OUAS’LU HASTALARDA H-FABP SEVİYELERİ İLE KARDİAK HASAR RİSKİ ARASINDAKİ İLİŞKİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ

1. OUAS’LU HASTALARDA H-FABP SEVİYELERİ İLE KARDİAK HASAR RİSKİ ARASINDAKİ İLİŞKİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ Dr.Burcu Oktay, Dr.Sadık Ardıç, Dr. Hikmet Fırat, Dr. Erdem Akbal, Dr. Ramazan Akdemir S.B. Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi/Ankara

2. Obstrüktif Uyku Apne Sendromu • Erkeklerde % 4 medikal bir problem!! • Kadınlarda %2 * Young T, Palta M, Dempsey J et al. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults. N. Engl. J. Med. 1993; 328(17): 1230–1235.

3. OUAS(1) - OUAS İskemik Kalp Hastalıkları için bağımsız bir risk faktörüdür. - KAH , klinik olarak önemli OUAS olan hastaların % 50 ‘sinde mevcuttur. OUAS şiddeti Nocturnal ST Oksihemoglobin desaturasyonSegment değişiklikleri 1,Mayo Clin Proc. August 2004;79(8):1036-1046 2.Andreas S, Schultz R, Werner GS, Kreuzer H. Prevalence of obstructive sleep apnea in patient with coronary artery disease. Coron Artery Dis. 1996;7:541-545 3.Hanly P, Sasson Z, Zuberi N, Lunn K. ST segment depression during sleep in obstructive sleep apnea. Am J Cardiol.1993;71:1341-1345

4. OUAS(4) Recurrent hipoksemi ST-T segment değişiklikleri ve nocturnal anjina SEROLOGIC MARKIR???

5. Kalp Tipi Yağ Asidi Bağlayıcı Protein (h-fabp)(1) • 15 kDA. • Küçük stoplazmik protein. • Akut myokardial iskemi durumunda myositlerden dolaşıma bol miktarda salınır. • Myokardial iskemiye son derece spesifik ve sensitif bir markırdır. Tomoaki Nakata at all. Human Heart type fatty acid binding protein as an eary diagnostic and prognostic marker in Acute Coranary Syndrome. Cardiology 2003:99:96-104

6. Kalp Tipi Yağ Asidi Bağlayıcı Protein(2) . Günümüzde myokardial iskeminin erken fazında h-fabp’nin diğer kardiak markırlara olan üstünlüğü gösterilmiştir. 1.5 h 6 h 12-24 h H.A. Alhadı and K:A:A FOX. Do we need additional markers of myocyte necrosisi: the potential value of heart fatty acid binding protein . QJ Med 2004; 97:187-198

7. AMAÇ • OUAS’lu hastalarda nokturnal iskemiye bağlı gelişen kardiak hasarı, h-fabp’yi kullanarak tesbit etmeyi amaçladık.

8. MATERYAL-METOD(1) • OUAS ön tanısı • Öncesinde KAH tanısı olmayan 21:00 CPK,CKMB,AST,troponinI,h-fabp Polisomnografi 09:00 CPK,CKMB,AST,troponinI,h-fabp

9. MATERYAL-METOD(2) AHI≥5Elektrokardiyografi Ekokardiyografi Myokard perfüzyon sintigrafisi KAH dışlanan 50 vaka Hasta Grubu

10. MATERYAL-METOD(3) • Kontrol grubu; -OUAS semptomu olmayan -KAH hikayesi ve risk faktörü olmayan -PSG -EKG, EKO -19 vaka

11. MATERYAL-METOD(4) • Verilerin analizi SPSS ( Versiyon 11.5)paket programı ile yapıldı.

12. SONUÇLAR(1) • 22 kadın, 47 erkek, toplam 69 vaka. • Kontrol grubu ; 19 vaka / Hasta grubu ; 50 vaka • Ortalama yaş: 48.02±9.5 • Diabetes mellitus, konjestif kalp yetmezliği, kardiyomyopati, koroner arter hastalığı, böbrek yetmezliği, hipertansiyon ve ek sistemik hastalığı yoktu.

13. SONUÇLAR(2) • Hasta ve kontrol grupları • Yaş • Cinsiyet p>0.05 • Sigara içimi • BMI

14. SONUÇLAR(3) Uyku ÖncesiUyku Sonrası CPK CPK CK-MB CK-MB AST AST Troponin-I Troponin-I h-fabp h-fabp p > 0.05 Hasta ve kontrol gruplarında

15. SONUÇLAR(4) • Hasta ve kontrol grubu arasında diğer tüm markırlarda (CPK, CKMB, Troponin I, • AST) anlamlı farklılık tesbit edilmedi.

16. SONUÇLAR(5) • Uyku öncesi ve sonrası h-fabp değerinin aritmetiksel ortalaması alındığında; • Ortalama h-fabp değerinin uykuda %80’in altında geçirilen desatürasyon süresi ile ilişkili (p=0.04) .

17. SONUÇLAR(6) • Ortalama h-fabp değeri ile AHI, apne sayısı,hipopne sayısı ve oksijen desaturasyon sayısı arasında anlamlı ilişki tesbit edilmedi (p>0.05) .

18. SONUÇLAR(7) • Hastalar AHI göre üç gruba ayrılarak incelendiklerinde, gruplar arasında h-fabp seviyeleri açısından anlamlı farklılık izlenmedi (p>0.05) .

19. TARTIŞMA(1) • OUAS ‘lu hastalarda kardiyovasküler mortalite ve morbidite gelişmeden önce bunu tanımlayabilecek yada artmış kardiak hastalık riskini işaret edebilebek bir markır henüz bulunmamaktadır.

20. TARTIŞMA(2) OSAS Hipoksi Myokardiyal iskemi SaO2<80%H-FABP

21. TARTIŞMA(3) • Hasta grubunda h-fabp seviyeleri yüksekti, fakat hastalardan hiçbirisi elektrokardiyografi, ekokardiyografi ve hatta miyokard perfüzyon sintigrafisi ile tesbit edilebilir bir kardiak hastalığa sahip değildi.

22. TARTIŞMA(4) • Bu durum apne / hipopne nedeniyle oluşan hipoksiye bağlı gelişen myokardial iskeminin h-fabp seviyelerindeki artışa neden olduğunu düşündürmektedir.

23. TARTIŞMA (5) • Yüksek h-fabp seviyeleri bizlere,kardiak hastalık gelişmeden önce asemptomatik evre bulunan hastaları gösterebilir.

24. TARTIŞMA(6) • Hasta grubunda uyku öncesi ve sonrası h-fabp seviyeleri arasında bir farklılığın olmaması ise; • Hipoksi ile indüklenen iskemik sürecin gün boyunca devam ettiğini düşündürmektedir.

25. SONUÇ • H-fabp; OSAS’lu hastalarda kardiak hasarın erken dönemde tesbitine olanak sağlayacak bir markır gibi gözükmektedir. • Asemptomatik hastalarda, yüksek h-fabp seviyeleri ile kardiak disfonksiyon gelişimi arasındaki ilişkiyi gösterecek olan ileri çalışmalar gereklidir.

26. Teşekkürler…….

27. Thank you………….. Teşekkürler…..