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Beta1- und Beta2-Rezeptoren in den Koronarien – beta2 haben fast keine funktionelle Bedeutung ISA – nicht chemisch kl PowerPoint Presentation
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Beta1- und Beta2-Rezeptoren in den Koronarien – beta2 haben fast keine funktionelle Bedeutung ISA – nicht chemisch kl

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azana

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Presentation Transcript

  1. Beta1- und Beta2-Rezeptoren in den Koronarien – beta2 haben fast keine funktionelle Bedeutung • ISA – nicht chemisch klar

  2. 3-2-1-1-…. Marcumar 0 days 5 days Prokoagulant Faktoren II, VII, IX und X Erhöhte Gerinnung Heparin Antikoagulant Protein S und C

  3. Remodelling Kardiale Fibroblasten → Myofibroblasten (aSMA) Fibrose, Hypertrophy, Arrhythmogenese Miragoli M et al. in prer. (2009)

  4. Leitlinienkonforme Therapie INH-Register Würzburg

  5. NYHA classification of HF

  6. Leitlinienkonforme Therapie nach NYHA-Klasse Task Force Report der ESC: Eur Heart J 2001; 22: 1527-60

  7. obligat: Prognose-verbessernde Medikamente *ACE-Inhibitoren/ (AT1-Blocker) -30% † *b-BlockerohneI(ntrins.) S(ympathikomim.) A(ktivität) -30% † * Aldosteron-Antagonisten -25% † * (Herzglykoside) Leitlinienkonforme Therapie

  8. Bradykinin Abbau & Husten

  9. ACE-Hemmer/ AT 1-Blocker (Wirkung: Vor- und Nachlastsenkung) * Wirken dem „remodeling“ des linken Ventrikel nach Herzinfarkt entgegen „reverse-remodeling“. * Reduktion der Mortalität bei Patienten mit „Myokardnarbe“ nach Infarkt - v.a. wirksam bei eingeschränkter LV-Funktion - auch präventiv wirksam (!) - Reduktion der Mortalität um bis zu 45% !!! * Evtl. auch Kombinationsbehandlung sinnvoll (Val-Heft II-Study/ Valiant-Study) CAVE: Gem. CHARM-Studie (Lancet, 2003) bei EF>40% Kombi sinnlos: Addition der NW aber nicht des Benefits ACE-Hemmer UAWReizhusten (2-20%), Kaliumanstieg, angioneurotisches Ödem (<0,2%) KINierenarterienstenose, Hyperkaliämie oder Therapie mit kaliumsparenden Diuretika, Allergie, Schwangerschaft, Stillzeit

  10. Schleifendiuretika Thiazide – langsamer, Hypercholesterolämie, Hyperglykämie, Hypokaliämie Schleifendiuretika – schnell, K-Verlust Aldosteronrezeptorantagonisten Spironolacton – nicht nur Diuretikum, sondern auch Androgenrezeptorantagonist Eplerenon – keine Gynäkomastie Kaliumsparende - Bei HI mit LVEF<40%, bei Hypokaliämie, bei Leberzirrhose

  11. LVEF<40% AA bei VHF Herzglykoside AV-Block Bradykardie

  12. Stellenwert von Digitalis in der Herzinsuffizienztherapie Digitalis hat keinen Effekt auf die Mortalität, jedoch zeigt sich eine geringere Hospitalisierungsrate der behandelten Patienten Digitalis wirkt Positiv inotrop Negativ chronotrop Bedeutung der Plasmaspiegelbestimmung: Achtung geringe Therapeutische Breite (Definition: LD50/ED50) von Digitalis !! (1,5-2,5)

  13. Digitoxin Digoxin = 12-Hydroxydigitoxin

  14. Pharmakologie der Herzglykoside

  15. Ein 45-jähriger Patient mit DCM stellt sich nun schon wiederholt wegen Luftnot in Ihrer Praxis vor. In dem von Ihnen letztes Jahr veranlassten Herzkatheter kein Nachweis einer Koronarsklerose. Myokardbioptisch Zeichen einer chron. persist. Inflammation 1. Welche Substanz sollten Sie hier vorzugsweise rezeptieren… 2. …und warum ?3. Nennen Sie wesentliche sonstige Indikationsgebiete und Eigenschaften der Vertreter dieser Substanzgruppe.

