L’EVALUATION en GERIATRIE et en GERONTOLOGIE

1. Centre Hospitalier Universitaire de Nice G A I M BENE SENESCERE Pôle de Gérontologie C.H.U.N. - Hôpital de Cimiez InstitutdeGérontologie desAlpesMaritimes L’EVALUATION en GERIATRIEet en GERONTOLOGIE A. Gary avec la collaboration de : J. Casali, D. Balas, P. Pras, J. Saos, … Pôle de Gérontologie Hôpital de Cimiez, C.H.U. Nice

2. Physique Psychique Sociale Efficience Capacité Avantage Autonomie Projet de soins Déficience Incapacité Désavantage Perte d’autonomie Préventif Vieillissement Non utilisation Environnement Pathologies Environnement Confrontation avec un environnement Curatif Palliatif Le projet de soins Le sens des démarches J’ai la liberté de faire Je fais » car: je le peux, j’en ai la liberté, Je le veux Je peux faire Démarche diagnostique Batterie d’outils d’évaluation = dossier patient – E.G.S. Démarche thérapeutique

3. Généralités • Les outils d’évaluation • Intérêt des outils d’évaluation • Validation des outils d’évaluation

4. Les outils d’évaluation • Grilles : qualitatif • Echelles : quantitatif • Tests : quantitatif et / ou qualitatif • Scores : quantitatif • Batteries d’évaluation : ensemble de grilles, d’échelles, de tests ou de scores.

5. Les outils d’évaluation Quelques exemples • Géronte - A.G.G.I.R. (A.D.L., I.A.D.L.) • M.M.S, G.D.S. • T.M.M. • IOWA • E.V.A., Doloplus • Dossier patient, l’E.G.S….

6. Efficience Capacité Avantage Autonomie Déficience Incapacité Désavantage Perte d’autonomie Vieillissement Non utilisation Environnement Pathologies Environnement Confrontation avec un environnement Le projet de soins Le sens des démarches Médecins Kiné Orthophonistes Diététiciens I.D.E. A.S. . Ergothérapeute Psychologue A.S.E. I.D.E. A.S. . Ergothérapeute Psychologue Kiné Orthophonistes Diététiciens Médecins

7. Efficience Capacité Avantage Autonomie Déficience Incapacité Désavantage Perte d’autonomie Vieillissement Non utilisation Environnement Pathologies Environnement Confrontation avec un environnement Le projet de soins Le sens des démarches Dossier médical Dossier kiné Dossier infirmier Dossier social

8. Intérêt des outils d’évaluation • ils permettent de systématiser les données d’observation. • ils permettent de standardiser des données d’observation. • ils permettent de comparer le patient à lui même au cours de mesures successives dans le temps. • ils permettent de comparer le patient à d’autres patients et/ou de le situer par rapport à une population témoin.

9. Validation des outils d’évaluation • La validation d’un modèle est le contrôle des qualités qui lui permettent d’atteindre son objectif. • Un modèle est validé lorsque les cinq critères suivants sont précisément définis: La spécificité La fidélité ou la reproductibilité La sensibilité L’exhaustivité La faisabilité

10. Critères de validation • La spécificité :elle reflète la capacité de l’outil à mesurer ce qu’il est censé mesurer. • La fidélité ou la reproductibilité : elle permet de fournir le même résultat à plusieurs passations successives (problème de l’interférence et de la variabilité inter-juge). • La sensibilité : elle permet de distinguer des performances peu différentes les unes des autres. Elle est fonction des objectifs : plus de sensibilité = complexité accrue

11. Critères de validation • L’exhaustivité :tous les éléments nécessaires et suffisants pour atteindre l’objectif doivent être pris en compte. C’est un choix guidé par l’objectif. • La faisabilité : La clarté, la facilité d’utilisation, la rapidité de remplissage, la capacité à pouvoir être utilisées par le plus grand nombre, sont des facteurs de continuité et de systématisation du recueil des données.

12. L’évaluation de l’autonomie avec le modèle A.G.G.I.R.- GERONTE

13. LA GRILLE AGGIR OUTIL NATIONALPOUR L’EVALUATION DE L’AUTONOMIE

14. Le Géronte (Attali, Leroux, Wilquin) : 27 variables ( ) • Evalue les activités effectuées ou non par la personne seule. • Permet de définir des « groupes iso-ressource » rassemblant des individus ayant des niveaux proches de besoins d’aides dans les actes essentiels de la vie quotidienne. • La grille AGGIR (94-96) : 17 variables (A-B-C) • AGGIR = Autonomie Gérontologique Groupe Iso-Ressource. • Evalue les activités effectuées ou non par la personne seule. • Permet de définir des « groupes iso-ressource » rassemblant des individus ayant des niveaux proches de besoins d’aides dans les actes essentiels de la vie quotidienne. • AGGIR (Géronte), un outil réglementaire depuis 1997 • P.S.D. de 1997 à 2001 (GIR1 à GIR3) = aide sociale • A.P.A. depuis 2002 (GIR1 à GIR4) = aide universelle • Depuis 2004, l’outil est perfectionné (CNAMTS) dans la cotation de ses variables avec la définition de quatre adverbes : • Spontanément • Totalement • Habituellement • Correctement Historique

