slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Αντιψυχωσικά φάρμακα και μεταβολικές διαταραχές PowerPoint Presentation
Download Presentation
Αντιψυχωσικά φάρμακα και μεταβολικές διαταραχές

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 39

Αντιψυχωσικά φάρμακα και μεταβολικές διαταραχές - PowerPoint PPT Presentation


  • 217 Views
  • Uploaded on

Αντιψυχωσικά φάρμακα και μεταβολικές διαταραχές. Β. ‘ΑΘΥΡΟΣ, MD, FASA, FACS. Ιατρεία Αθηροσκλήρωσης και Μεταβολικού Συνδρόμου, Β’ Προπ. Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Ιπποκράτειο Νοσοκομείο, Θεσσαλονί κ η. Θεσσαλ o νίκη 9 Νοεμβρίου 2007.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Αντιψυχωσικά φάρμακα και μεταβολικές διαταραχές' - axelle


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

Αντιψυχωσικά φάρμακα και μεταβολικές διαταραχές

Β. ‘ΑΘΥΡΟΣ, MD, FASA, FACS

Ιατρεία Αθηροσκλήρωσης και

Μεταβολικού Συνδρόμου,

Β’Προπ. Παθολογική Κλινική ΑΠΘ,

Ιπποκράτειο Νοσοκομείο, Θεσσαλονίκη

Θεσσαλoνίκη9Νοεμβρίου 2007

slide3

ATP III

ATP II : ασθενείς με στεφανιαία νόσο (ΣΝ) κύριος θεραπευτικός στόχος LDL-Χ σε < 100 mg/dl.Ο στόχος αυτός παραμένει στο ΑΤΡ ΙΙΙ και επεκτείνεται σε άλλες κατηγορίες ασθενών με ισοδύναμα ΣΝ που αθροιστικά αυξάνουν το 10-ετή κίνδυνο ΣΝ > 20% :Α. Σακχαρώδης διαβήτης(ΓΝ ≥ 126 mg/dl)Β. Άλλες αγγειακές νόσοι α. περιφερική αγγειοπάθεια β. ανεύρυσμα της αορτής γ. συμπτωματική νόσο των καρωτίδων

NCEP : ATP III JAMA 2001;285:2486-97.

mrfit
MRFIT: Ο ΣΔ αυξάνει το κίνδυνο ΣΝ που προέρχεται από άλλους παράγοντες κινδύνου

125

Συχνότητα ΚΑ θανάτου

No Diabetes

Diabetes

91

TC > 200 mg/dL SBP > 120 mm Hg Current smoker

59

47

31

22

12

6

0

1

2

3

Αριθμός επιπλέον παραγόντων κινδύνου

Stamler J et al. Diabetes Care 1993;16:434-444.

slide5
Συχνότητα ΕΜ κατά τη διάρκεια 7-χρονης παρακολούθησης Φινλανδικού πληθυσμού

Θανατηφόρο και μη ΕΜ (%)

45.0

P<0.001

20.2

18.8

P<0.001

3.5

ΕΜ

ΕΜ

Χωρίς ΕΜ

Χωρίς ΕΜ

Ασθενείς χωρίς ΣΔ

Ασθενείς με ΣΔ

(n=1373)

(n=1059)

Haffner SM et al. N Engl J Med 1998;339:229-234.

slide6
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑΣ. ΔΙΑΒΗΤΗ

Η παρουσία Σ. Διαβήτη αυξάνει

τον κίνδυνο για

καρδιαγγειακή συμβάματα

κατά 550% - 1.200 %

σε σύγκριση με τον κίνδυνο ατόμων που δεν έχουν Σ. Διαβήτη .

Lakka HM et al. JAMA 2002;288:2709-2716.

slide7

ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ

ΑΤΟΜΑ ΠΟΛΥ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

slide8
Ο επιπολασμός του Σακχαρώδη Διαβήτη

%

Athyros et al. Diabetes Obesity and Metaboliosm 2005;7:397-405.

slide9
NCEP ATP III: The Metabolic Syndrome (2001)Diagnosis is established when 3 of these risk factors are present

Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA 2001;285:2486-2497.

slide10

Μεταβολικό σύνδρομο-ΕΛΛΑΔΑ

N=4.156

Athyros et al. Diabetes Obesity and Metaboliosm 2005;7:397-405.

slide11

Μεταβολικό σύνδρομο-ΕΛΛΑΔΑ

N=9.656

Athyros et al. Cur Med Research Opinion 2004;20:1691-1701

slide12
Cardiovascular Disease Mortality Increased in the Metabolic Syndrome:Kuopio Ischaemic Heart Disease Risk Factor Study

Cardiovascular Disease

Mortality RR 3.55 (+355%)

Metabolic Syndrome:

YES

Cumulative Hazard, %

NO

2

4

6

8

10

0

12

Follow-up, years

Lakka HM et al. JAMA 2002;288:2709-2716.

slide13
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ

Η παρουσία μεταβολικού συνδρόμου αυξάνει τον κίνδυνο για καρδιαγγειακή θνητότητα

κατά 355 %

σε σύγκριση με τον κίνδυνο ατόμων που δεν έχουν μεταβολικό σύνδρομο.

