Föreläsning 5

1. Föreläsning 5

2. Föreläsning 5 • Vad är en hälsoekonomisk utvärdering • Kostnader • Tidspreferenser • Diskontering • Nuvärdet • Cost of illness • Kostnads-effekt analys • Kostnads-intäkt analys

3. Hälsoekonomisk utvärdering • Eftersom hälso- och sjukvårdens resurser är begränsade är det nödvändigt att ha ett verktyg som hjälper beslutfattare att fördela resurser: • Evidensbaserad medicin • Hälsoekonomiska utvärderingar • För att bestämma om en ny teknologi skall introduceras, eller om ett nytt program skall genomföras, måste vi jämföra om kostnader står i proportion till nyttan. • Hälsoekonomiska utvärderingar hjälper beslutfattare att fördela resurser så att samhällets resurser används effektivt.

4. Effekt Hälsoekonomisk utvärdering • Personal • Maskiner • Lokaler • Mediciner • Operation • Vaccinering • Screening • Effektivitet • Monetära värde • Nytta

5. Hälsoekonomisk utvärdering

6. Kostnader • Finansiella kostnader: • Pengarna som man spenderar för att köpa resurserna som används i ett program. • Exempel: Lönen som en sjuksköterska som jobbar med ett program får. • Ekonomiska kostnader: • Bestäms av alternativkostnaderna – värdet av den bästa alternativa användningen av resurserna. • Exempel: värdet av förlorad arbetstid.

7. Kostnader

8. Kostnader

9. Kostnader • Inkrementell kostnad: Ökningen av den totala kostnaden när man inför ett nytt program. • Totalkostnad för nuvarande program = TCa • Totalkostnad för ett nytt program = TCb • Inkrementell kostnad = TCb –TCa • Marginalkostnad: Ökningen i den totala kostnaden när man ökar outputen i nuvarande program med enhet. • Totalkostnad när q enheter produceras = Tca(q) • Totalkostnad när q+1 enheter produceras = Tca(q+1) • Marginalkostnad= TCa(q+1) –TCa(q)

10. Diskontering • Diskontering: Ett verktyg som används för att jämföra kostnader och effekter som uppstår vid olika tidpunkter. • Tidspreferensansatsen: Är 1 000 kr idag värda lika mycket som 1 000 kr om ett år? Vi tenderar att sätta ett lägre värde på pengar som vi får i framtiden, jämfört med samma summa idag. • Investeringsansatsen: En viss mängd pengar kan investeras idag och ge avkastning.

11. Nuvärdet - Present value • Nuvärdet : Värdet idag på en kostnad eller effekt som uppstår i framtiden. Anta att du har 1 000 kr. Du kan sätta in dessa pengar på ett sparkonto under ett år och få 5%-ränta. Om ett år får du 1 000 + 1 000*0,05 = 1 000*(1+0,05) = 1 050 kr 1 050 kr om ett år måste vara värda 1 050/(1+0,05) = 1 000 kr idag.

13. Diskontering av effekter • Bör effekter också diskonteras? • Ja, effekter bör diskonteras. • Diskonteringen är särskilt viktig då de händelserna som skall beaktas ligger långt fram i tiden. • Man diskonterar för att öka jämförbarheten med analyser i andra samhällssektorer. • Diskontering av effekter är kontroversiell. • Redovisa dina resultat med diskonterade effekter och utan att diskontera effekterna.

15. Cost of illness • Samhället drabbas också av kostnader • Sjukdomar • Olyckor • Samhällskostnader för sjukdomar och olyckor analyseras i vad som kallas Cost of illness (COI). • I en COI har man flera olika typer av kostnader • Direkta kostnader • Indirekta kostnader

16. Cost of illness DIREKTA KOSTNADER • Olyckskostnad • Materiella skador • Skador på miljön • Medicinska kostnader • Transportera • Behandla • Rehabilitera • Icke-medicinska kostnader • Rehab. • Adm. • Informell vård

17. Cost of illness INDIREKTA KOSTNADER • Betalt arbete • Dödsfall • Förlorad arbetsförmåga • Sjufrånvaro • vård • Obetalt arbete • Dödsfall • Förlorad arbetsförmåga • Sjufrånvaro • vård • Fritid • Dödsfall • Sjufrånvaro • vård

18. Cost of illness

19. Kostnads-effekt analys (CEA) • CEA är en hälsoekonomisk utvärdering som jämför kostnaden för ett program med mängden hälsa som vinns när man genomför programmet - effekten. • Ett program vaccinerar invånarna i ett område i norra Brasilien mot tbc. • Programmet kostar $ 100 000 och räddar 200 liv. • Programmets kostnads-effektivitet är $ 500 per räddat liv.

20. CEA • Utgår från idén att det är svårt att sätta ett monetärt värde på hälsa och liv. • CEA jämför kostnaderna för att uppnå ett visst icke-monetärt mål. • Incremental cost-effectiveness ratio – ICER: Anta att kostnaden för att gå från projekt 0 till projekt 1 blir C1 – C0 , förbättringen av hälsan blir E1 – E0. ICER= C1 – C0/ E1 – E0

21. Hur tolkar man ICER • ICER= C1 – C0/ E1 – E0 • ICER anger vad det kostar att generera en extra enhet av effekten med projekt 1 jämfört med projekt 0. • ICER > 0 innebär att det kostar att generar en extra enhet effekt med projekt 1. • ICER < 0 innebär att vi gör en besparing för varje extra enhet effect som vi genererar. • Det kan vara problematisk att tolka ICER.

22. Exempel ICERB= 80 000-70 000/80-75=10 000/5=2 000 ICERC= 90 000-70 000/95-75=20 000/20=1 000 ICERE= 65 000-70 000/70-75=-5 000/-5=1 000

23. Kosnads-intäkt analys • Kostnader och effekter mäts i monetära termer. • CBA är lämplig för beslutfattare som har som ansvar att fördela resurser mellan olika sektorer av ekonomin. • En CBA genomförs genom att beräkna formeln NSB = B – C NSB = Samhällets ekonomiska intäkter netto B = Samhällets ekonomiska intäkter (diskonterade) C = Samhällets ekonomiska kostnad (diskonterade)

24. Kosnads-intäkt analys • Om NSB > 0 bör man satsa på projektet. • Om NSB < 0 bör man inte satsa på projektet. • Anta följande kostnader och intäkter av ett program

25. Kosnads-intäkt analys • I en CBA behöver man inte jämföra programmet med andra program. • En CBA svarar om ett program är värt att genomföra ur ett samhällsekonomiskt perspektiv. • Skall vi jämföra olika program kan vi använda kvoten intäkt/kostnad. • Välj programmet med högst intäkt/kostnad.

26. Värdering av effekter • Hur omvandlar man effekter till pengar? • Vårdkostnadsmetoden • Humankapitalansatsen • Försäkringsansatsen • Kollektiv betalningsvilja