15. La grille AGGIRles variables 10 variables discriminantes Activités de base : corporelles et mentales 1 - Cohérence communication (conversation) comportement 2 - Orientation dans le temps dans l’espace 3 – Toilette toilette haute toilette basse 4 – Habillage habillage haut habillage moyen habillage bas 5 – Alimentation se servir manger 6 – Elimination élimination urinaire élimination fécale 7 – Transferts 8 - Déplacements à l’intérieur 9 - Déplacements à l’extérieur 10 – Alerter (communication à distance) 7 variables illustratives Activités instrumentales : domestiques et sociales 11 - Gestion 12 - Cuisine 13 - Ménage 14 - Transport 15 - Achats 16 - Suivi du traitement 17 - Activités de temps libre 17 variables 24 variables cotées A : fait seul Spontanément et Totalement et Habituellement et Correctement C : ne fait seul ni Spontanément ni Totalement ni Habituellement ni correctement B : fait seul non Spontanément et /ou non Totalement et /ou non Habituellement et /ou non correctement

16. La grille AGGIRles adverbes • Spontanément : sans incitation ou de stimulation de la part de l’entourage. • Totalement : l’ensemble des activités du champ analysé est réalisé. • Habituellement : fait référence au temps et à la fréquence de réalisation. • Correctement : recouvre trois aspects, la qualité de la réalisation, la conformité aux usages, et à la sécurité vis à vis de soi et des autres. • S T H C • S : spontanément= A : la réponse est oui à tous les adverbes • T : totalement= B : la réponse est non pour 1 • H : habituellement= B :à 3 adverbes • C : correctement= C : la réponse est non à tous les adverbes

17. La grille AGGIRcotation des variables 10 variables discriminantes(en fait 15) 1 – Cohérence A B C communication (conversation) a a b b c b c a c comportement a b a b c c b c a 2 – Orientation A B C dans le temps a a b b c b c a c dans l’espace a b a b c c b c a 3 – Toilette A B C toilette haute a autres c toilette basse a c 4 – Habillage A B C habillage haut a autres c habillage moyen a c habillage bas a c 5 – Alimentation A B C se servir a autres c b c manger a c c b 6 – Elimination A B C élimination urinaire a autres c b c a c élimination fécale a c c b c a 7 – Transferts A B C 8 – Déplacements à l’intérieur A B C 9 – Déplacements à l’extérieur A B C 10 – Alerter (communication à distance) A B C

18. 1 2 3 5 4 5 6 20 7 24 8 • En noir si pour cette activité le sujet est autonome, c’est à dire qu’il la fait seul, spontanément, correctement et régulièrement. 9 10 22 26 11 21 25 12 13 23 27 • En blanc, lorsqu’il ne fait pas l’activité. 14 15 • En hachuré, pour une situation intermédiaire, par exemple lorsqu’il fait l’activité correctement, mais pas spontanément. 16 18 Fait seul, spontanément, totalement, habituellement et correctement Intermédiaire 17 19 Ne fait ni spontanément, ni totalement ni habituellement et ni correctement La figurine Géronte Attali, Leroux, Wilquin • Silhouette de forme humaine. • Composée de 27 cases en rapport avec 27 activités. • Chaque case est coloriée : • Grille visuelle et ludique. Evaluation de l’autonomie

19. 1 2 3 5 4 5 6 20 7 24 8 9 10 22 26 11 21 25 12 13 23 27 14 15 16 18 Fait seul, spontanément, totalement, habituellement et correctement Intermédiaire 17 19 Ne fait ni spontanément, ni totalement ni habituellement et ni correctement GERONTE les 27 activités 1 - Cohérence 2 - Orientation 3 - Relation 4 - Voir 5 - Entendre 6 - Parler 7 - Toilette haute 8 - Toilette basse 9 - Habillage haut 10 - Habillage moyen 11 - Habillage bas 12 - Alimentation, se servir 13 - Alimentation, manger 14 - Elimination urinaire 15 - Elimination fécale 16 - Transferts 17 - Déplacements à l’intérieur 18 - Déplacements des objets 19 - Déplacements à l’extérieur 20 - Gestion 21 - Cuisine 22 - Ménage 23 - Communications à distance 24 - Transport 25 - Achats 26 - Suivi du traitement 27 - Activités de temps libre Evaluation de l’autonomie

