“ 有心无力”的悲剧 —— 心力衰竭对机体的主要影响

1. “有心无力”的悲剧——心力衰竭对机体的主要影响“有心无力”的悲剧——心力衰竭对机体的主要影响 台前：修越 幕后：周晴，骆涵之，苏玉，孙维梁

2. 概要 • 第一回 暴饮暴食酗酒的悲剧男！ • 第二回 东窗事发 • 第三回 拆东墙补西墙 • 第四回 殊途同归 • 第五回 英雄气短 • 第六回 大结局

3. 一个悲剧男的“心酸”故事 • 王彬，39岁，4天前与同学聚会，至清晨2点多回家。睡下不久，王彬感到剑突下疼痛，呈烧灼样，恶心，无返酸和呕吐，自认为饮酒过多、食用大量肉食导致消化不良，故服用4片干酵母片。2小时后症状无缓解。 此图来源：江志冲同学校内相册 与此病例无关！

4. 到医院急诊。血压145/90mmHg，心率90次/分，心肺听诊无异常。医生诊断为“急性胃肠炎”，给予654-2解痉治疗。疼痛持续1天后逐渐缓解。2天前王彬感觉气短、胸闷，散步时更加明显，休息后缓解。睡眠时感觉憋气明显，坐起后憋气明显减轻。发病以来，饮食睡眠尚可，大便1次/日，自觉尿量减少。到医院急诊。血压145/90mmHg，心率90次/分，心肺听诊无异常。医生诊断为“急性胃肠炎”，给予654-2解痉治疗。疼痛持续1天后逐渐缓解。2天前王彬感觉气短、胸闷，散步时更加明显，休息后缓解。睡眠时感觉憋气明显，坐起后憋气明显减轻。发病以来，饮食睡眠尚可，大便1次/日，自觉尿量减少。

5. 既往史：王彬一向身体健康，因工作繁忙，从未参加过体检。平时应酬多，经常抽烟喝酒。既往史：王彬一向身体健康，因工作繁忙，从未参加过体检。平时应酬多，经常抽烟喝酒。 • 家族史。父母均患有高血压病，哥哥患有冠心病。 • 体检：神志清醒，口唇轻度发绀，半卧位，颈静脉无怒张。呼吸25次/分，双肺呼吸音清，左肺中下部散在少量哮鸣音，左肺底可闻及细湿啰音。血压112/74mmHg，心率104次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心界不大。腹软，肝脾未触及。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称、良好。

6. 心电图显示左室前壁心肌梗死。血清酶测定显示，肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）升高，肌钙蛋白T（TnT）升高。超声心动图显示左室前壁、前间壁、侧壁中段－心尖段的室壁节段性运动异常，左房和左室增大，轻度二尖瓣返流，左室收缩功能减退，左室射血分数41%。王彬被诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性广泛前壁心肌梗死、急性左心功能不全。心电图显示左室前壁心肌梗死。血清酶测定显示，肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）升高，肌钙蛋白T（TnT）升高。超声心动图显示左室前壁、前间壁、侧壁中段－心尖段的室壁节段性运动异常，左房和左室增大，轻度二尖瓣返流，左室收缩功能减退，左室射血分数41%。王彬被诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性广泛前壁心肌梗死、急性左心功能不全。

7. 心力衰竭对机体的主要影响 心脏泵血功能降低 前向衰竭 器官血流重分布 心力衰竭 体循环淤血 后向衰竭 肺循环淤血

8. 第一回 暴饮暴食酗酒的悲剧男！ • 第二回 东窗事发（脚本：骆涵之） • 第三回 拆东墙补西墙 • 第四回 殊途同归 • 第五回 英雄气短 • 第六回 大结局

9. 心脏泵血功能降低Reduced Pumping Ability of Heart

10. 1.心输出量减少及心指数降低decreased cardiac output or cardiac index • 心肌收缩力降低 • 心肌舒张性能异常 • 心脏各部舒缩活动不协调

11. 2. 心率增快 increased heart rate • 交感神经系统激活 • 维持心输出量的代偿

12. 3. 射血分数降低decreased ejection fraction • Ejection Fraction = 心搏出量／心室舒张末容积 or

13. 4. 心室充盈受损impaired or restricted filling • Ejection fraction 心室射血后剩余血量 • 心肌舒张性能

14. 第一回 暴饮暴食酗酒的悲剧男！ • 第二回 东窗事发 • 第三回 拆东墙补西墙（脚本：苏玉 ） • 第四回 殊途同归 • 第五回 英雄气短 • 第六回 大结局

15. 器官血流的重分配 Redistribution of Blood Flow to Organs

16. Redistribution of Blood Flow to Organs Heart failure Sympathetic nervous system↑ Renin- angiotensin system↑ Cardiac output↓ Blood flow redistribution

