אורטופדיה

1. אורטופדיה לאחיות

2. שברים בגפיים עליונות • שבר בעצם הבריח - CLAVICLE נגרמים ע"י נפילה עם יד מושטת או נפילה על הכתף או חבלה ישירה רוב השברים מתרפאים בעצמם הטיפול: קיבוע במתלה שברים מרוסקים או מסובכים: טיפול ניתוחי כמו שחזור פתוח וקיבוע פנימי עם פלטה או ברגים.

3. שברים בגפיים עליונות שברים של ה - SCAPULA שבר לא שכיח נגרם ע"י חבלה ישירה חבלה דרך אנרגיה גבוהה טיפול שמרני ע"י קיבוע הכתף עם מתלה

4. שברים בגפיים עליונות פריקת כתף :פריקות תחתונות אבחנה:צילום רנטגן צדדי פריקות קדמיות: סימנים: מתבטא בכאב חזק החולה מחזיק את היד עם היד השנייה ומסרב לכל סוג של בדיקה טיפול: שחזור סגור – מיידית היפוקראטס קוכיר

5. שברים בגפיים עליונות פריקת כתף אחרי השחזור שמים מתלה או חבישת ווליפו סיבוכים: פגיעה וסקולארית שבר-פריקה פריקות חוזרות

6. שברים בגפיים עליונות שברים של ההומירוס: • בד"כ קורים באוכלוסיית הקשישים עם אוסיופיזיס- נשים במיוחד • הטיפול שמרני

7. שברים בגפיים עליונות שברים של ההומירוס: • המנגנון :נפילה ע היד מושטת לפנים • טיפול: • שמרני- מתלה לשבועיים והפעלה • טיפול כירורגי- קיבוע פנימי- ברגים • הימארטרופלסטיה או החלפה שלמה של מפרק הכתף

8. שברים בגפיים עליונות שברים של ההומירוס: סימנים קליניים: כאב המטומה גדולה על החלק העליון של הזרוע שינוי בסימנים נוירווסקולארים

9. שברים בגפיים עליונות שברים של ההומירוס: סימנים קליניים: כאב המטומה גדולה על החלק העליון של הזרוע שינוי בסימנים נוירווסקולארים

10. שברים בגפיים עליונות שברים של ההומירוס: סיבוכים • פגיעה נוירו וסקולארית במיוחד בעצב האקסילארי • נוקשות • MAL-UNION • AVN

11. שברים בגפיים עליונות שברים של ההומירוס: סיבוכים • פגיעה נוירו וסקולארית במיוחד בעצב האקסילארי • נוקשות • MAL-UNION • AVN

12. שברים בגפיים עליונות שברים של SHIFT • נגרמים עקב נפילה על היד, מרפק • פגיעה ישירה • שבר פתולוגי • סימנים : • כאב • סימני שבר באזור הזרוע חשוב: בדיקה נוירו וסקולרית במיוחד של העצב הרדיאלי- על ידי יישור אקטיבי של האצבעות.

13. שברים בגפיים עליונות שברים של SHIFT טיפול: • שמרני בד"כ • HANGING CAST-גבס למשך 2-3 שבועות • -טיפול ניתוחי- מסמר תוך לשדי-INTRAMEDULLARY NAIL

14. שברים בגפיים עליונות שברים של המרפק • שברים של האולקרנון • שברים של ראש הראדיוס • פריקה של המרפק • שברים מרוסקים של המרפק

15. שברים בגפיים עליונות שברים של הרדיוס ואולנה בד"כ השבר במרכז העצם- הטיפול שמרני בילדים , במבוגרים לרוב כירורגי

16. שברים בגפיים עליונות שברים של הרדיוס הדיסטאלי-COLLES FRACTURE • שבר של הרדיוס הדיסטאלי עם תזוזה אחורית של הפרגמנט הדיסטאלי. • השבר שכיח במבוגרים, במיוחד בנשים לאחר המנופאוזה • בנפילה על היד מושטת קדימה. • סימנים: • דפורמציה של שורש כף היד עם מדרגה במישוש

