计划生育病人护理

1. 第二十一章 计划生育病人护理 三峡大学第二临床学院 主讲教师：李立霞

2. 目的 要求： DŽ明确计划生育重要意义 Ƌ熟悉目前计划生育工作常用措施、方法及机理

3. 病例： • 病例:女, 30岁，孕2产1，月经规律，量中等， 查：外阴已婚经产型，阴道畅软，宫颈重度糜烂，宫口松，子宫后位，大小正常,附件（-）。 • 问题：要求避孕，采用何法最好？

4. 计划生育工作内容： 晚 婚 晚育 节育 优胜优育

5. （避孕套） 终止妊娠 （工人流产 、引产）

6. 第一节 避孕法 一 .工具避孕法 包括： • 宫内节育器 • 屏障避孕法 男用：阴茎套 女用：子宫帽 阴道套 阴道隔膜 避孕海绵

8. 一.宫内节育器 IUD • 安全、有效、简便、经济、可逆 • 在我国应用40年 • 我国应用人数占世界使用总人数80%

9. 种 类: • 惰性宫内节育器 • 活性宫内节育器 • 固定式宫内节育器

12. 惰性宫内节育器（第一代）： • 由惰性材料如金属、硅胶、塑料、尼龙等制成 • 国内主要以不锈钢圆环为主

13. 活性宫内节育器（第二代）： • 主要添加活性物质如铜、孕激素、消炎痛等药物及磁性物质等， • 目的提高避孕效果，减少副作用

14. 固定式宫内节育器（第三代）： 体积小、质地柔韧无支架 • 锚式：直接固定在宫底肌层，明显减少腹痛、出血、脱落. 如吉妮环 • VCU：用铬肠线缝扎环在宫底

15. VCu-IUD V形设计，更接近宫腔形态 不锈钢支架，外套硅橡胶管 铜面积为200mm² 脱落率和带器妊娠率低 出血率高，故取出率高

16. 药物缓释宫内节育器： • 含孕酮的T环： T形塑料支架，纵杆药管中含药 管外聚二甲基硅氧烷膜控释

17. 目前用左旋18甲炔诺酮 • 缓释LNG 20ug/d • 有效期10年 • 月经少 低妊娠率和脱落率 • 副反应：闭经 点滴出血

18. 2.其他活性物质IUD： • 如含锌、磁、 • 前列腺素合成酶抑制剂等

19. 宫内节育器避孕原理： 1．惰性宫内节育器 ①宫内膜局部无菌性炎症反应 • 　白细胞及巨噬细胞等增多 • 　子宫液成分改变 • 　受精卵着床受阻和毒胚作用

20. ②子宫内液前列腺素增多 • 　影响输卵管的蠕动和受精卵的运行， 宫内膜和受精卵发育不同步。 ③子宫内膜受压缺血激活纤溶酶原 • 增强纤溶活性,囊胚溶解吸收

21. 2．带铜宫内节育器 ①铜加重异物反应 ②局部铜离子浓度升高 依锌酶系统活性改变，干扰内膜细胞代谢 ③铜离子影响精子获能

22. 3．孕酮宫内节育器 ①孕酮使子宫内膜腺体萎缩 　 和间质蜕膜化，干扰着床 ②孕酮使宫颈黏液变稠， 　 阻碍精子的运行 ③直接影响精子代谢

23. IUD放置术的禁忌症 • 月经过多/过频 • 生殖道炎症 • 生殖器官肿瘤 • 宫口过松、裂伤,子宫脱垂 • 子宫畸形 • 严重全身疾患

24. IUD放置时间： • 月经净3～7日 • 人流术后（宫腔小于10cm） • 产后3月 • 剖宫产后半年

25. 选择型号: 按宫腔深度、宽度

26. 术后注意事项： • 休息2～3日 • 禁房事和盆浴2周 • 注意环脱落 • 定期随访

27. 取IUD适应症 • 副反应/并发症 • 改用其它措施 • 带环妊娠 • 生育 绝经 • 使用期满

28. IUD术后副反应 1.出血:头三个月内最常见 • 常见于经量增多和经期延长 • 原因:是IUD导致血管通透性改变和纤溶活性增加 • 治疗：铁剂 吲哚美辛+止血芳酸 2.腰酸腹坠： • IUD与宫腔不合 • 刺激子宫收缩

29. IUD的并发症 1.子宫穿孔,IUD异位：①子宫位置大小未检清②哺乳期子宫薄软、小 处理:B超,腹腔镜确认位置后经腹或阴道取出 2 感染：①操作不严格②环尾丝③生殖道自身感染 处理：取器，抗生素治疗 3.节育器嵌顿：①放置时损伤宫壁②IUD相对过大和过尖 处理：及时取出