Lakka HM et al. JAMA 2002;288:2709-2716.

slide14

ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ

ΑΤΟΜΑ ΠΟΛΥ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

slide15
Ο επιπολασμός του μεταβολικού συνδρόμου

%

Athyros et al. Diabetes Obesity and Metaboliosm 2005;7:397-405.

slide16
ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΚΙNΔΥΝΟΥ Κ.Α. ΝΟΣΟΥ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΟΥ ΠΑΙΡΝΟΥΝ ΑΤΥΠΑ ΑΝΤΙΨΥΧΩΣΙΚΑ

The Atypical Antipsychotic Therapy and Metabolic Issues National Survey Practice Patterns and Knowledge of Psychiatrists. J Clin Psychopharmacol 2004;24:S1–S6

slide17

ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΖΙΖΟΦΡΕΝΙΑ ΣΕ ΑΝΤΙΨΥΧΩΣΙΚΑ

ΑΤΟΜΑ ΠΑΡΑ ΠΟΛΥ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

atypical antipsychotics and metabolic abnormalities risk for worsening
Atypical Antipsychotics and Metabolic AbnormalitiesRisk for Worsening

Agent Weight Gain DiabetesLipid Profile

Clozapine +++ + +

Olanzapine +++ + +

Risperidone ++ Νο Data Νο Data

Quetiapine ++ Νο Data Νο Data

Aripiprazole* +/- - -

Ziprasidone* +/- - -

+ indicates increased effect - no effect.

Nasrallah ΗΑ, Newcomer JW. J Clin Psychopharmacol 2004;24:S7–S14

slide20

Μελέτη CATIEClinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) InvestigatorsEffectiveness of Antipsychotic Drugs in Patients with Chronic Schizophrenia

Lieberman JA, et al N Engl J Med 2005;353:1209-23.

slide21
Αύξηση βάρους > 7%

Ποσοστό (%)

N=185

N=341

N=337

N=336

N=261

Ζιπραζιδόνη

Ρισπεριδόνη

Κουετιαπίνη

Ολανζαπίνη

Περφαιναζίνη

Lieberman JA, et al. N Engl J Med. 2005;353:1209-1223.

slide22
Επίπεδα Γλυκόζης

Μέση μεταβολή από την έναρξη (mg/dL)

N=143

N=268

N=262

N=286

N=212

Ζιπραζιδόνη

Ρισπεριδόνη

Κουετιαπίνη

Ολανζαπίνη

Περφαιναζίνη

Lieberman JA, et al. N Engl J Med. 2005;353:1209-1223

slide23
Επίπεδα Ολικής Χοληστερόλης

Μέση μεταβολή από την έναρξη (mg/dL)

N=262

N=286

N=268

N=143

N=212

Ζιπραζιδόνη

Ρισπεριδόνη

Κουεατιαπίνη

Ολανζαπίνη

Περφαιναζίνη

Lieberman JA, et al. N Engl J Med. 2005;353:1209-1223

catie
Μελέτη CATIE : Γενικά συμπεράσματα
  • Η Ολανζαπίνη συνδέθηκε με τα υψηλότερα ποσοστά αύξησης βάρους, ολικής χοληστερόλης και επιπέδων γλυκόζης
  • Η Ζιπραζιδόνη ήταν το μόνο σκεύασμα που συνδέθηκε με βελτίωση των μεταβολικών παραμέτρων

Lieberman JA, et al. N Engl J Med. 2005;353:1209-1223

slide25
Comparative study of the development of diabetes mellitus in patients taking risperidone and olanzapine

Κίνδυνος εμφάνισης Σ. Διαβήτη

Ρισπεριδόνη

Ολανζαπίνη

Fuller MA, et al. Pharmacotherapy. 2003 Aug;23(8):1037-43

slide27

Simpson GM et al, Am J Psychiatry 2004;161:1837-47.

ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΣΤA ΛΙΠΙΔΙΑ ΤΟΥ ΟΡΟΥ: Ζιπραζιδόνη έναντι Ολανζαπίνης

P<0.0001

P<0.0001

slide28

Obesity and related metabolic abnormalities duringantipsychotic drug administration: mechanisms,management and research perspectives.

Η αύξηση του σωματικού βάρους μπορεί να σχετίζεται με αυξημένη όρεξη που οφείλεται σε επίδραση των αντιψυχωτικών στο

  • μονοαμινοξικό και χολινεργικό σύστημα του εγκεφάλου
  • και την μεταβολική επίδραση της υπερπρολακτιναιμίας που προκαλούν μερικά από τα φάρμακα αυτά.
  • Baptista T, et al.Pharmacopsychiatry 2002;35:205-19.
slide29

Obesity and related metabolic abnormalities duringantipsychotic drug administration: mechanisms,management and research perspectives.

