INTRODUCCIÓN

2. INTRODUCCIÓN • 1953: Lategola M. y Rahn H. A self-guiding catheter for cardiac and pulmonary arterial catheterization and occlusion. Proc Soc Exp Biol Med. 1953;84(3):667-8 • Swan HJ, Ganz W, Forrester J, Marcus H, Diamond G, Chonette D. Catheterization of the heart in man using a flow directed ballon tipped catheter. N Eng J Med. 1970;283(9):447-51

3. INTRODUCCIÓN • Comprensión de fisiología cardiovascular y monitorización del perioperatorio. • Medición de parámetros de trabajo cardiovascular. • Precarga del VI. • Nuevos catéteres. • Beneficio muy cuestionado. • EEUU: • 5´66/1000 en 1993. • 1´99/1000 en 2004.

4. 4 LUCES 7-7´5 F

9. INTRODUCCIÓN • OTROS: • De flujo continuo por termodilución. • Electrocatéter para marcapasos temporal. • CAP pediátrico. • Catéteres con segunda vía proximal. • Catéteres con funciones combinadas.

15. UTILIDAD • Análisis del perfil hemodinámico. • P intracardíaca y vascular. • Trabajo cardíaco: • G.C. • SvO2

16. PRESIONES P orificio proximal: PAD P orificio distal: • Balón desinflado: PAP • Balón inflado: PAPO

17. PRESIONES • PRESIÓN AURÍCULA DERECHA: • 0 – 8 mm Hg. • Se asimila a la P de llenado del VD. • PAD transmural: P distensión de las cavidades derechas que determina el VTDVD.

18. PRESIONES • PAD ALTA • Hipervolemia verdadera o relativa. • Pericarditis constrictiva. • Taponamiento cardíaco. • Infarto. • Valvulopatía tricuspídea. • Mixoma cardíaco. • Trombos Intracavitarios. • P intratorácica positiva.

19. PRESIONES • PAD BAJA: • Hipovolemia verdadera o relativa. • P intratorácica negativa. • Valorar el resto de parámetros clínicos y hemodinámicos.

20. PRESIONES • PAP • Post-carga del VD. • Permite estimar presiones de llenado de cavidades izquierdas.

21. PRESIONES • PAPO • P intermedia entre la PAP y PAI. • Estima P llenado del VI. • Disfunción sistólica o diastólica VI. • Hipervolemia o Hipovolemia. • Estima P hidrostática efectiva en capilares pulmonares.

22. PRECARGA VI • Localización zona III de West. • PAI no representa PTDVI en: • PAPO > PTDVI: • Estenosis Mitral. • Mixoma AI. • Obstrucción venosa pulmonar. • Presión alveolar elevada. • PAPO < PTDVI: • Disminución adaptabilidad VI. • Insuficiencia aórtica. • PTDVI transmural: Diferencia entre la presión de la cavidad aproximada por la PAPO y la P extramural. • P llenado del VI no permite deducir el VTDVI.

23. No existen valores normales de forma absoluta. Existen valores normales, altos o bajos en función del contexto.

24. GASTO CARDÍACO • TERMODILUCIÓN: inyección rápida en el orificio proximal del catéter de un volumen conocido, a una temperatura inferior a la del paciente.

25. Q = V1(TB – T1)K1xK2/TB(t)dt Q: Gasto Cardíaco V1: Vol. Producto inyectado TB: Tª sangre T1: Tª Producto inyectado K1: densidad del producto K2: cte de ecuación TB(t)dt: variación de la Tª en función del tiempo

26. LIMITACIONES DE LA TERMODILUCIÓN • Cortocircuito intracardíaco. • Insuficiencia tricuspídea. • Inestabilidad de la Tª basal de AP. • Llenado rápido tras serie de bolos (Error = 30 - 80%).

27. GASTO CARDÍACO NO EXISTE UN VALOR NORMAL Es preferible hablar de GC adaptado o no a la demanda metabólica. • GC se adapta a necesidades metabólicas. • Si modificación de actividad metabólica, asociar medición a cálculos de oxigenación. • Valor aislado no es útil. • Otros: • IC: relación GC con SC • VES: relación GC con FC • Índice sistólico (VS/SC).

28. SVo2 • SvO2 = 75% • Valora el trabajo global cardio-respiratorio. • GC es mecanismo de compensación para satisfacer el VO2. • Extracción de Oxígeno cuando reservas cardíacas insuficientes.

29. SvO2 = SaO2 - VO2 GC x Hb x 1´34 x10 HEMORRAGIA HEMODILUCIÓN HEMOGLOBINA ANORMAL SVo2 INTUBACIÓN UN SOLO PULMÓN SHUNT NEUMOTÓRAX ATELECTASIA DESCONEXIÓN RESPIRADOR INDUCCIÓN ANESTÉSICA RELAJANTE MUSCULAR DESPERTAR HIPO E HIPERTERMIA HIPERTERMIA MALIGNA PRECARGA POSTCARGA INOTROPISMO RITMO CARDÍACO FRECUENCIA CARDÍACA

30. SVo2 • Calibración in-vitro previa a la inserción. • Comparar regularmente SvO2 de referencia con la medida. • En caso de fallo en la medición, calibrar in-vivo. • Calibrar cada 24h y/o tras modificación del tratamiento. ¡¡¡OJO CON VALORES MUY ALTOS!!!

31. SVo2 • Cambios en SvO2 (10%), valorar sus componentes. • Descenso de SvO2: • Descenso GC. • Descenso del CaO2. • Aumento del VO2 no compensado. • Identifica precozmente hemorragia.

32. fracción eyección VD • Inyección de suero frío en AD. • Medición valorable en ausencia de taquicardia, arritmias SV, insuficiencia tricuspídea, cortocircuito intracardíaco. • Permite calcular VTDVD y VTSVD VS/FE VTDVD - VS VTDVD VTSVD

33. Resistencias vasculares • Representan el obstáculo a la circulación de la sangre en los vasos de la circulación sitémica o pulmonar. • Valor MUY IMPERFECTO. • Interpretación aislada no tiene sentido. RPT= ¡¡LAS RESISTENCIAS VASCULARES SON UN CÁLCULO!! PAM – PVC x 180 GC

34. COMPLICACIONES • Relacionadas con el acceso venoso. • Relacionadas con la inserción del catéter. • Relacionadas con el mantenimiento del catéter:

35. COMPLICACIONES • ACCESO VENOSO: • Neumotórax. • Hematoma compresivo. • Embolia gaseosa. • Émbolos de ateroma. • Lesiones nerviosas. • Fístula a-v. • Raras: Lesión del conducto torácico, perforación cardíaca o vascular.

36. COMPLICACIONES • INSERCIÓN: • Arritmias cardíacas. • BRD. • Nudos.

37. COMPLICACIONES • MANTENIMIENTO DEL CATÉTER: • Infarto Pulmonar. • Complicaciones trombo-embólicas. • Rotura de la arteria pulmonar. • Infección del catéter. • Lesión endocárdica. • Otras: rotura de balón, obstrucción de cánula de CEC.

38. INDICACIONES • Alta probabilidad de alteraciones hemodinámicas durante el perioperatorio. • Sólo RECOMENDACIONES. • Cirugía aórtica y vascular arterial. • Neurocirugía. • Trasplante hepático y cirugía mayor de resección hepática. • Ginecología-Obstetricia. • Cirugía general.