30. 4 IUD脱落与带器妊娠 脱落：常见术后一年内，尤以经期排出为多 • 原因：操作不规范；IUD形态与宫腔不符； IUD支撑力过弱，宫口松或月经多 • 特别强调IUD术后定期检查 带器妊娠： 包括带器异位妊娠 原因： IUD未置宫底部,移位或异位在宫腔外，子宫形态异常（内腔凹凸或双子宫），哺乳期后子宫恢复， 处理:取环+人流

31. 二.阴茎套 • 薄型筒状乳胶制品 • 精液排入顶端的小囊 • 每次性交需使用 • 使用前后需检查有无漏孔 • 可预防传播性疾病

33. 二 药物避孕 • 避孕药物制剂分类 1.睾酮衍生物：炔诺酮 等 2.孕酮衍生物：甲孕酮 甲地孕酮等 3.雌激素衍生物：炔雌醇等

34. 1.国内常用避孕药分类

36. 新一代口服避孕药 • 妈富隆： 炔雌醇30ug 去氧孕烯50ug • 敏定偶： 炔雌醇30ug 孕二烯酮75ug • 达因-35：炔雌醇35ug 环丙孕酮100ug

37. 2.避孕药作用机制： • 中枢性作用：反馈HPOA，抑制排卵 • 外周性作用：直接作用子宫、输卵管、 干扰着床

38. 短效避孕药作用 ①抑制排卵：药物抑制LHRH释放 无排卵前LH高峰、不排卵 ②改变宫颈黏液性状 ③改变子宫内膜形态和功能 ④输卵管运行状态改变，影响同步性

39. 长效口服药作用机制 • 与短效药类似 • 长效雌激素吸收后储存脂肪内 • 缓慢释放而起长效避孕作用 • 服药一次避孕一月

40. 速效避孕药（探亲药） • 服用不受经期限制 • 改变子宫内膜形态和功能 • 改变宫颈黏液性状 • 前半周期服用抗排卵

41. 缓释系统避孕药 ①皮下埋植剂：18甲基炔诺酮 ②阴道环：释放孕激素 ③微球和微囊避孕针 ④透皮贴剂避孕

43. 外用避孕药 • 阴道给药杀精 药膜 药膏 泡腾片

44. 避孕药适应症： • 育龄健康妇女 • 有节育要求 避孕药禁忌症： • 急慢性肝肾炎、心脏疾病 • 哺乳期妇女、月经稀少 • 年龄>45岁、精神病妇女 • 雌激素依赖性肿瘤 • 严重偏头痛、不明阴道出血

45. 避孕药副反应 ①类早孕反应：与雌激素有关 ②月经的改变：药物抑制了内源性激素的分泌，月经过少或闭经；突破性阴道出血；前半周期，增加雌激素，后半周期，增加孕激素。 ③体重增加：可能孕激素成分的弱雄激素促使合成代谢增加，雌激素致水钠潴留。 ④色素沉着：面部出现褐色斑 ⑤其他：长期服药须停药6个月再孕为妥 ■长期服用不增加生殖器肿瘤发生率

46. 注意事项： 1．定期体检：血压、乳房、肝功、 妇检、宫颈刮片、血脂/糖 2.长期用药可相对B6、叶酸缺乏 3.发生偏头疼、下肢胀痛或心理抑郁应停药观察 4.同服利血平、巴比妥类药物:降低避孕效果

47. 复方短效避孕药用法： • 月经第五天开始连服22天 • 1片/每晚，如漏服次晨补服 • 停药后2-3天月经来潮 • 如停药7天无月经，则可再服第二周期 • 如连续二个周期无月经则停药检查原因

48. 其它避孕方法 一.紧急避孕法： 指无避孕或措施失效下，几小时或几日内采取的防止非意愿妊娠的避孕方法

49. 紧急避孕机制: 阻止或延迟排卵 干扰受精或阻止着床 • 禁忌症：确定已妊娠 • 紧急避孕方法: 宫内节育器 口服药

50. 二.安全期避孕法 • 性生活避开易孕期 • 易孕期--排卵前后4～5日 • 又称自然避孕法 • 失败率 20% 推算排卵期：BBT 宫颈黏液 月经规律