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实验五 口腔黏膜病. 口腔基础教研室. 实验目的和要求. 掌握口腔黏膜病的基本病理变化 掌握常见口腔黏膜病的病理变化. 实验用品. 显微镜 口腔黏膜病幻灯片 口腔黏膜病理切片. 实验内容. 观看口腔粘膜病的基本病理变化的幻灯片 观察常见口腔黏膜病的病理切片. 复习 - 口腔黏膜的结构. 口腔粘膜的基本组织结构 上皮层 / 固有层 / 粘膜下层 上皮 ------ 复层鳞状上皮 角质形成细胞 非角质形成细胞 角质形成细胞 角化层 (stratum corneum) 颗粒层 (stratum granulosum)
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实验五 口腔黏膜病 口腔基础教研室
实验目的和要求 • 掌握口腔黏膜病的基本病理变化 • 掌握常见口腔黏膜病的病理变化
实验用品 • 显微镜 • 口腔黏膜病幻灯片 • 口腔黏膜病理切片
实验内容 • 观看口腔粘膜病的基本病理变化的幻灯片 • 观察常见口腔黏膜病的病理切片
复习-口腔黏膜的结构 • 口腔粘膜的基本组织结构 上皮层/固有层/粘膜下层 • 上皮------复层鳞状上皮 角质形成细胞 非角质形成细胞 • 角质形成细胞 角化层(stratum corneum) 颗粒层(stratum granulosum) 棘层(stratum spinosum) 基底层(stratum basale)
normal hyperorthokeratosis hyperparakeratosis 一 口腔黏膜病的基本病理变化 • 1 过度角化（hyperkeratosis） • 粘膜或皮肤有角化部位的上皮角化层增厚，无角化部位上皮出现角化。
2 角化不良（dyskeratosis） • 也称错角化，为上皮的异常角化，是指在上皮棘层或基底层出现单个或成团的细胞角化。
3 棘层增生（ acanthosis ） 由棘层细胞肥大或数目增加所致棘细胞层肥厚。常伴钉突延长或增宽。
过角化、极性消失、核浆比例增大、核浓染、细胞异形性过角化、极性消失、核浆比例增大、核浓染、细胞异形性 • 4 上皮异常增生（epithelial dysplasia） 指口腔粘膜复层鳞状上皮的癌前病损， 特征为细胞不典型增生，丧失正常成熟 及分层过程，但较原位癌轻微，是上皮整体的紊乱。
上皮异常增生组织学表现 • 细胞多形性 • 细胞核浆比增加 • 细胞核浓染 • 核仁增大 • 有异常核分裂,核分裂数增加 • 基底细胞极性消失 • 上皮层次紊乱 • 出现水滴状上皮钉突 • 上皮错角化 • 上皮浅层有核分裂 • 细胞黏附力下降 • 出现一层以上基底细胞
(1)上皮基底细胞极性消失 • 正常情况下，上皮的基底细胞排列整齐，细胞的长轴即极性朝着一个方向。 • 基底细胞排列紊乱、细胞及细胞核的长轴方向不一即所谓的极性丧失。
(2)出现一层以上基底样细胞 • 正常时上皮只有一层基底细胞，异常增生时可出现多层基底样细胞。 • 因为基底细胞是增殖状态的细胞，基底细胞增多即意味着增殖细胞的增多。
(4)上皮钉突呈滴状 正常时，上皮钉突近上皮表面处宽，近固有层方向窄。 上皮钉突末端膨大即近固有层方向宽，意味着钉突处的细胞增殖过度。
(5)上皮层次紊乱 • 正常的口腔上皮的分层规律，基底细胞立方形或柱状，其细胞的长轴一般垂直于粘膜表面 • 棘层、粒层和角化层细胞的长轴与粘膜表面平行，这反映了上皮分化成熟的规律。 • 上皮细胞层次紊乱时上皮分化和成熟过程的异常。
(7)上皮浅表1/2出现有丝分裂 正常口腔上皮的有丝分裂 位于基底层及副基底层，随着 细胞向上皮表面的迁移，细胞 失去分裂能力，最后在粘膜表 面脱落。如果细胞在上皮较浅 的部位仍保持分裂能力，则说 明上皮成熟的障碍。
(11)细胞粘着力下降 口腔水平细胞之间借粘附分子互相紧密连接在一起，以保持上皮的完整性。细胞粘着力下降表现为细胞之间的间隙增大，细胞间桥消失。
细胞溶解破坏，基底膜不清 5 基底细胞空泡性变及液化（vaculation and liquefaction of basal cell） • 基底细胞内水肿,细胞稍增大，胞浆呈空泡状，称空泡性变；
