Hipercinesia en la edad preescolar: Generalidades ,

1. Hipercinesia en la edad preescolar: Generalidades, • En la edad preescolar la hipercinesia se describe como niños: • Que están constantemente en movimiento • Que tienen mucha marcha, que son diablillos • Los padres se quejan de : • La irritabilidad, el mal carácter • Que duerme poco y mal, come mal, • No reconoce el peligro, • Es destructivo, es impulsivo • Agrede fácilmente a sus compañeros

2. Hipercinesia: Prevalencia y diagnóstico • Edad media de aparición entre 3-4 años • La falta de atención precede a la hipercinesia • A mas temprano más perturbación en la adolescencia • Es difícil, en ocasiones, diferenciar • la diferencia entre exceso de vitalidad e hipercinesia • En preescolar hay tres veces más niños que reúnen criterios (DSM-IV) que entre los más mayores (5%) • En edades precoces los criterios DSM-IV no son válidos

3. Cuál es la causa de la hipercinesia?... • Casi nadie niega la existencia de una predisposición hereditaria, se heredaría (Barkley, 90): • Tendencia a la depleción de la dopamina • O a un descenso en su actividad en la región prefrontal (estriada) y límbica • Y en sus interconexiones • Biológicamente también destaca: • La presencia de complicaciones del embarazo y • Afectación lesional por enfermedad neurológica • **

4. Etiología....(2) • Las causas ambientales son poco objetivables • Conflicto familiar, estrés económico, • Actitudes educativas inadecuadas • Menos todavía: • Caos familiar, • Pobreza, • Alteración por aditivos

5. Que condiciona el pronóstico..? • Condiciona predictivamente: • La presencia de historia familiar de ADHD • Consumo de alcohol y tabaco por parte de la madre durante el embarazo • Los problemas de salud de la madre durante el embarazo • Madre soltera con poca capacidad educativa, de atención y de contención • Problemas de salud persistentes en el niño con trastorno del desarrollo madurativo • Precocidad en la aparición de la hiperactividad • Actitud demasiado directiva, autoritaria y critica de la madre a edad temprana

6. Diagnóstico......(!) • Son necesarias múltiples entrevistas • Entrevista a los padres del niño • Entrevista y recogida de datos de los educadores • Es de interés la valoración global con el CBCL de Achenbach • Escalas de Conners, de Edelbrock • Test de atención TASS de Batlle.Tomas, • Observación de conducta en sala de juego y en otros lugares (la observación en su clase es de gran interés) • Prueba clínica de Calabuig; Prueba clínica de Costa • Valorar la dinámica de pareja parental • Valorar la personalidad de los padres (SCID-II, MMPI, etc.)

7. Tratamiento de la hipercinesia • La planificación terapéutica debe estar en relación con la información. • De tal forma que, cuando: • No se acompaña de agresividad severa • Ni de conducta oposicionista • Y los padres disponen de recursos de contención y capacidad educativa • Una intervención terapéutica, para entrenamiento y clarificación del problema puede bastar • Cuando la hipercinesia: • Parece que aumenta por un conflicto parental • Nacimiento de un hermano • o una perdida o duelo • Será necesario o conveniente un trabajo de apoyo parental mas prolongado • **

8. Plan terapéutico...(2) • Cuando el preescolar • Presenta una hiperactividad extrema • Se acompaña de otras alteraciones de la conducta o del desarrollo • Precisa un tratamiento multimodal con medicación asociada • En el preescolar • Es importante preservar la seguridad y prevenir los accidentes • Existen artilugios en el mercado que facilitan el control del niño para que este no acceda fácilmente a aparatos o lugares peligrosos • La calle es altamente peligrosa por ello deben extremarse las medidas

9. Plan terapéutico...(3) • En la edad preescolar en ciertas ocasiones conviene: • Que las manecillas de las puertas giren sin que abran • Que la nevera disponga de una alarma • Que las zonas de ignición en la cocina estén preservadas • Para evitar quemaduras y escaldamientos • Proteger los objetos de valor significativo • Medidas de inaccesibilidad a los productos tóxicos • A veces se debe dar a los padres una ayuda para la planificación “in situ” de las medidas de protección

10. Tratamiento: psicoestimulantes • En la mayoría de los casos los psicoestimulantes no están indicados antes de los 4 años (efectos secundarios) • Síntomas transitorios de tipo psicótico • Se desconoce su influencia en el desarrollo del SNC • Son, además poco eficaces antes de los 5 a. y casi nada en menores de 3 a. • La maduración de las áreas prefrontales, límbicas y sus conexiones aparece entre los 4-5 a. • Es uno de los lugares de mayor especificidad de la acción de los psicoestimulantes • Su aplicación, quizás debería sólo circunscribirse a aquellos niños muy hipercinéticos

11. Psicoestimulantes ...(2) • Su uso es necesario en ciertas ocasiones: • Cuando la hipercinesia es muy intensa • Cuando por la hipercinesia aparecen maltratos o conductas abusivas por parte de los padres • Los psicoestimulantes en el preescolar deben controlarse • Dosificando cuidadosamente (incremento suave y lento) • Vigilando los efectos colaterales • La farmacoterapia exige: • Una información cuidadosa de los padres • Un entrenamiento de los padres sobre cómo manejar al niño sin medicación

12. Tratamiento de Hanf • Es un modelo de tratamiento clásico en la edad preescolar • Preparación terapéutica de los padres • Se basa en los déficits observados en las pruebas de juego informal y estructurado • Diseñado para los niños con: • oposicionismo, negativismo y desobediencia, • para darles habilidades diferenciadas • Consiste en entrenamiento familiar en dos fases

13. Tratamiento de Eyberg • Esta técnica se realiza a través de sesiones de juego duales padre/hijo • Incluye dos fases: • La primera fase es de los padres intentando dirigir la interacción entre ellos y el hijo (PDI) • La segunda el niño es el que dirige la interacción a realizar entre el y los padres (CDI) • Cada fase terapéutica sigue tres episodios, • en primer lugar los padres se instruyen, • luego en sesiones de juego y • por fin sesiones de recogida de datos sobre la conducta en casa

14. Eyberg....(2) • 1º fase (Parent direct interaction): • 1ª parte: • Se inicia con una sesión didáctica de instrucción • Los padres se informan sobre las habilidades que deben desarrollar (ellos y el niño) • Se proponen modelos referenciales de distintas respuestas posibles por parte del niño • Se realizan entre los padres distintos ensayos dramatizados entre ellos

15. Eyberg....(3) • 1º Fase (PDI): 2ª parte: • Los padres realizan diversas sesiones con el niño en una sala de juegos • Controlados por terapeutas a través de observación-video y señal remota con auricular desde sala aparte • Se les advierte del comportamiento a través del auricular • Se corrige la conducta adoptada y se induce la conducta necesaria para una mejor respuesta del niño

16. Eyberg....(4) • 1ª Fase (PDI): 3ª Parte • Sesiones de recogida de datos • Se valoran las conductas en casa • Y las respuestas que se han obtenido • al aplicar las directrices de las sesiones dramatizadas

17. Tratamiento propuesto por Barkley-90 • Consta de diez fases, Se basa: • En instrucciones y aprendizaje parental • Utiliza material didáctico especifico para la hipercinesia • Enseña a los padres cómo aplicar en casa lo aprendido • Tiene como objetivos: • Aumentar el conocimiento y la comprensión de la hipercinesia • Facilita el poder proporcionar a los padres una supervisión de ayuda y control • Facilita la adaptación conductual de los padres al niño hipercinético • Puede desarrollare en grupos o individualmente • Consta de 8-12 sesiones