18. Redistribution of Blood Flow to Organs 1、皮肤 温度降低缺氧发绀指趾尖坏疽 2、骨骼肌 易疲劳 Blood flow redistribution 部分器官血流灌注↓ 3、肾： 尿量减少水钠潴留氮质血症 4、内脏： 肠系膜梗死

19. 第一回 暴饮暴食酗酒的悲剧男！ • 第二回 东窗事发 • 第三回 拆东墙补西墙 • 第四回 殊途同归 • 第五回 英雄气短 • 第六回 大结局

20. 体循环淤血（Systemic Congestion）

21. 原因：中心静脉压（CVP）>16cmH2O • 表现： • 颈静脉充盈或怒张（engorgement of neck vein） • 肝肿大（liver enlargement） • 肝功能损害（impairment of liver function） • 食欲不振等消化道症状 • 心性水肿（cardiac edema）

23. 心性水肿 • Cardiac edema受重力影响最大 • 原因 • 钠水潴留 • 毛细血管血压增高 • 低蛋白血症 • 淋巴回流障碍

24. 体循环淤血的机制 • 1、心排出量减少舒张末压（VEDP）增高，静脉回流受阻。 • 2、循环血量增加    主要见于慢性心衰。 ——欲知机制详情，请看下图分解！

26. 第一回 暴饮暴食酗酒的悲剧男！ • 第二回心脏泵血功能降低 • 第三回 拆东墙补西墙 • 第四回 殊途同归 • 第五回 英雄气短（脚本：孙维梁） • 第六回 大结局

27. 肺循环淤血（Pulmonary Congestion） By wlsun

28. 左心房压和左心室舒张末压（通常以肺毛细血管楔嵌压PCWP反映）>18mmHg左心房压和左心室舒张末压（通常以肺毛细血管楔嵌压PCWP反映）>18mmHg • 出现肺循环淤血症状 • （常见于左心衰，全心衰时肺淤血反而减轻或不明显） • 肺淤血严重时可出现肺水肿（pulmonary edema）

29. 肺淤血&肺水肿 • 急性肺淤血：毛细血管扩张、肺泡间隔水肿 • 慢性肺淤血：肺泡壁变厚和纤维化 • 肺水肿：积液积聚于肺泡腔，使肺肿胀，实变

30. 共同表现——呼吸困难（dyspnea） • Dyspnea功能代谢改变 • 肺淤血、肺水肿 肺顺应性降低； • 支气管粘膜肿胀及气道内分泌物 气道阻力增大； • 肺间质压力增高刺激毛细血管旁感受器 反射性浅快呼吸。

31. Dyspnea表现形式 • 劳力性呼吸困难 • 端坐呼吸 • 夜间阵发性呼吸困难

32. 第一回 暴饮暴食酗酒的悲剧男！ • 第二回 东窗事发 • 第三回 拆东墙补西墙 • 第四回 殊途同归 • 第五回 英雄气短 • 第六回 大结局

33. 再回首：分析悲剧男的悲剧 • 长期暴饮暴食与酗酒导致冠状动脉粥样硬化引起急性心肌梗死，但并没有得到及时有效的治疗 • 由于心肌梗死引发左心衰竭，但并没有严重到合并右心衰竭以致全心衰竭

34. 心脏泵血功能降低：心率104次/分，左房和左室增大，轻度二尖瓣返流，左室收缩功能减退，左室射血分数41%。心脏泵血功能降低：心率104次/分，左房和左室增大，轻度二尖瓣返流，左室收缩功能减退，左室射血分数41%。 • 器官血流重分配：易疲劳，尿量减少。 • 体循环淤血：颈静脉无怒张，腹软，肝脾未触及。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称、良好。 • 肺循环淤血：口唇轻度发绀，半卧位，呼吸25次/分，左肺中下部散在少量哮鸣音，左肺底可闻及细湿啰音。

35. 治疗 • 医生给王彬吸氧、肌注杜冷丁、皮下注射依诺肝素钠、静脉点滴硝酸甘油和速尿，待心力衰竭好转后行冠心病介入治疗。冠状动脉造影显示，左冠状动脉主干无异常,左前降支近段100％闭塞，左旋支近段至远段弥漫病变，最重处90％狭窄，右冠状动脉全程管壁不光滑，开口处30％狭窄，中段40％～50％狭窄。对左前降支行球囊扩张术并放置1个支架。

36. 尾声 • 术后王彬恢复良好，3周后出院。 • 我们真心为他感到高兴！ • 为了避免悲剧的重演，我们建议大家多运动，注意饮食及生活习惯，有病及时就医，等等……

37. 鸣谢 • 吴立玲，病理生理学，北京大学医学出版社，2003年10月第一版 • 肖献忠，病理生理学，高教出版社第一版 • 百度网 • http://netclass.csu.edu.cn/jpkc2005/bingsheng/ja/llja/chapter14.htm（中南大学现代教育技术中心） • 大不列颠百科全书

38. 谢谢大家！