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《 吸入評価表 》. 年 月 日. 薬局名:           (担当)      連絡先:                     患者 ID :                    . 送り先:  担当医師: FAX:    (    )     . Ver. 1 20111212. 【 医師への連絡事項 】 □残薬 □あり □ なし □吸入手技・吸気流速に問題があるので、他剤への変更を検討下さい。 □同調呼吸が難しいので、スペーサーの使用を勧めました。 □受諾:使用開始 □拒否(理由               )

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Presentation Transcript
4259334

吸入評価表》

年月日

薬局名:           (担当)     

連絡先:                    

患者ID:                    

送り先: 

担当医師:

FAX:    (    )     

Ver. 1 20111212

【医師への連絡事項】

□残薬 □あり □ なし

□吸入手技・吸気流速に問題があるので、他剤への変更を検討下さい。

□同調呼吸が難しいので、スペーサーの使用を勧めました。 □受諾:使用開始 □拒否(理由               )

□副作用出現(□嗄声 □口腔違和感 □動悸 □振戦 □(                                    )

□その他

○:できる  △:次回要確認 ×:出来ない


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吸入評価表》

年月日

薬局名:           (担当)     

連絡先:                    

患者ID:                    

送り先: 

担当医師:

FAX:    (    )     

○:できる  △:次回要確認 ×:出来ない

【医師への連絡事項】

□残薬 □あり □ なし

□吸入手技・吸気流速に問題があるので、他剤への変更を検討下さい。

□同調呼吸が難しいので、スペーサーの使用を勧めました。 □受諾:使用開始 □拒否(理由               )

□副作用出現(□嗄声 □口腔違和感 □動悸 □振戦 □(                                    )

□その他

Ver. 1 20111212


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