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中国医科大学 孙 梅

中国医科大学 孙 梅. 液体疗法 Fluid Therapy. 常用液体： 非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和 二氧化碳，被认为是无张液体； 用以补充水分和能量。 5% 葡萄糖溶液 10% 葡萄糖溶液. 电解质溶液： 0.9% 氯化钠 (NS) ： 为等渗液； 含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症； 3% 氯化钠溶液： 用于纠正低钠血症； 5% 碳酸氢钠（ NB) ： 碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释 3.6 倍的 1.4% 溶液为等渗液；

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Presentation Transcript

  1. 中国医科大学 孙 梅 液体疗法 Fluid Therapy

  2. 常用液体： • 非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和 二氧化碳，被认为是无张液体； 用以补充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液

  3. 电解质溶液： • 0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液； 含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症； • 3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； • 5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液； • 10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症

  4. 混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制 溶液成分比例简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl 2:1 等张含钠液. 2  1 500 30 47 1:1 液 (1/2张) 1 1 500 20 2:3:1液 (1/2张)2 3 1 500 15 24 4:3:2液 (2/3张) 4 3 2 500 20 33 1:2液 (1/3张) 1 2 500 15 1:4液 (1/5张) 1 4 500 9 生理维持液 (1/3张) 1 4 500 9 7.5

  5. 口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS) WHO推荐 口服补液盐的配方 成分 含量 (克) NaCl 3.5 NaHCO3 2.5 KCl 1.5 Glucose 20 Water 1000ml 此配方为 2/3张， 含钾浓度为 0.15%.

  6. 治疗 口服补液盐 ( ORS ) 2％Glucose，保证钠水吸收 渗透压接近血浆(2/3张） 配方Na+、K+、Cl－浓度纠正丢失 柠檬酸钠 /NaHCO3纠酸 NaCl 2.6 g KCl 1.5 g 二水柠檬酸钠 2.9 g 葡萄糖 13.5 g 加水至 1000 ml WHO推荐改良ORS (低渗透压） NaHCO32.5克

  7. 口服补液疗法 （ORT) • 适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 • 方法：轻度: 50~80ml/kg 中度: 80~100ml/kg 8~12h内将累积损失补足， 少量多次；

  8. 口服补液疗法 （ORT) • 注意事项： ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）： 若低钾，需额外补钾； ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒， 需额 外纠酸； 病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量； 因病毒性肠炎大便Na+低 （50mmol/L）， 而ORS中Na+ 90mmol/L；

  9. 静脉补液 • 适应证：中或重度脱水； 经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者； • 三定： 补液总量 补液种类 补液速度 • 原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙

  10. 第一天补液： 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml) 轻度脱水 50 10~30 60~80 90~120 中度脱水 50~100 10~30 60~80 120~150 重度脱水 100~120 10~30 60~80 150~180 累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度

  11. 液体种类选择： • 累积损失量： 等渗性脱水 1/2张 常用1:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液 高渗性脱水 1/3~1/5张 常用生理维持液； • 继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液体，常用1:1液； • 生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/3~1/5张液体，常用生理维持液；

  12. 补液速度 • 扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者 目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能 液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过 300ml； 速度：30-60分钟内静脉注入；

  13. 补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在8~12小时内纠正脱水。 补充量：取决于脱水程度 =总量-扩容直推量，约为总量的1/2； 液体选择：取决于脱水性质； 速度：8~12小时内滴完， 约8~10ml/（kg·h）， 高渗性脱水补液速度宜稍慢。

  14. 维持补液阶段：脱水已基本纠正 补充生理和继续损失量 • 补充量：=总量-累积损失量（约为总量的1/2） • 液体选择： 1/2~1/3张含钠液 • 速度：余下的12~16小时输完， 约为5ml/（kg·h）。

  15. 纠正酸中毒： • 简易计算公式 • 5%NB ml=(40-CO2CP) 0.5  BW(kg) • 5%NB ml=-ABE  0.5  BW(kg) * BW: 体重。 • 先给半量之后，可根据CO2CP或血气分析进行调节； • 紧急情况下可以给5%NB 5ml/kg或1.4% NB 20ml/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L或CO2CP 10vol%。

  16. 纠正低钾： • 补钾: 补氯化钾 轻度低钾血症：200~300mg/（kg·d） 2~3ml/（kg·d） 10% KCl 严重低钾血症：300~450mg/（kg·d） 3~4.5ml/kg.d 10% KCl • 轻症患者可口服补钾

  17. 补钾原则（注意事项）： • 见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿； • 补钾浓度0.15~0.3%（<0.3% ）； • 禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！ • 一日补钾总量：静脉输液时间不能少于6~8小时； • 静脉补钾时间： 4~6天 （因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）

  18. 钙、镁补充 • 出现抽搐： 10% Calii Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV • 抽搐无好转： 25% Mg.Sulfas 0.2~0.4ml/kg 深部 IM Q6h • 注意： 心率HR：低于80次/分，停用！ 不要漏到血管外！ 与洋地黄间隔使用！ 不能皮下或肌肉注射！

  19. 第二天补液： • 主要补充生理维持液和继续损失量 • 生理维持量：60~80ml/kg 1/5张 • 继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/2~1/3张液体 • 12~24小时内匀速滴入 • 继续补钾和纠酸

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