20. 1 1 2 2 3 3 5 4 5 6 20 7 24 8 9 10 22 26 11 21 25 12 13 23 27 14 15 16 18 Fait seul, spontanément, totalement, habituellement et correctement Intermédiaire 17 19 Ne fait ni spontanément, ni totalement ni habituellement et ni correctement GERONTE activités psychiques 1 - Cohérence 2 - Orientation 3 - Relation 4 - Voir 5 - Entendre 6 - Parler 7 - Toilette haute 8 - Toilette basse 9 - Habillage haut 10 - Habillage moyen 11 - Habillage bas 12 - Alimentation, se servir 13 - Alimentation, manger 14 - Elimination urinaire 15 - Elimination fécale 16 - Transferts 17 - Déplacements à l’intérieur 18 - Déplacements des objets 19 - Déplacements à l’extérieur 20 - Gestion 21 - Cuisine 22 - Ménage 23 - Communications à distance 24 - Transport 25 - Achats 26 - Suivi du traitement 27 - Activités de temps libre Evaluation de l’autonomie

21. GERONTE activités psychiques 1- Cohérence :conversation et/ou comportement logique et sensé conversation et/ou comportement adapté aux situations rencontrées conversation et/ou comportement inadapté dans certaines situations rencontrées conversation et/ou comportement constamment inadapté aux situations rencontrées 2- Orientation :repérage des lieux, de leur contenu et des moments de la journée sujet constamment orienté dans le temps comme dans l’espace situation intermédiaire sujet constamment désorienté dans le temps comme dans l’espace 3- Relation :engager, établir et entretenir spontanément des relations avec l’entourage sujet bien inséré dans son environnement matériel et humain situation intermédiaire sujet constamment mal inséré dans son environnement humain Evaluation de l’autonomie

22. 1 2 3 5 5 4 4 5 5 6 20 7 24 8 9 10 22 26 11 21 25 12 13 23 27 14 15 16 18 17 19 GERONTE activités sensorielles 1 - Cohérence 2 - Orientation 3 - Relation 4 - Voir 5 - Entendre 6 - Parler 7 - Toilette haute 8 - Toilette basse 9 - Habillage haut 10 - Habillage moyen 11 - Habillage bas 12 - Alimentation, se servir 13 - Alimentation, manger 14 - Elimination urinaire 15 - Elimination fécale 16 - Transferts 17 - Déplacements à l’intérieur 18 - Déplacements des objets 19 - Déplacements à l’extérieur 20 - Gestion 21 - Cuisine 22 - Ménage 23 - Communications à distance 24 - Transport 25 - Achats 26 - Suivi du traitement 27 - Activités de temps libre Fait seul, spontanément, totalement, habituellement et correctement Intermédiaire Ne fait ni spontanément, ni totalement ni habituellement et ni correctement Evaluation de l’autonomie

23. GERONTE activités sensorielles 4- Voir :distinguer et identifier les lieux et les objets le sujet distingue parfaitement bien les lieux et les objets même petits le sujet voit mal le sujet ne distingue rien 5- Entendre :distinguer les sons et comprendre les paroles formulées par les autres le sujet distingue toujours bien les sons de la vie courante le sujet entend mal, il faut lui parler fort ou s’approcher d’une oreille privilégiée le sujet ne distingue aucun son Evaluation de l’autonomie

24. 1 2 3 5 4 5 6 6 20 7 24 8 9 10 22 26 11 21 25 12 13 23 23 27 14 15 16 18 17 19 GERONTE activités de communication 1 - Cohérence 2 - Orientation 3 - Relation 4 - Voir 5 - Entendre 6 - Parler 7 - Toilette haute 8 - Toilette basse 9 - Habillage haut 10 - Habillage moyen 11 - Habillage bas 12 - Alimentation, se servir 13 - Alimentation, manger 14 - Elimination urinaire 15 - Elimination fécale 16 - Transferts 17 - Déplacements à l’intérieur 18 - Déplacements des objets 19 - Déplacements à l’extérieur 20 - Gestion 21 - Cuisine 22 - Ménage 23 - Communications à distance 24 - Transport 25 - Achats 26 - Suivi du traitement 27 - Activités de temps libre Fait seul, spontanément, totalement, habituellement et correctement Intermédiaire Ne fait ni spontanément, ni totalement ni habituellement et ni correctement Evaluation de l’autonomie

