Less nefrektomie

1. Less nefrektomie Marek Schmidt Urologická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha

2. Laparoendoscopic single-site surgery (LESS) • další krok v miniinvazivitě moderních operačních technologií • redukuje standardní počet portů užívaných při konvenční laparoskopické nefrektomii (LNE) ze 3-4 na 1, který je využit k extrakci preparátu • snižuje morbiditu spojenou s portálními vstupy a vylepšuje kosmetický výsledek operace • při krátkém sledování – srovnatelné peroperační a pooperační výsledky

3. LESS (Laparoendoscopic single-sitesurgery) • Potenciální výhody oproti LNE • menší jizva, menší pooperační bolest, nižší spotřeba analgetik, kratší rekonvalescence, méně komplikací (White et al., 2009; Tracy et al., 2008; Stolzenburg et al., 2009; Desai et al., 2009) • Zvládnutelná technika • LESS nefrektomie pro T3a tumor s trombem renální žíly – 2 pacienti (Kopp et al., 2010) • LESS resekce ledviny (Chan et al., 2010)

4. LESS nefrektomie • kamera 5 mm s 30° optikou • kombinace obloukových a konvenčních nástrojů • standardní laparoskopická technika provedení operace

5. soubor • 10/2010 – 3/2013 • 18 pacientů s nádorem cT1 – cT2 • 10x vlevo, 8x vpravo • 10 žen, 8 mužů • věk 56 let (37 – 62) • velikost nádoru 41 cm (20 – 70) • velikost preparátu 164 cm (95 – 290) • záchovný operační výkon u T1 nebyl indikován pro centrální lokalizaci nádoru nebo byl pacientem odmítnut • 8 pacientů předchozí abdominální operace

6. Operační technika • někdy nutnost dodatečného trokaru při pravostranné NE • kdykoliv konverze na konvenční laparoskopii • prvních 6 pacientů – mesogastrická lokalizace portu • 12 pacientů – umbilikální lokalizace • incize 2-3 cm prodloužená na extrakční ránu

7. Výsledky • u všech pacientů byla operace • jednoportovým přístupem dokončena bez potřeby konverze • u 2 pacientů při pravostranné NE • dodatečný trokar 5 mm k elevaci • jater • Histologie: • 16 x světlobuněčný karcinom • 1x papilární karcinom typ 1 • 1x onkocytom • TNM • 10x pT1a • 3x pT1b • 2x pT2a • 3x pT3a

8. Výsledky • kosmetický výsledek byl všemi pacienty hodnocen jako velmi dobrý • (1,7 vs. 2,8) • pooperační kvalita života hodnocená pomocí dotazníků bez • signifikantního rozdílu

9. Obezita

10. Vývoj operačních výkonů pro karcinom ledviny

11. Závěr • LESS NE je alternativní variantou konvenční lapNE pro pacienty s nádory ledvin T1 – T2, které nejsou indikovány k záchovnému výkonu. • Její zvládnutí je možné u operatéra se zkušenostmi s klasickou LNE během prvních 5 výkonů • Operační čas obou metod je po krátké learning – curve srovnatelný • Kosmetický efekt operace je pacienty hodnocen kladně • Peroperační morbiditu, morbiditu spojenou se zaváděním portů a pooperační kvalitu života je nutné posoudit na větší skupině operovaných pacientů • Optimální pacient – štíhlý, malý rozměr nádoru, malé tukové pouzdro ledviny.