РАЦИОНАЛНА ФАРМАКОТЕРАПИЈА ИНФЕКЦИЈА УРОТРАКТА

1. РАЦИОНАЛНА ФАРМАКОТЕРАПИЈА ИНФЕКЦИЈА УРОТРАКТА доц.др Радмила Величковић Радовановић Клинички центар Ниш

2. КЛИНИЧКА КЛАСИФИКАЦИЈА ИНФЕКЦИЈА УРИНАРНОГ ТРАКТА (ИУТ) • НЕКОМПЛИКОВАНЕ – најчешће присутне код негравидних жена у генеративном периоду • КОМПЛИКОВАНЕ –постојање предиспони- рајућих лезија у УТ (камен,катетер,абнормалности) • ВАНБОЛНИЧКЕ • НОЗОКОМИЈАЛНЕ Уринокултура има већи значај за компликоване инфекције док се код некомпликованих не сматра неопходном

3. РЕКУРЕНТНЕ ИНФЕКЦИЈЕ РЕИНФЕКЦИЈЕ -поновна инфекција другим узрочником • након > од 2 недеље од последње ИУТ • третирају се као нова инфекција РЕЛАПСИ - повратак инфекције по прекиду лечења • унутар 2 недеље од ИУТ • последица неадекватног третмана, бактеријске резистенције или анатомских абнормалности

4. КЛИНИЧКИ СИНДРОМИ ИУТ • Асимтоматске ИУТ • Симтоматске ИУТ • ИГУТ(пиелонефритис) Апсцес (ренални, периренални), пионефрос • ИДУТ(уретритис, циститис, ак. и хр. простатитис, синдром полакизурије и дизурије)

5. БАКТЕРИОЛОШКИ НАЛАЗ • Сигнификантна бактериурија >100.000 бактерија/мл урина >10.000 бактерија + симтоми инфекције >10.000 бактерија –ако се урин узима катетером • Сваки број клица уколико се урин узима супрапубичном пункцијом

6. ЕТИОЛОГИЈА ИУТ

7. НАЈЧЕШЋЕ ИЗОЛОВАНЕ БАКТЕРИЈЕ У КЦ НИШ

8. ЦИЉЕВИ ЛЕЧЕЊА ИУТ • Уклонити симтоме • уклонити (ерадицирати узрочника) • Уклонити/утицати на предиспонирајући фактор (калкулус, дијабетес,трудноћа,ВУР, неурогена бешика, катетеризација, кратка уретра, пацијенти на имуносупресији, ХБИ). • Превенирати или лечити последице • Превенирати рекурентну инфекцију

9. ОПТИМАЛАН ИЗБОР АНТИМИКРОБНОГ ЛЕКА Врста, тежина, локализација инфекције Абнормалност уринарног тракта ОСОБИНЕ АБ СПЕКТАР ДЕЈСТВА ФАРМАКОКИНЕТИКА, IQ НЕЖЕЉЕНА ДЕЈСТВА ТОКСИЧНОСТ, ЦЕНА AБ Особине пацијента Узраст, алергија, генетски фактори Трудноћа, лактација Функција бубрега, јетре имунолошки статус ЕПИДЕМИОЛОШКА СИТУАЦИЈА

10. НЕКОМПЛИКОВАНЕ УРОИНФЕКЦИЈЕ Најчешће бактеријске етиологије,узрокE. coli • Котримоксазол (3 дана) –терапија првог избора ако је резистенција локалних сојева E.coli< 20%, • Флуорохинолони (3 дана)- емпиријска терапијаако је%резистенције већи, алергија на сулфонамиде Алтернативно • амоксицилин (500мг/8) • цефалексин (500мг/8) Инструкције о превенцији инфекције

11. УРОАНТИСЕПТИЦИ • Нитроксолин,пипемидинска,налидиксична кис. • Само код некомпликованих инфекција доњег уротракта (циститис) • Контраиндиковани у бубрежној инсуфицијенцији

12. АСИМТОМАТСКА БАКТЕРИУРИЈА ТРУДНИЦА • лечити оралним беталактамским антибиотицимаи еритромицином (aмоксицилин, цефалексин, цефадроксил) • Сулфонамиди и нитрофурантоин контраиндиковани због тератогености Barclay L, Archives of Pediatric & Adolescent Medicine. 2009