25. GERONTE activités de communication 6- Parler :s’exprimer dans un langage compréhensible par des tiers le sujet parle en phrases compréhensibles, bien construites (même s’il délire) langage mal formulé le sujet n’émet aucun son sensible à un langage connu de son entourage 23- Communications à distance :utiliser les moyens de communication (sonnette, alarme, téléphone, téléalarme) le sujet utilise bien, constamment et de façon adaptée les moyens à sa disposition le sujet n’utilise pas toujours ces moyens de façon adaptée le sujet n’utilise jamais bien ni spontanément ces moyens, ou bien ces moyens n’existent pas Evaluation de l’autonomie

26. 1 2 3 5 4 5 6 20 7 7 24 8 8 9 9 10 10 22 26 11 11 21 25 12 12 13 13 23 27 14 14 15 15 16 18 17 19 GERONTE activités d’hygiène 1 - Cohérence 2 - Orientation 3 - Relation 4 - Voir 5 - Entendre 6 - Parler 7 - Toilette haute 8 - Toilette basse 9 - Habillage haut 10 - Habillage moyen 11 - Habillage bas 12 - Alimentation, se servir 13 - Alimentation, manger 14 - Elimination urinaire 15 - Elimination fécale 16 - Transferts 17 - Déplacements à l’intérieur 18 - Déplacements des objets 19 - Déplacements à l’extérieur 20 - Gestion 21 - Cuisine 22 - Ménage 23 - Communications à distance 24 - Transport 25 - Achats 26 - Suivi du traitement 27 - Activités de temps libre Fait seul, spontanément, totalement, habituellement et correctement Intermédiaire Ne fait ni spontanément, ni totalement ni habituellement et ni correctement Evaluation de l’autonomie

27. GERONTE activités d’hygiène 7- Toilette haute :cheveux - visage - tronc - membres supérieurs - mains (denture et dos exclu) le sujet se lave spontanément seul, efficacement et constamment la partie haute du corps le sujet ne fait pas correctement ou spontanément la toilette du haut du corps le sujet ne se lave jamais efficacement, seul , la partie haute du corps 8- Toilette basse :toilette intime - membres inférieurs - pieds (ongles exclus) le sujet se lave spontanément seul, efficacement et constamment la partie basse du corps le sujet ne fait pas correctement ou spontanément la toilette du bas du corps le sujet ne se lave jamais efficacement, seul, la partie basse du corps Evaluation de l’autonomie

28. GERONTE activités d’hygiène 9- Habillage haut :vêtements passés par les bras et/ou la tête (couvre chef exclus) le sujet se dévêt et se revêt toujours spontanément, seul et correctement le haut du corps situation intermédiaire le sujet ne se dévêt ni ne se revêt efficacement et spontanément seul le haut du corps 10- Habillage moyen :tout ce qui a trait à la fermeture des vêtements sur le corps le sujet ferme toujours efficacement et spontanément seul ses vêtements situation intermédiaire le sujet ne ferme pas efficacement et spontanément seul ses vêtements 11- Habillage bas : vêtements passés par le bas du corps, y compris chaussettes, bas et chaussures le sujet se dévêt et se revêt toujours efficacement et spontanément seul le bas du corps situation intermédiaire le sujet ne se dévêt ni ne se revêt efficacement et spontanément seul le bas du corps Evaluation de l’autonomie

29. GERONTE activités d’hygiène 12- Alimentation, se servir :apprêter les aliments: couper la viande, ouvrir un pot, peler un fruit... le sujet se sert et apprête constamment, spontanément seul ses aliments une partie des actes ne sont pas effectués, par ex. ne coupe pas sa viande le sujet ne se sert pas seul, ni n’apprête ses aliments 13- Alimentation, manger :porter les aliments et les boissons à la bouche et les avaler le sujet se nourrit toujours spontanément, proprement, seul et sans problème mange avec difficulté, ou bien doit être incité à se nourrir ou à boire le sujet ne se nourrit jamais seul Evaluation de l’autonomie

30. GERONTE activités d’hygiène 14- Elimination urinaire :assurer l’hygiène de l’élimination urinaire, techniques palliatives comprises le sujet l’assure toujours seul, spontanément et correctement situation intermédiaire le sujet ne l’assure jamais seul, spontanément ou correctement 15- Elimination fécale :assurer l’hygiène de l’élimination fécale, même d’une poche de colostomie le sujet l’assure toujours seul, spontanément et correctement situation intermédiaire le sujet ne l’assure jamais seul, spontanément ou correctement Evaluation de l’autonomie

