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第八章 消化系统疾病 (1)

第八章 消化系统疾病 (1). 第一节 胃肠疾病 胃炎 消化性溃疡. 胃的形态、分布及粘膜. 幽门. 胃窦. 幽门. 十二指肠上部. 胃的组织学. 一、胃炎（ Gastritis ） （－）急性胃炎 1. 病因 : 非类固醇类抗炎药 (e.g. aspirin) 过度饮酒 . 严重应急和休克 (e.g. 创伤 、烧伤 ). 2. 类型 (1) 急性卡他性胃炎：急性刺激性胃炎或单纯性胃炎 (2) 急性腐蚀性胃炎 (3) 急性出血性胃炎 (4) 急性蜂窝织炎性胃炎：急性感染性胃炎. 急性腐蚀性胃炎. 急性出血性胃炎.

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第八章 消化系统疾病 (1)

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Presentation Transcript

  1. 第八章 消化系统疾病 (1)

  2. 第一节 胃肠疾病 • 胃炎 • 消化性溃疡

  3. 胃的形态、分布及粘膜

  4. 幽门 胃窦

  5. 幽门 十二指肠上部

  6. 胃的组织学

  7. 一、胃炎（Gastritis） （－）急性胃炎 1.病因: • 非类固醇类抗炎药 (e.g. aspirin) • 过度饮酒 . • 严重应急和休克 (e.g. 创伤 、烧伤).

  8. 2.类型 (1)急性卡他性胃炎：急性刺激性胃炎或单纯性胃炎 (2)急性腐蚀性胃炎 (3)急性出血性胃炎 (4) 急性蜂窝织炎性胃炎：急性感染性胃炎

  9. 急性腐蚀性胃炎

  10. 急性出血性胃炎

  11. 广泛胃粘膜充血

  12. 胃粘膜层内中性粒细胞浸润

  13. （二）慢性胃炎(Chronic gastritis) 1．病因与发病机制 1）病因: ①幽门螺旋杆菌感染 ； ②长期的慢性刺激、刺激性食物、过度饮酒、吸烟和滥用抗炎药等； ③自身免疫（如恶性贫血）； ④含胆汁的十二指肠液反流对胃粘膜损伤。

  14. 2）幽门螺旋杆菌 （helicobacter pylori，HP ） （1）形态与分布 一种弯曲棒状革兰氏阴性杆菌；分布于胃上皮表面和腺体内的粘液层中。 （2）HP感染率：存在地区和生活习惯差异。 正常人群：＜30%/西方国家; 50%～70％/中国。 （3）检出率： CG：63.6％；GU：71.9％；DU：100.0％。 （4） 致病性：与慢性胃炎、消化性溃疡密切有关 与胃癌和胃恶性淋巴瘤发生可能有关。

  15. 幽门螺旋杆菌（亚甲基兰染色 ）

  16. 2．类型（types) （1）慢性浅表性胃炎 好发部位: 胃窦、胃体粘膜 检出率: 内窥镜检出20-40% 。 【肉眼形态】： • 病变呈多灶性或弥漫性，亦可局限性； • 胃粘膜表面有渗出物； • 粘膜充血、水肿，伴点状出血或糜烂； • 粘膜厚度正常。

  17. 【组织形态】 • 粘膜表面上皮常出现变性，表浅糜烂。 • 固有层水肿，充血 • 炎细胞浸润（淋巴细胞及浆细胞） • 急性活动——中性粒细胞浸润。

  18. 慢性浅表性胃炎

  19. (2)慢性萎缩性胃炎 A型：好发部位:胃体、胃底 B型： 好发部位: 胃窦黏膜 发病率很高 【肉眼形态】（胃镜观察）： ①正常粘膜色泽消失，代之暗灰色或灰绿色； ②萎缩区胃粘膜明显变薄，周围正常粘膜隆起两者界眼明显； ③粘膜下血管清晰可见。

  20. 【组织形态】 • 粘液分泌减少. • 腺体萎缩，伴囊性扩张，腺体数量减少 • 固有层炎细胞浸润. • 肠上皮化生 • 假幽门腺化生 • 异型增生

  21. 正常 轻度 中度 重度

  22. 肠上皮化生

  23. 肠化类型 完全型化生 I型化生 小肠型化生 杯状细胞 吸收细胞 Paneth细胞 唾液酸粘液 纹状缘 柱状细胞 杯状细胞 柱状细胞 中性粘液 胃型化生 IIa型 不完全型化生 II型化生 唾液酸粘液 硫酸粘液 结肠型化生 IIb型 肠型胃癌