13. АСИМТОМАТСКА БАКТЕРИУРИЈА КОД СТАРИЈИХ ОСОБА • Довољан унос течности, лична хигијена • Редовне микције, регулација столице • Употреба естрадиол вагиналeтa(постменопaуза) • Брусница (опрез од калкулозе), не комбиновати са Увиним чајем (антагонизам) • Увин чај (10-12г/дневно, 7-14 дана,max 5x годишње, КИ код трудница, неће деловати ако је pH урина <7), избегавати слатко и материје које закишељавају мокраћу (вит Ц). Nicolle LE, Clinics in geriatric medicine. 2009

14. НАЈЧЕШЋЕ ВАНБОЛНИЧКЕ ИНФЕКЦИЈЕ У НИШКОМ РЕГИОНУ

15. НАЈЧЕШЋЕ ПРОПИСИВАНИ АНТИМИКРОБНИ ЛЕКОВИ У ТЕРАПИЈИ ИУТ резистенција локалних сојева E.coliна котримоксазол 16,2% у 2004.

16. УРЕТРИТИС

17. КОМПЛИКОВАНЕ УРОИНФЕКЦИЈЕ • АБ терапија ≥ 2 недеље • Релапсе и реинфекције треба додатно дијагностиковати и размотрити • Узети уринокултуру пре АБ терапије • Предиспонирајући фактори - постојање анатомских, функционалних абнормалности или преегзистентних обољења

18. КОМПЛИКОВАНЕ УРОИНФЕКЦИЈЕпредиспонирајући фактори • Интермитентна катетеризација, присуство катетера, стента резидуални урин 100мл и више • субвезикална опструкција (најчешће BPH) • Везико-уретерални рефлукс (VUR), калкулоза • Постојање цревних деривација • Постоперативна или хоспитална инфекција • Хемијска или радиациона повреда • Бубрежна инсуфицијенција, трансплантација и сл. • Трудноћа • Дијабетес

19. ИЗБОР АБ У ЗАВИСНОСТИ ОД УЗРОЧНИКА ИНФЕКЦИЈЕ

21. ИУТ ПОВЕЗАНЕ СА УРИНАРНИМ КАТЕТЕРОМ • Тешко се може ерадицирати узрочник • најчешћи узрок нозокомијалних инфекција и растуће бактеријске резистенције на AБ • Уринарне инфекције узроковане једном бактеријом, уз краткотрајну примену уринарног катетера – препоручује се употреба флуорохинолона и аминогликозида

22. Код дуготрајне катетеризације бешике може се очекивати мултирезистентна, полимикробна бактеријска флора која захтева примену резервних антибиотика (цефалоспорина четврте генерације, карбапенема, пиперацилин/тазобактама, аминогликозида)

23. СУБДОЗИРАЊЕ И НЕПОТРЕБНО ПРОЛОНГИРАЊЕ ТЕРАПИЈЕ ПОДСТИЧЕ РАЗВОЈ РЕЗИСТЕНЦИЈЕ И НОСИ ОПАСНОСТОД СУПЕРИНФЕКЦИЈЕИЛИ ПРОМЕНЕ УЗРОЧНИКА ИНФЕКЦИЈЕ

24. РЕЗИСТЕНЦИЈАE. coliУ КЦ НИШ

25. Lepper PM et all. Antimicrob Agents Chemother 2002;46:2920-25 • Lepper PM et all. Antimicrob Agents Chemother 2002;46:2920-25 • Correlation Between Consumption of • Imipenem and Resistance in P. aeruginosa • Lepper PM et all. Antimicrob Agents Chemother 2002;46:2920-25 • Lepper PM et all. Antimicrob Agents Chemother 2002;46:2920-25

26. РЕЗИСТЕНЦИЈАP. aeruginosaу КЦ Ниш

27. НЕРАЦИОНАЛНА ТЕРАПИЈА ИУТ • Неадекватна Дг. • Примена АБ код асимтоматске бактериурије, колонизације (уринарни катетер) • Неадекватан избор, дозирање АБ, трајање Тх • Одсуство бактериолошког налаза (компл. ИУТ) • 32.6% болничких пацијената непотребно добија АБ за терапију ИУТ • Код 31% болесника није узета УК, 40.8% добија 2 или више АБ • Флуорохинолони примењени у 70.2% ИУТ (59.5 цистит, 91% ПН) Gandhi T et al. Infection and hospital epidemiology.2009

28. ПРОГРАМ МЕРА ЗА РАЦИОНАЛНУ ТЕРАПИЈУ ИУТ • Праћење и анализа потрошње антибиотика • Праћење и анализа бактеријске резистенције • Контрола прописивања резерних антибиотика • Активно учешће клиничког фармаколога, инфектолога, микробиолога и епидемиолога • Следити препоруке за рационалну терапију