Розширення оперативних заходів щодо споживачів ін'єкційних наркотиків у Східній Європі

1. Розширення оперативних заходів щодо споживачів ін'єкційних наркотиків у Східній Європі ПетерВікерман Люсі Платт, Емма Джоллі, ТімРодес

2. Висвітлення проблеми • Близько 3,5 мільйони СІН у Східній Європі • Вживання ін'єкційних наркотиків – основний фактор ризику зараження ВІЛ-інфекцією • Спільне використання нестерильного ін'єкційного обладнання • Передача статевим шляхом • Більш широкі структурні фактори / фактори навколишнього середовища • Близько 27% ВІЛ-інфікованих серед СІН у Східній Європі Mathers et al (2008), Lancet; Wiessing et al (2010; 2011), Eurosurveillance; Degenhardt et al (2010), Lancet; UNAIDS, 2003.

3. Існуючі стратегії профілактики ВІЛ серед СІН • Програма обміну голок та шприців (ПОШ) • Зменшує спільне використання шприців • Опіоїдна замісна терапія (ОЗТ) • Зменшує частоту ін'єкцій • Антиретровірусна терапія (АРТ) • Зменшує імовірність передачі • Передінфекційна профілактика ВІЛ (ПІПр) • Зменшує схильність до ВІЛ-інфекції • Який їх вплив на передачу ВІЛ-інфекції?

4. Докази впливу на індивідуумів • ОЗТ та ПОШ зменшують, за самостійною оцінкою, ризикову поведінку Вплив на передачу ВІЛ: • ОЗТ: Окремі дослідження показують, зниження захворюваності на ВІЛ • Новий мета-аналіз (Макартур BMJ 2012) говорить про зниження захворюваності ВІЛ-інфекцією на 50% • ПОШ:Існують деякі докази, але ефективність невідома • Міри з виявлення переважно слабкі • АРТ:Переконливі докази зниження захворюваності на ВІЛ ≥ 90% серед гетеросексуальних дискордантних пар • Немає переконливих доказів для СІН • ПІПр: Переконливі докази зниження передачі ВІЛ статевим шляхом • Таїландське дослідження говорить про можливість зниження передачі ВІЛ ін'єкційним шляхом • Дотримання, ймовірно, буде проблемою і дорого

5. Вплив населення на захворюваність та поширення ВІЛ • В деяких осередках – успішний контроль за ВІЛ • В деяких – зниження захворюваності / поширення ВІЛ у довгостроковій перспективі при комбінованих втручаннях (Нью-Йорк, Амстердам, Единбург, Ванкувер) • Інші – швидко знизилася захворюваність зі збільшенням надання голок і шприців (Таллінн, китайсько-в'єтнамський проект транскордонної співпраці) • В багатьох осередках поширення ВІЛ досі високе: • Низьке охоплення заходами щодо зниження шкоди • Ситуація, що виникла у багатьох країнах Східної Європи

6. Цілі аналізу • Використання детермінованої моделі передачі ВІЛ для оцінки впливу ОЗТ, високого охоплення ПОШ і АРТ: • 3 осередки у Східній Європі • Яке покриття кожного з заходів (окремо або в комбінації) необхідно для: • Скорочення захворюваності та поширеності ВІЛ в два рази за 10 років • Зменшення захворюваності на ВІЛ до рівня нижче 1% через 20 років

7. Подробиці аналізу • Розробка простої моделі передачі ВІЛ-інфекції серед споживачів ін'єкційних наркотиків: • Включає тільки ін'єкційний спосіб передачі ВІЛ • Включає СІН, що вербуються на ОЗТ, ПОШ і АРТ • На СІН можна впливати кількома засобами • Модель відкалібрована для тенденції поширеності та захворюваності для трьох осередків у Східній Європі: • Таллін, Естонія • Санкт-Петербург, Росія • Душанбе, Таджикистан • Охоплення базових заходів впливу

8. Огляд досліджуваних осередків C. Душанбе B. Санкт-Петербург A. Таллін

9. Припущення щодо заходів • ОЗТ – зменшення ризику ВІЛ на 50% (МакАртур BMJ 2012) • Високий рівень охоплення ПОШ – зменшення ризику зараження ВІЛ на 40% • Непевна оцінка • Основана на можливому ефекті ПОШ, як в Таллінні • АРТ – зниження рівня поширення ВІЛ на 80% • Передбачається низька прихильність

10. Зниження поширеності / охоплення вдвічі протягом 10 років у Санкт-Петербурзі Скорочення захворюваності вдвічі: • 79% - високий рівень охоплення ПОШ • 30-40% - парні заходи • 20% - всі три види заходів Зниження вдвічі показників поширеності: • Неможливо лише з ПОШ • Подвійне охоплення необхідне для зменшення поширеності вдвічі Менше охоплення необхідне в Талліні та Душанбе *coverage just amongst HIV+ PWID

11. Зниження захворюваності на ВІЛ до рівня менше 1% за 20 років Один захід: неможливо Два заходи: • 70-90% покриття необхідно в осередках високої поширеності • 40-50% покриття необхідно в осередках низької поширеності Три заходи: • Покриття зменшується втричі Схожі показники покриття необхідні для зниження поширеності ВІЛ до рівня менше 10% за 20 років

12. Чи може це бути рентабельним? Примітка: показник QALY – врятований рік якісного життя – враховуються врятовані роки життя та його якість • Всі економічно вигідні в порівнянні з порогом ВООЗ • Вартість QALY менша, ніж ВВП на душу населення (7300$в рік) • Результати вказують, що переду ОЗТ та АРТ слід проводити ПОШ 1. Vickerman STD 2006; 2. Kumaranyake and Vickerman Addiction 2004; 3. Long AIDS 2006; 4. Alistar Plos Med 2011;

13. Чи існують інші заходи? Різниця між шприцами з малимтавеликим“мертвим” простором • В Україні переважають шприци з великим обсягом “мертвого” простору • Шприци з малим “мертвим” простором: • Незнімна голка • Залишається менше крові після ін'єкції • Може бути в 4 рази менш заразним References: Vickerman et al. IJDP 2013; Zule et al. IJDP 2013

14. Чи існують інші заходи? • В Україні переважають шприци з великим обсягом “мертвого” простору • Шприци з малим “мертвим” простором: • Незнімна голка • Залишається менше крові після ін'єкції • Може бути в 4 рази менш заразним • Перехід на шприци з малим “мертвим” простором може мати значний вплив HDSS – шприци великим мертвим простором Посилання: Vickerman et al. IJDP 2013; Zule et al. IJDP 2013

15. Висновки • Жоден окремий захід не вирішить проблеми епідемії ВІЛ • Комбіновані заходи можуть призвести до значного скорочення передачі ВІЛ-інфекції та, швидше за все, бути економічно вигідними • Але необхідне довготермінове високе охоплення в осередках виского поширення • Важливо, щоб країни: • Розширили масштаби всіх доступних заходів і • Приділяли особливу увагу регіонами з гіпер-рівнями епідемії • Якщо регіони з гіпер-рівнями епідемії (Росія, Україна) не розширять ОЗП та АРТ: • Епідемія ВІЛ, імовірно, продовжить поширюватись високими темпами • Продовжить переходити у групу загального населення • Також необхідно розглянути інші заходи: шприци з малим “мертвим” простором