  • Ασθενείς με σχιζοφρένια ή διφασικές διαταραχές παρουσιάζουν σημαντικά αυξημένη τάση για εμφάνιση παχυσαρκίας ή διαβήτη με ή χωρίς μεταβολικό σύνδρομοακόμη και πριν τη χορήγηση φαρμάκων.
  • Η κλοζαπίνη και η ολανζαπίνη, όμως, επιτείνουν σημαντικά τη τάσηεμφάνισης ή επιδείνωσης διαταραχής του μεταβολισμού της γλυκόζης και των λιπιδίων του ορού.
  • Baptista T, et al.Pharmacopsychiatry 2002;35:205-19.
slide30

Elevated levels of insulin, leptin, and blood lipids in olanzapine-treated patients with schizophrenia

or related psychoses

  • Η θεραπεία με ολανζαπίνη σχετίζεται με αύξηση του σωματικού βάρους, αυξημένα επίπεδα ινσουλίνης, λεπτίνης και λιπιδίων του ορού, καθώς και με αντίσταση στην ινσουλίνη και τελικά σακχαρώδη διαβήτη.
  • Τα αυξημένα επίπεδα λεπτίνης ή ινσουλίνης ή ο συνδυασμός τους πιθανόν σχετίζονται με την αύξηση του σωματικού βάρους και του διαβήτη που προκαλεί η θεραπεία με ολανζαπίνη.
  • Melkersson KI, et al.J Clin Psychiatry 2000;61:742-9.
slide31
ΜΕΛΕΤΕΣ ΑΛΛΑΓΗΣ ΣΕ ΖΙΠΡΑΖΙΔΟΝΗ
slide32
ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΣΤΟ ΣΩΜΑΤΙΚΟ ΒΑΡΟΣ

P<0.001

P<0.05

P=NS

Weiden et al.J Clin Psychopharmacol 2003;23:595-600.

slide33
ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΣΤΗΝ ΟΛΙΚΗ ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗ

P<0.001

P<0.05

P=NS

Weiden et al.J Clin Psychopharmacol 2003;23:595-600.

toy opoy
ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΣΤΑ ΤΡΙΓΛΥΚΕΡΙΔΙΑ TOY OPOY

P<0.001

P<0.05

P=NS

Weiden et al.J Clin Psychopharmacol 2003;23:595-600.

disparities in care drive excess cvd mortality in severe mental illness
Disparities in care drive excess CVD mortality in severe mental illness
  • Data on 88,000 patients hospitalized for MI show mortality increases during the follow-up period of 19% in persons with any mental disorder and 34% in those with schizophrenia, with increases in mortality related to reductions in the quality of care.
  • 1500 patients with chronically treated schizophrenia data conducted at 57 US sites found that 88% of patients with dyslipidemia, 30% with diabetes, and 62% with hypertensionwere not receiving appropriate pharmacotherapy for these conditions.

Newcomer JW, Hennekens CH.JAMA2007 (7 Nov); 298: 1794-1796.

disparities in care drive excess cvd mortality in severe mental illness1
Disparities in care drive excess CVD mortality in severe mental illness
  • Although some antipsychotic drugs can adversely affect adiposity as well as glucose and lipid metabolism, screening for hyperglycemia and dyslipidemia occurs at very low rates in patients with severe mental illnesses, including those who are treated with antipsychotic medications.
  • Low rates of dyslipidemia and glucose screening are likely to contribute to underdiagnosis and undertreatment for modifiable CVD risk factors in this population, including the effects of medications used for treatment.

Newcomer JW, Hennekens CH.JAMA2007 (7 Nov); 298: 1794-1796.

disparities in care drive excess cvd mortality in severe mental illness2
Disparities in care drive excess CVD mortality in severe mental illness
  • Persons with severe mental illness lose 15- 25 years of life chiefly due to CVD and consistently substandard care.
  • Drawing attention to disparities in prevention and treatment efforts for CVD in patients with mental illnesses.

Newcomer JW, Hennekens CH.JAMA2007 (7 Nov); 298: 1794-1796.

slide38
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ (1)
  • Η αλλαγή της αγωγής σε ζιπραζιδόνη από κλασικό αντιψυχωτικό, ολανζαπίνη ή ρισπεριδόνη σχετίστηκε με βελτίωση σε αρκετούς κλινικά σημαντικούς δείκτες της κατάστασης υγείας.
  • Παρατηρήθηκαν σημαντικές μειώσεις του βάρους,του ΔΜΣ,των τριγλυκεριδίων και της χοληστερόλης.
  • Κατά την αλλαγή από κλασικό αντιψυχωτικό ή ρισπεριδόνη, παρατηρήθηκαν σημαντικές μειώσεις των επιπέδων προλακτίνης.
slide39
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ (2)
  • Η χορήγηση ζιπραζιδόνης είναι ασφαλής και έχει ουδέτερη ή ευνοϊκή επίδραση σε μεταβολικές παραμέτρους και το σωματικό βάρος των ασθενών.
  • Είναι πιθανό ότι οι δράσεις αυτές σχετίζονται με ελάττωση του κινδύνου για καρδιαγγειακά συμβάματα σε ασθενείς που παίρνουν ζιπραζιδόνη.

Θεσσαλονίκη 9 Νοεμβρίου 2007