二、常见口腔黏膜病的病理变化 • 1、白斑 • 定义：口腔粘膜表面显著的白色斑块，不能被擦掉，不包括去除局部因素而消退的单纯的过角化。属于癌前病变。
白斑 病理改变 • 镜下：主要病理改变为上皮增生。（单纯增生为良性病变；异常增生有恶变潜能） • 1 . 过度正角化或过度不全角化 • 2 . 粒层明显 • 3 . 棘层增厚 • 4 . 基底层清晰 • 5 . 上皮钉突伸长，肥厚 • 6 . 上皮下有少量慢性炎性细胞浸润 • 7. 可伴有上皮异常增生
白斑 ？ • 低倍镜：上皮表面是否平坦，有否过度角化，是过度正角化还是过度不全角化；颗粒层细胞是否明显；棘细胞层是否增生；基底细胞层是否完整；上皮钉突是否延长；固有层是否炎细胞浸润。 • 高倍镜：角化的性质；棘细胞间桥；基底膜是否完整，固有层炎细胞的种类；注意观察有无上皮异常增生。
2、扁平苔藓 • 较常见的皮肤粘膜病。口腔单独出现病变者不少
扁平苔藓 • 病理改变 • 1 表层：白色条纹处－不全角化，发红部位－无角化。 • 2 棘层: 增生居多，少数萎缩。 • 3 基底层：细胞液化变性，排列紊乱，基底膜界限不清，可形成基层下疱。 • 4 上皮钉突不规则延长，呈锯齿状。 • 5 固有层淋巴细胞带状浸润（范围一般局限于固有层）。血管扩张充血。 • 6 棘层—固有层可见胶样小体（ colloid body/Civatte body)。直径10μm,圆形、卵圆形，均质嗜酸性。
1 表层： 白色条纹处－不全角化， 发红部位－无角化。 2 棘层: 增生居多，少数萎缩。
3 基底层：细胞液化变性，排列紊乱，基底膜界限不清，可形成基层下疱。
4 上皮钉突不规则延长，呈锯齿状。 5 固有层淋巴细胞带状浸润（范围一般局限于固有层）。血管扩张充血。
6 棘层—固有层可见胶样小体（ colloid body/Civatte body)。直径10μm,圆形、卵圆形，均质嗜酸性。
扁平苔藓 ？ • 低倍镜：上皮表面有否过度角化及角化类型；颗粒层细胞是否明显；细胞层次是否增加；棘细胞层是否增生；基底细胞层是否完整；上皮钉突是否延长；固有层是否炎细胞浸润。 • 高倍镜：基底细胞有否空泡性变，是否液化变性，基底膜是否完整，固有层炎细胞的种类；近上皮处有无胶样小体。
3、慢性盘状红斑狼疮 • 皮肤粘膜自身免疫性疾病
慢性盘状红斑狼疮 病理变化 • 1、上皮 • 表层：过度角化，角质栓塞 • 粒层：明显。 • 棘层：萎缩为主，部分增生，钉突伸长。 • 基底层：细胞液化、变性，上皮下疱形成，基底膜不清晰 • 2、固有层： 淋巴细胞为主的炎症细胞浸润，毛细血管扩张、血管内可见玻璃样血栓，血管周围有类纤维蛋白沉积，PAS染色阳性，管周有淋巴细胞浸润 胶原变化：类纤维蛋白变性、水肿、断裂.
上皮 1.表层：过度角化，角质栓塞 2.粒层：明显。 慢性盘状红斑狼疮:病理
慢性盘状红斑狼疮组织病理 表层过度角化伴角质栓，粒层明显 上皮萎缩变薄 上皮过度正角化，角质栓形成 基底细胞变性，基底膜不清晰
3.棘层：萎缩为主，部分增生，钉突伸长。 4.基底层：细胞液化、变性，上皮下疱形成，基底膜不清晰
固有层： 1.淋巴细胞为主的炎症细胞浸润 2.毛细血管扩张、管腔不整，血管内可见玻璃样血栓，血管周围有类纤维蛋白沉积，PAS染色阳性，管周有淋巴细胞浸润 3.胶原变化：类纤维蛋白变性、水肿、断裂
慢性盘状红斑狼疮 ？ • 低倍镜：上皮表面有否过度角化及角化类型；有无角质栓形成；颗粒层的变化；上皮厚度的变化；棘细胞层的变化；基底膜是否完整；固有层是否炎细胞浸润及其浸润程度。 • 高倍镜：基底细胞有无液化变性，基底膜是否完整，固有层炎细胞的种类；近基底膜处有无胶样小体。是否有纤维蛋白样物质沉积；胶原纤维及血管的变化，深部组织的炎细胞浸润特点
实习作业 • 1、绘图并描述：白斑的病理变化 • 2、思考题 口腔黏膜白斑病、扁平苔藓、慢性盘状红斑狼疮在病理表现上有何异同
小结 • 常见的口腔黏膜病的基本病理变化 • 白斑、扁平苔藓、慢性盘状红斑狼疮的病理特点 • 熟悉其他重要的口腔黏膜皮肤病