31. 1 2 3 5 4 5 6 20 7 24 8 9 10 22 26 11 21 25 12 13 23 27 14 15 15 16 16 18 18 17 17 19 19 GERONTE activités motrices 1 - Cohérence 2 - Orientation 3 - Relation 4 - Voir 5 - Entendre 6 - Parler 7 - Toilette haute 8 - Toilette basse 9 - Habillage haut 10 - Habillage moyen 11 - Habillage bas 12 - Alimentation, se servir 13 - Alimentation, manger 14 - Elimination urinaire 15 - Elimination fécale 16 - Transferts 17 - Déplacements à l’intérieur 18 - Déplacements des objets 19 - Déplacements à l’extérieur 20 - Gestion 21 - Cuisine 22 - Ménage 23 - Communications à distance 24 - Transport 25 - Achats 26 - Suivi du traitement 27 - Activités de temps libre Fait seul, spontanément, totalement, habituellement et correctement Intermédiaire Ne fait ni spontanément, ni totalement ni habituellement et ni correctement Evaluation de l’autonomie

32. GERONTE activités motrices 16- Transferts :se lever, se coucher, s'asseoir, passer d’une des 3 positions à l’autre dans les 2 sens le sujet effectue ces transferts toujours seul et spontanément le sujet n’effectue pas un des transferts seul le sujet n’effectue aucun transfert 17- Déplacements à l’intérieur :du domicile ou de l’institution, avec ou sans canne ou fauteuil roulant le sujet se déplace partout seul dans son domicile (avec ou sans matériel) le périmètre de déplacement autonome est limité aux endroits privilégiés le sujet ne se déplace pas seul 19- Déplacements à l’extérieur : le sujet sort tout seul, spontanément à l’extérieur de son domicile le sujet va seul à son jardin ou au seuil de sa porte, exceptionnellement au delà le sujet ne sort pas seul de son domicile Evaluation de l’autonomie

33. 1 2 3 5 4 5 6 20 7 24 8 9 10 22 22 26 11 21 21 25 12 13 23 27 14 15 16 18 18 17 19 GERONTE activités ménagères 1 - Cohérence 2 - Orientation 3 - Relation 4 - Voir 5 - Entendre 6 - Parler 7 - Toilette haute 8 - Toilette basse 9 - Habillage haut 10 - Habillage moyen 11 - Habillage bas 12 - Alimentation, se servir 13 - Alimentation, manger 14 - Elimination urinaire 15 - Elimination fécale 16 - Transferts 17 - Déplacements à l’intérieur 18 - Déplacements des objets 19 - Déplacements à l’extérieur 20 - Gestion 21 - Cuisine 22 - Ménage 23 - Communications à distance 24 - Transport 25 - Achats 26 - Suivi du traitement 27 - Activités de temps libre Fait seul, spontanément, totalement, habituellement et correctement Intermédiaire Ne fait ni spontanément, ni totalement ni habituellement et ni correctement Evaluation de l’autonomie

34. GERONTE activités ménagères 18-Déplacements des objets :chaises, fauteuils, objets au sol, en hauteur ou dans une armoire... le sujet accède et déplace toujours seul l’ensemble des objets nécessaires situation intermédiaire aucun objet nécessaire à la vie courante n’est déplacé 21-Cuisine :préparer ses repas et les conditionner pour être servis le sujet prépare spontanément seul, constamment et parfaitement tous ses repas le sujet ne prépare pas tous ses repas,ou ne fait que les réchauffer... le sujet ne fait jamais aucune cuisine 22-Ménage :effectuer l’ensemble des travaux ménagers (sols, vitres, sanitaires, lit, vaisselle, linge...) le sujet nettoie et range seul constamment et parfaitement son lieu de vie et ses affaires le sujet n’effectue qu’une partie des travaux ménager, ou certaines sont faites partiellement aucune tache n’est faite régulièrement Evaluation de l’autonomie

35. 1 2 3 5 4 5 6 20 20 7 24 24 8 9 10 22 26 11 21 25 25 12 13 23 27 14 15 16 18 17 19 GERONTE maîtrise de l’environnement 1 - Cohérence 2 - Orientation 3 - Relation 4 - Voir 5 - Entendre 6 - Parler 7 - Toilette haute 8 - Toilette basse 9 - Habillage haut 10 - Habillage moyen 11 - Habillage bas 12 - Alimentation, se servir 13 - Alimentation, manger 14 - Elimination urinaire 15 - Elimination fécale 16 - Transferts 17 - Déplacements à l’intérieur 18 - Déplacements des objets 19 - Déplacements à l’extérieur 20 - Gestion 21 - Cuisine 22 - Ménage 23 - Communications à distance 24 - Transport 25 - Achats 26 - Suivi du traitement 27 - Activités de temps libre Fait seul, spontanément, totalement, habituellement et correctement Intermédiaire Ne fait ni spontanément, ni totalement ni habituellement et ni correctement Evaluation de l’autonomie