  24. 上皮异型增生

  25. 【临床分型】 A型胃炎：罕见，又称自身免疫性胃炎，常伴有恶性贫血。 B型胃炎：最常见，又称单纯性萎缩性胃炎。两型的镜下改变基本相同。

  26. The bright green immunofluorescence is seen in the paritetal cells by anti-parietal cell antibody

  27. 临床病理联系 • 胃酸减少、食欲下降、上腹不适或疼痛消化不良 • 癌变

  28. 慢性肥厚性胃炎 • 好发部位：胃体、胃底、大弯 • 大体特点： 膜皱襞粗大不规则、脑回样 疣状结节 隆起顶部糜烂、溃疡

  29. 镜下特点： 粘膜全层肥厚、腺体肥大增生、腺管延长 • 临床表现： 消化不良、反酸、疼痛

  30. 肥厚性胃炎

  31. 二、消化性溃疡（peptic ulcer） • 占普通人群 10% • 主要发生于成人 • 有反复发作的病史，周期性上腹疼痛、返酸、嗳气 • 分急性和慢性

  32. 好发部位: • 食管：下段 • 胃: 小弯远侧 • 十二指肠: 消化性溃疡最好发区 • 胃肠吻合部

  33. （一）急性溃疡 特点： • 为急性胃炎的一种表现形式（NSAIDs or 过度饮酒 ） • 严重应激反应的并发症（严重烧伤、创伤等） •高胃酸分泌的结果

  34. 胃底急性溃疡

  35. 急性多发性溃疡

  36. （二）慢性溃疡 1.病理变化 【好发部位】：胃溃疡：胃小弯近幽门，直径＜2cm；十二指肠溃疡：球部前/后壁，直径＜1cm 【肉眼形态】： • 圆形/椭圆形（多为一个）； • 边缘整齐，底部平坦，深浅不－； • 切面呈斜漏斗状； • 周边粘膜皱壁常向溃疡处集中——呈放射状。

  37. 慢性胃溃疡

  38. 十二指肠溃疡

  39. 【镜下形态】：从表层到深层可分为四层： ①坏死层：最表层：纤维素、坏死细胞碎片 ③炎症层：嗜中性粒细胞为主的炎细胞； ③肉芽组织层（新鲜）； ④瘢痕层（陈旧肉芽组织）。疤痕层中小动脉→增殖性动脉内膜炎→管壁↑→腔窄→血栓。 溃疡边缘：活动期慢性胃炎，肠化生，粘膜肌层和肌层粘连。 溃疡底部：神经节细胞和神经纤维变性、断裂

  40. 慢性溃疡

  41. 慢性溃疡

  42. 2.结局和并发症 （1）愈合：渗出、坏死物吸收、排出，肉芽增生填补，周围上皮再生、覆盖创面愈合。 （2）出血：底部血管破裂而引起，1/3病人发生。 （3）穿孔：5%病人，穿孔→急性弥漫性腹膜炎 （4）幽门狭窄：2％～3％，幽门管充血、水肿+括约肌痉挛+疤痕收缩→幽门狭窄→胃储留、呕吐→水和电解质失衡。 （5）癌变：癌变率1~2%，十二指肠溃疡几乎不发生癌变。

  43. 3.临床表现 • 上腹痛——周期性疼痛；返酸、暖气。 • 胃溃疡疼痛——餐后半至两小时之内，下次餐前消失。 • 十二指肠溃疡——“空腹痛”（餐后3～4小时）进餐后缓解。

  44. 病例分析 • 患者，男性，38岁，医生。 • 20多年前开始上腹部疼痛，以饥饿时明显，伴反酸、暖气，有时大便潜血试验（＋）。 • 5年前疾病发作时解柏油样大便，乏力，进食后上腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物为食物，经中药治疗后缓解。 • 入院前3小时突然上腹部剧痛，放射到右肩部，面色苍白，大汗淋漓，急诊入院。 • 体格检查：脉搏110次／min，血压13.3／8kPa。 • 腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛、反跳痛。 • 腹部透视：双侧隔下积气。急诊手术，行胃大部切除术。

  45. 该患者患何种疾病，临床与病理有何联系 1.慢性溃疡病——十二指肠溃疡 支持：患者为青壮年；上腹部疼痛20年，饥饿时明显，伴反酸、暖气，时有大便潜血试验（＋）。 2.十二指肠溃疡并发出血、幽门梗阻 支持：5年前发作时解柏油样大便，乏力，伴呕吐，呕吐物为食物。 3.十二指肠溃疡穿孔——急性腹膜炎——失血性休克 支持：3小时前突然上腹部剧痛，放射到右肩部，腹部透视：双侧隔下积气。 腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛、反跳痛。 面色苍白，大汗淋漓；脉搏110次／min，血压13.3／8kPa。

  46. 4.病因 • H. pylori，非类固醇类抗炎药 、应激. • 高胃酸分泌、感染、十二指肠梗阻等。 • 其他因素： 慢性胃炎、吸烟 和遗传易感性

  47. 5.胃黏膜屏障 第一到防线： 粘液屏障 ：最重要的防御. • 上皮细胞分泌中性糖蛋白——表面形成固态粘液层 • 上皮细胞分泌的碳酸氢钠——抗酸作用，提高保护力. 第二到防线:表面上皮 • 胃酸、胃蛋白酶以喷射方式分泌 • 细胞代谢功能 • 粘膜血液供应.

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