17. שברים בגפיים עליונות שברים של הרדיוס הדיסטאלי-COLLES FRACTURE טיפול: שמרני • שחזור סגור וקיבוע בגבס קצר 6 שבועות כירורגי: בשבר מרוסק,ומעורבות תוך מפרקית, סוג הטיפול בד"כ ,ORIF נפוץ ,CRIF,וגם CREF. סיבוכים: CARPEL TUNNEL SYNDROM- לחץ על העצב המדיאני קשיון מתמשך גם אחרי שיקום ממושך

18. שברים בגפיים עליונות שברים בכף היד • יכולים להיות בכמה מהעצמות הקרפליות • השכיח ביותר שבר בעצם הסירה SCAPHOID • שבר זה קשה לאבחון ברנטגן • קיימת רגישות עזה באזור SNUFF BOX

19. שברים בגפיים עליונות שברים בכף היד טיפול • אם קיים חשד לשבר יש לטפל כאילו יש שבר, אפילו שלא רואים בצילום ,ולחזור על הצילום בעוד מספר ימים או לבצע מיפוי. • מניחים גבס למשך 12 שבועות-Thumb Spica • במקרה של חוסר איחוי – ניתוח

20. שברים בגפיים עליונות שברים בכף היד • הסיבוך העיקרי – נמק אווסקולארי , AVN

21. שברים של הגפיים התחתונות שברים מסביב לברך

22. שברים של הגפיים התחתונות שברים סופראקונדלרים של הפימור • יכולים לגרום ל • -נוקשות של הברך • - OSTEOARTHRITIS של הברך • פגיעה עצבית או עורקית

23. שברים של הגפיים התחתונות שברים של הפיקה טיפול: • -שבר ללא תזוזה- גבס טוטור 3-4 שבועות • - שבר עם תזוזה- שחזור פתוח וקיבוע פנימי

24. שברים של הגפיים התחתונות שברים של הפלאטו הטיביאלי טיפול: • שמרני • ניתוחי • ההחלטה על הטיפול לפי סוג השבר והתזוזה והגיל

25. שברים של הגפיים התחתונות שברים של TIBIA ,FIBULA

26. שברים של הגפיים התחתונות שברים של ה SHAFT- של הטיביא—פיבולא • השכיחות הגבוה ביותר של שברים פתוחים • שכיחות גבוה של תסמונת המדור • בבדיקה פיזיקאלית יש לשים דגש על בדיקה נירו -וסקולרית.

27. שברים של הגפיים התחתונות שברים של הפלאטו הטיביאלי טיפול: • שמרני- גבס למשך 8 שבועות ללא דריכה • שחזור סגור וקיבוע על ידי גבס

28. שברים של הגפיים התחתונות שברים של הפלאטו הטיביאלי טיפול: • שברים פתוחים – קיבוע חיצוני ופנימי – שיטת Elizarov

29. שברים של הגפיים התחתונות שברים בקרסול • Uni Malleolar-שבר של פטישון אחד • Bimalleolar- שבר של שני פטישונים • Trimalleolar- שבר של שלושה הפטישונים

30. שברים של הגפיים התחתונות שברים בקרסול טיפול: • שמרני- גבס • ניתוחי-שיחזור פתוח וקיבוע עם פלטה וברגים • השחזור צריך להיות מדויק כדי למנוע Osteoarthritis של מפרק הקרסול.

31. פגיעות ספורט פגיעות ספורט הן תוצאה של פעילות גופנית למטרת שיפור הכושר הגופני או ספורט מקצועי הפגיעות עלולות להגרם כתוצאה מתאונה, חבלה, או עקב העמסת יתר, אימון לא מבקר, שטח אימון , נעליים, לא מתאימות פציעות ספורט דורשות טיפול משולב של צוות רב מקצועי.

32. פגיעות ספורט • עקרונות הטיפול: • טיפול מיידי • *קירור המקום- קרח או ספריי • לחץ על האזור הפגוע- במקרה של נפיחות ודימום • הגבהת האזור הפגוע • מתן מנוחה לאזור הנפגע • הפחתת הכאב , וצמצום התהליך הדלקתי .