36. GERONTE maîtrise de l’environnement 20- Gestion :gérer ses affaires, budget et biens. Se servir de l’argent. Effectuer les démarches admin. le sujet effectue spontanément, seul l’ensemble de la gestion économique et administrative le sujet n’effectue qu’une partie de cette gestion. Sujet sous curatelle le sujet n’a aucune activité de gestion. Sujet sous tutelle 24- Transport : utiliser un moyen de transport, individuel et/ou collectif le sujet utilise volontairement les moyens de transport mis à sa disposition le sujet ne prend pas aisément, ou seul les moyens de transport le sujet n’emprunte jamais les moyens de transport 25- Achats : acquisition directe, par correspondance ou commande-livraison le sujet fait spontanément seul l’ensemble de ses achats le sujet n’effectue pas régulièrement les achats indispensables le sujet n’achète pas les produits et denrées indispensables Evaluation de l’autonomie

37. 1 2 3 5 4 5 6 20 7 24 8 9 10 22 26 26 11 21 25 25 12 13 23 27 27 14 15 16 18 17 19 GERONTE activités annexes 1 - Cohérence 2 - Orientation 3 - Relation 4 - Voir 5 - Entendre 6 - Parler 7 - Toilette haute 8 - Toilette basse 9 - Habillage haut 10 - Habillage moyen 11 - Habillage bas 12 - Alimentation, se servir 13 - Alimentation, manger 14 - Elimination urinaire 15 - Elimination fécale 16 - Transferts 17 - Déplacements à l’intérieur 18 - Déplacements des objets 19 - Déplacements à l’extérieur 20 - Gestion 21 - Cuisine 22 - Ménage 23 - Communications à distance 24 - Transport 25 - Achats 26 - Suivi du traitement 27 - Activités de temps libre Fait seul, spontanément, totalement, habituellement et correctement Intermédiaire Ne fait ni spontanément, ni totalement ni habituellement et ni correctement Evaluation de l’autonomie

38. GERONTE activités annexes 26-Suivi du traitement :se conformer à la prescription du traitement le sujet prépare ses médicaments, respecte la posologie et le rythme des prises intermédiaire le sujet ne respecte ni posologie ni rythme des prises, ou un tiers doit les préparer et inciter 27-Activités de temps libre :activités qui permettent de rompre la monotonie du quotidien le sujet a spontanément et régulièrement une de ces activités le sujet a des activités réduites et non régulières le sujet n’a aucune activité Evaluation de l’autonomie

39. GERONTE Qu’évalue t-il ? Il évalue ce que la personne fait seule, spontanément, totalement, habituellement et correctement. Ce sont ces comportements d’autonomie qu’il faudra respecter quelque soit le milieu où elle se trouve : • Dans un lieu de vie, ce respect contribue à sa qualité de vie • Dans un lieu de soins, ce respect est une action préventive de la perte d’autonomie. L’axe préventif d’un projet de soins, qui regroupe toutes les actions destinées à préserver l’autonomie résiduelle, suppose que l’équipe soignante la connaisse précisément. Evaluation de l’autonomie

40. il ne veut pas faire = autonomie • Il ne fait pas  ? il n’a jamais fait = incapacité (sans déficience ?) • il ne fait plus = perte d’autonomie : •  soit incapacité (par déficience ?) •  soit environnement défavorable •  le plus souvent les deux GERONTE Qu’évalue t-il ? Il évalue ce que le patient ne fait pas ou mal : • Dans un lieu de vie, ce « ne fait pas » engendre des besoins dont la satisfaction par l’entourage définit la dépendance du sujet et contribue à sa qualité de vie. • Dans un lieu de soins, ce « ne fait pas » amène l’équipe soignante à s’interroger : pourquoi ne fait-il pas ? Evaluation de l’autonomie

41. GERONTE Que permet-il? Il est à la base de la construction du projet de soins d’une équipe soignante, dans ses trois axes simultanément : • Il permet à cette équipe d’identifier la cible du projet de soins qu’est la perte d’autonomie, l’obligeant à s’interroger (pourquoi ce patient ne fait-il pas ? ), l’amenant à faire la part de ce qui relève des maladies, de la non utilisation et de l’environnement d’avec le vieillissement et d’agir : c’est l’axe curatif. • Il permet d’éviter que l’autonomie résiduelle identifiée ne se transforme en perte d’autonomie : c’est l’axe préventif. • Enfin, il permet de mettre en place des actions pour aider la personne dans les domaines où elle ne fait pas : c’est l’axe palliatif. Evaluation de l’autonomie