  16. Ein 45-jähriger Patient mit DCM stellt sich nun schon wiederholt wegen Luftnot in Ihrer Praxis vor. In dem von Ihnen letztes Jahr veranlassten Herzkatheter kein Nachweis einer Koronarsklerose. Myokardbioptisch Zeichen einer chron. persistiernden Inflammation. 1. ACE-Hemmer; (Beta-Blocker abhängig von Ruhepuls, auch aus prognostischen Gründen), + nicht-Kalium-sparende Diuretika (Thiazide) + ggf. nach Symptomatik (Oedeme?) „schonende“ Schleifendiuretika (z.B. Torasemid). bei replizierendem Virus-NW ggf. Interferon2. …und warum ?Prognostisch: ACEI/ARB, Betablocker, (Aldosteronantag.)3. Sonstige Indikationsgebiete von ACE-Hemmern

  17. ACE-Hemmer: Dosierung • ______________________________________________ • Pharmakon Initialdosis* Erhaltungsdosis** • ______________________________________________ Captopril 3 x 6.25 mg/Tag 3 x 25-50 mg/Tag Enalapril 2.5 mg/Tag 2 x 10 mg/Tag Lisinopril2.5 mg/Tag 5-20 mg/Tag Perindopril 2 mg/Tag 4 mg/Tag Ramipril 1.25-2.5 mg/Tag 2 x 2.5-5 mg/Tag * Langsame Dosissteigerung ** Herstellerempfehlungen Task Force Report der ESC: Eur Heart J 2001; 22: 1527-60

  18. In Ihrer Praxis stellt sich eine 67-jährige Patientin mit langjährigem arteriellen Hypertonus und beidseitigen rezidivierenden Knöchelödemen vor. 1. Welche konservativen Maßnahmen leiten Sie an?2. Welche Risikofaktoren müssen Sie kontrollieren?3. Stellen Sie einen (Pharmako-)Therapieplan auf.

  19. In Ihrer Praxis stellt sich eine 67-jährige Patientin mit langjährigem arteriellen Hypertonus und beidseitigen rezidivierenden Knöchelödemen vor. 1. Salz- und Trinkmengen-Restriktion, körperliche Bewegung.2. Hypertonus, Hypercholesterinämie, Blutzucker, Nierenfunktion.3. - ACEI/ARB - Diuretikum (Thiazid oder Schleife) - Betablocker - CSE-Hemmer

  20. Akute Krisen Nifedipin Tropfen Minoxidil – metabolisiert bis Minoxidilsulfat – öffnet Kaliumkanäle und hyperpolarisiert Glattmuskelzellen Nitroprusside - NO Donor 1. Kontrolle Risikofaktoren 2. Medikamente Monotherapie A – ACE-Hemmer, AT1-Blocker B – Beta-Hemmer C- Calciumantagonisten D - Diuretika 3. Medikamente Kombitherapie + A, B, C Diuretikum oder Beta-Hemmer + Dihydropyridin-Calciumantagonist + Alpha-Hemmer (selektive alpha1 – Prazosin)

  21. Im Notdienst stellt sich ein 40-jähriger Patient stark alkoholisiert mit unregelmäßigem tachykarden Puls wegen zunehmender Luftnot und zunehmender Wassereinlagerung in beiden Unterschenkeln vor. Nikotin: ca. 20 Zigaretten/Tag. Die Herzenzyme (Troponin) im Serum sind normal. 1. Wie therapieren Sie den Patienten akut?2. Wie therapieren Sie den Patienten langfristig?3. Erstellen Sie einen Therapieplan + Rezept.

  22. Im Notdienst stellt sich ein 40-jähriger Patient stark alkoholisiert mit unregelmäßigem tachykarden Puls wegen zunehmender Luftnot und zunehmender Wassereinlagerung in beiden Unterschenkeln vor. Nikotin: ca. 20 Zigaretten/Tag. Die Herzenzyme (Troponin) im Serum sind normal. 1. Diuretika ggf. b1-Betablocker i.v.2. - ACEI/ARB - Diuretika (Thiazid oder Schleife) - Aldosteronantagonist (Eplenerone) - kardoselektiver Beta-Blocker - Nikotin-Karenz 3. Erstellen Sie einen Therapieplan + Rezept.

  23. Ein 76-jähriger Patient mit bekannter schwerer Herzinsuffizenz auf dem Boden eines sehr ausgedehnten Vorderwandinfarkts stellt sich in Ihrer Praxis nach erfolgreicher 7. stationärer „Rekompensation“ zur Kontrolle vor. 1. Welche Medikamente müssen, welche sollten in dieser Situation eingesetzt werden, und warum ?2. Welche Faktoren sollte der Patient in dieser Situation selber kontrollieren?

  24. Ein 76-jähriger Patient mit bekannter schwerer Herzinsuffizenz auf dem Boden eines sehr ausgedehnten Vorderwandinfarkts stellt sich in Ihrer Praxis nach erfolgreicher 7. stationärer „Rekompensation“ zur Kontrolle vor. 1. Welche Medikamente müssen (weil prognostisch!), welche sollten in dieser Situation eingesetzt werden (weil symptomatisch) ? - muss: ACEI/ARB - kann: Diuretika (Thiazid oder Schleife) - muss: Aldosteronantagonist (Eplenerone) - muss: kardoselektiver Beta-Blocker - kann: Digitalis 2. Welche Faktoren sollte der Patient in dieser Situation selber kontrollieren? - muss: Nikotin-Karenz - muss: Flüssigkeitsbilanz (Trinkmenge 1.5- max. 2.5l/Tag - muss: Gewicht - muss: Blutdruck/Puls