全口义齿修复临床操作

全口义齿修复临床操作 山西医科大学口腔医学系讲师：武峰

临床修复难点 • 临床操作步骤多，周期长，修复效果前期不易确定。 • 1.上颌义齿固位 • 2.颌位关系确定 • 3.下颌义齿固位

1.确定主要临床操作步骤。 1）印模，模型。 2）确定颌位关系。 3）临床试戴及调整。 4）调牙合。 2.各步骤中 1）理论。 2）操作方法。 3）检查标准。

一、印模、模型 • 方法：二次印模法（红膏+印模材）， • 必要时围模灌注。 • 托盘要求： • 宽度比牙槽嵴宽2-3mm, • 高度离开黏膜皱襞2-3mm， • 上颌后缘两侧伸至翼上颌切迹，腭侧至颤动线后3-4mm • 下颌后缘盖过磨牙后垫

标准： 1）印模上解剖结构存在，清晰，完整。印模范围：上颌上颌牙槽嵴、上腭、唇颊侧边缘为唇颊系带和前庭黏膜皱襞，后缘为翼上颌切迹和腭小凹后2mm 下颌包括下颌牙槽嵴、唇颊侧边缘为唇颊系带和前庭黏膜皱襞，舌侧边缘为舌系带、口底黏膜皱襞和下颌舌骨后窝，后缘盖过磨牙后垫

2）吸附力判断 • a. 终印模自口内取出时，有明确吸附力。 • b. 单层蜡基托试戴时，有明确吸附力。

3）模型上解剖结构存在，清晰，完整。 • 上颌模型后缘位于腭小凹后3~4mm

4）后堤区处理 • a. 理论 • 为弥补软腭运动时，与基托间间隙。 • b. 方法 • 带入蜡基托，嘱患者发“啊”音，用口镜在后堤区观察间隙变化情况。

二、确定颌位关系 • 1.理论 • 为无牙颌患者建立牙尖交错合。

方法1）下颌后退位替代牙尖交错位。 牙尖交错位由牙齿确定，无牙合患者该位消失。下颌后退位由韧带确定，无牙合患者该位仍存在。吞咽，卷舌后舔，推下颌向后可得。两位置差1mm长正中。

方法2）最适位。 • 在发挥最大咀嚼功能位置建合，后牙区咀嚼功能确切。咬后牙法可得到。

辅助方法 如长期无牙时，疲劳法+咬后牙法破除不良习惯，培养正确习惯。

2.方法 • (1)合托的制作 • 上颌单层蜡托 • 下颌双层蜡托+曲别针

确定合平面

（2）确定垂直距离 • 用面部观察法。 • a. 面部比例协调； • b. 嘴唇刚好轻触，口裂呈平直状 • 不建议使用测量法

（3）确定正中关系 • 疲劳法+咬后牙法

3. 判断标准 • a. 颞肌动度均匀对称、有力 • b. 髁突反射强烈

三、试戴及调整

1）吸附力检查 • 标准：基托贴合、无翘动、扭转 • 2）咬合关系检查 • 标准：上下牙齿尖窝交错关系良好（模型上和口内试戴时咬合关系一致） • 如出现咬合关系异常，则去除个别早接触的牙齿（如下颌后牙），重新调整咬合关系

3）颞肌反射和外耳道反射检查 • 标准： • 双侧颞部肌肉收缩明显，且动度一致。 • 小指感觉两侧髁突有明显动度，且动度一致。 • 4）面型观察 • 面部比例是否协调 • 前牙与上下唇缘的位置关系和丰满度 • 中线与笑线

四、调合 • 平衡合