42. GERONTE Que permet-il? Il est aussi à la base de la construction du projet de vie individuel d’une personne âgée (assorti de l’évaluation de l’environnement matériel et humain) : • Laquelle souhaite continuer à exercer son autonomie, ce que doit permettre l’environnement humain en évitant d’empiéter dans son domaine de compétence, et ce que doit permettre l’environnement matériel qui doit être adapté à sa spécificité. • Laquelle souhaite la satisfaction de ses besoins engendrés par la perte d’autonomie, satisfaction qui est fonction de la richesse de l’environnement humain. L’aide apportée, dans le meilleur des cas est demandée par la personne âgée, au pire elle doit être acceptée par la personne, jamais imposée… c’est un idéal. Evaluation de l’autonomie

43. La grille A.G.G.I.R. • = Autonomie Gérontologique Groupe Iso-Ressouces • C’est la petite fille de Géronte. • Son objectif avoué est de pouvoir classer les personnes âgées selon leur perte d’autonomie à partir de 15 variables de Géronte (regroupées en 10 variables ? !), dites variables discriminantes. • C’est un classement en G.I.R.(Groupe Iso-Ressources) déterminé grâce à un algorithme informatique (Calculette A.G.G.I.R. et Logiciel A.R.G.O.S.S.). Evaluation de l’autonomie

44. 1 2 3 5 4 5 1 1 - Cohérence 2 - Orientation 3 - Toilette haute et basse 4 - Habillage haut, moyen, bas 5 - Alimentation, se servir et manger 6 - Elimination urinaire et anale 7 - Transferts 8 - Déplacements à l’intérieur 9 - Déplacements à l’extérieur 10 - Communications à distance 11 - Gestion 12 - Cuisine 13 - Ménage 14 - Transport 15 - Achats 16 - Suivi du traitement 17 - Activités de temps libre 6 2 20 7 24 3 8 5 4 5 9 6 10 22 26 20 7 24 11 8 12 9 13 23 27 21 21 25 25 10 14 22 26 11 15 12 13 23 27 14 15 16 16 18 18 17 17 19 19 Fiat seul, spontanément correctement, régulièrement A Intermédiaire B Ne fait pas C GERONTE A.G.G.I.R. 27 variables 10 (15) variables discriminantes 7 variables illustratives 1 - Cohérence 2 - Orientation 3 - Relation 4 - Voir 5 - Entendre 6 - Parler 7 - Toilette haute 8 - Toilette basse 9 - Habillage haut 10 - Habillage moyen 11 - Habillage bas 12 - Alimentation, se servir 13 - Alimentation, manger 14 - Elimination urinaire 15 - Elimination anale 16 - Transferts 17 - Déplacements à l’intérieur 18 - Déplacements des objets 19 - Déplacements à l’extérieur 20 - Gestion 21 - Cuisine 22 - Ménage 23 - Communications à distance 24 - Transport 25 - Achats 26 - Suivi du traitement 27 - Activités de temps libre Evaluation de l’autonomie

45. A.G.G.I.R. Les 6 groupes iso-ressources Groupe 1 : Grabataire dément Groupe 2 : Grabataire lucide, dément déambulant Groupe 3 : Autonomie mentale, Perte partielle de l’autonomie Aide quotidienne importante Groupe 4 : Difficultés pour les transferts, Aides corporelles, pas de problèmes de continence Groupe 5 : Aides ponctuelles Groupe 6 : Autonomie pour les activités élémentaires de la vie quotidienne Evaluation de l’autonomie

46. ABC GERONTE A.G.G.I.R. 27 variables 10 (15) variables discriminantes Détermination du Groupe Iso-Ressource G.I.R. de 1 à 6 A.R.G.O.S.S. Calculette AGGIR Galad Intérêts respectifs Evaluation de l’autonomie

47. VALIDATION ABC GERONTE A.G.G.I.R. 27 variables 10 (15) variables discriminantes Evaluation de l’autonomie

48. étiquette EVALUATION GERONTE – A.G.G.I.R. Evolution de l’autonomie .……..Poids……… ……Albumine…… ………MNA……… ………MMS……… ………GIR……… • Un outil pour suivre l’évolution de l’autonomie d’un personne âgée dans le cadre du suivi de l’efficacité d’un projet de soins dont l’objectif global est le retour à l’autonomie antérieure, principalement en S.S.R., mais aussi en court séjour de Gériatrie. 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 5 5 5 5 5 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 Objectif 6 6 6 6 6 20 20 20 20 20 7 7 7 7 7 24 24 24 24 24 8 8 8 8 8 Géronte antérieur Depuis………..…200 Géronte entrée …………………200 9 9 9 9 9 10 10 10 10 10 22 22 22 22 22 26 26 26 26 26 11 11 11 11 11 21 21 21 21 21 25 25 25 25 25 12 12 12 12 12 13 13 13 13 13 23 23 23 23 23 27 27 27 27 27 14 14 14 14 14 15 15 15 15 15 .……..Poids……… ……Albumine…… ………MNA……… ………MMS……… ………GIR……… 16 16 16 16 16 18 18 18 18 18 17 17 17 17 17 19 19 19 19 19 Géronte intermédiaire …………………200 Géronte final …………………200 Fiat seul, spontanément, correctement, régulièrement Intermédiaire Ne fait pas GERONTE - A.G.G.I.R. Evaluation de l’autonomie

49. étiquette EVALUATION GERONTE – A.G.G.I.R. Evolution de l’autonomie 1 1 2 2 3 3 5 4 5 5 4 5 .……..Poids……… ……Albumine…… ………MNA……… ………MMS……… ………GIR……… 6 6 20 7 24 20 7 24 8 8 9 9 10 10 22 26 22 26 11 11 12 12 • Un outil pour suivre l’évolution de l’autonomie d’un personne âgée dans le cadre du suivi de l’efficacité d’un projet de soins dont l’objectif global est le retour à l’autonomie antérieure, principalement en S.S.R., mais aussi en court séjour de Gériatrie. 13 13 23 27 23 27 1 1 1 1 1 14 14 15 15 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 5 5 5 5 5 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 Objectif 1 2 3 6 6 6 6 6 5 4 5 6 20 20 20 20 20 7 7 7 7 7 24 24 24 24 24 20 7 24 8 8 8 8 8 8 9 Géronte antérieur Depuis………..…200 Géronte entrée …………………200 10 22 26 9 9 9 9 9 11 12 10 10 10 10 10 13 23 27 22 22 22 22 22 26 26 26 26 26 14 15 11 11 11 11 11 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 12 12 12 12 12 1 1 13 13 13 13 13 23 23 23 23 23 27 27 27 27 27 2 2 3 3 14 14 14 14 14 5 4 5 5 4 5 6 6 15 15 15 15 15 20 7 24 20 7 24 8 8 9 9 10 10 22 26 22 26 11 11 12 12 .……..Poids……… ……Albumine…… ………MNA……… ………MMS……… ………GIR……… 13 13 23 27 23 27 14 14 15 15 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 Géronte intermédiaire …………………200 Géronte final …………………200 Fiat seul, spontanément, correctement, régulièrement Intermédiaire Ne fait pas GERONTE - A.G.G.I.R. • Un cas clinique : Evaluation de l’autonomie

50. 1 2 3 • Un outil pour suivre l’évolution de l’autonomie d’un personne âgée dans le cadre du maintien à domicile ou la résidence en maison de retraite, où l’objectif global est la meilleure qualité de vie, cela passant par le respect de l’autonomie et la satisfaction des besoins engendrés par la perte d’autonomie. 5 4 5 6 20 7 24 8 9 10 22 26 11 12 13 23 27 1 1 1 1 1 1 14 15 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 étiquette EVALUATION GERONTE – A.G.G.I.R. Evolution de l’autonomie 5 5 5 5 5 5 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6 20 20 20 20 20 20 7 7 7 7 7 7 24 24 24 24 24 24 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 10 10 10 10 10 10 22 22 22 22 22 22 26 26 26 26 26 26 11 11 11 11 11 11 21 21 21 21 21 21 21 21 21 25 25 25 25 25 25 25 25 25 12 12 12 12 12 12 1 1 13 13 13 13 13 13 23 23 23 23 23 23 27 27 27 27 27 27 2 2 3 3 14 14 14 14 14 14 5 5 4 4 5 5 6 6 15 15 15 15 15 15 20 20 7 7 24 24 8 8 9 9 10 10 22 22 26 26 11 11 12 12 13 13 23 23 27 27 14 14 15 15 16 16 16 16 16 16 16 16 16 18 18 18 18 18 18 18 18 18 Géronte N° 21 / 01 / 2002 Poids……… GIR……… Géronte N° …………..…200 Poids……… GIR……… Géronte N° …………..…200 Poids……… GIR……… Géronte N° …………..…200 Poids……… GIR……… Géronte N° 05 / 02 / 2002 Poids……… GIR……… Géronte N° …………..…200 Poids……… GIR……… 17 17 17 17 17 17 17 17 17 19 19 19 19 19 19 19 19 19 Fiat seul, spontanément, correctement, régulièrement Intermédiaire Ne fait pas GERONTE - A.G.G.I.R. Evaluation de l’autonomie