33. פגיעות ספורט עקרונות הטיפול: מאוחר יותר הפעלה מוקדמת, שיפור טווח תנועה , שיפור גמישות השריר והמפרק הפגוע, באמצעות פיזיותרפיה מכוונת ושיקום . חזרה לפעילות ספורט, תוך כדי הטיפול הפיזיותרפי והשגחת הצוות הרפואי. מתן תומכים למפרק/ האבר הפגוע בכדי למנוע חבלות חוזרות ולאפשר חזרה מהירה לפעילות מלאה

34. פגיעות ספורט הפגיעות יכלות להיות בכל חלק בגוף אך השכיחות הן קרעים במיניסקוס, וקרעים ברצועות הברך.נקע בעקב קרעים מניסקאלים המינסקוס הוא מבנה פיברוטי העוטף את הקונדילים הטיביאלים תפקיד המיסקוס: 1.משפר את יציבות המפרק 2.עוזר בשליטה על תנועותיות המפרק 3.משמש כבולם זעזועים

35. פגיעות ספורט קרעים מניסקאלים

36. פגיעות ספורט קרעים מניסקאלים ללא המינסקוסים השטח המפרקי חשוף לעומסים גבוהים ביותר,שזה מאיץ את שחיקתו המיניסקוס המידיאלי פחות מובילי מהמיניסקוס הלאטראלי. רב הקרעים המיניסקאלים הם של המיניסקוס המידיאלי הקרעים הם תוצאה של סיבוב עם הברך בפלקסיה בזמן נשית משקל, מכאן השכיחות הגבוה בכדורגלנים

37. פגיעות ספורט קרעים מניסקאלים אבחון: בדיקת הבחירה MRI לא פולשנית , עדיף לבצע לפני ארטרוסקופיה אבחנה וטיפול טובים ביותר- ארטרוסקופיה הטיפול: בעת הפגיעה לרוב הברך ננעלת במצב של אקסטנסיה ללא יכולת לבצע פלקסיה - ברך נעולה

38. פגיעות ספורט קרעים מניסקאלים • בד"כ ברך נעולה משתחררת ספונטאנית • אם לא אז ניתן לבצע בעדינות כיפוף פסיבי וסיבוב • אם הנעילה לא משתחררת – ארטרוסקופיה תוך מספר ימים. • איסור מוחלט לבצע פעולה כוחנית לשחרור הנעילה • טיפול ניתוחי: • העיקרון הוא לשמר את המינסקוס ככל שניתן • תפירת הקרע • הוצאת החלק הקרוע- מינסק טומיה חלקית • מינסק טומיה מלאה – לא מומלצת • טיפול שמרני: • *רק במקרים בהם הברך לא נעולה • *גבס ל3-4 שבועות עם הליכה ללא דריכה בעזרת קביים

39. פגיעות ספורט קרעים ברצועות הברך המבנים הגרמיים של הברך לגמרי לא יציבים השרירים והרצועות מיצבים את הברך רצועות הברך: MEDIAL COLATERAL LIG –MCL LATERAL COLATERAL LIG-LCL ANTERUOR CRUCIATE LIG-ACL POSTERIOR CRUCIATE LIG-PCL

40. פגיעות ספורט קרעים ברצועות הברך MCL- נותן יציבות בזמן תנועה חיצונית LCL-נותנת יציבות בזמן תנועה פנימית הרצועות הצולבות נותנות ייבות קדמית ,אחורית וסיבובית פגיעות ברצועות הברך הינן שכיחות והן תוצאה של סיבוב של הפמור על הטיביה. בד"כ הפגיעות אינן בודדות ויש נזק לכמה מבנים

41. פגיעות ספורט קרעים ברצועות הברך בדיקה פיזיקאלית *סיפור של חבלה סיבובית *כאבים ונפיחות בברך כאב עמוק מעל הפיקה במיוחד בזמן אקסטנסיה מלאה תפליט תוך ברכי

42. פגיעות ספורט קרעים ברצועות הברך בדיקת יציבות: * החלק החשוב ביותר בבדיקה הפיזיקאלית *יצבות מידיולטיראלי * יציבות קדמית אחורית הדמיה: בצילום רגיל ניתן לפעמים לזהות תלישה של רצועה מהמקור בדיקת הבחירה MRI

43. פגיעות ספורט קרעים ברצועות הברך טיפול: מתיחות או קרעים חלקיים : *טיפול שמרני *הפעלה מוקדמת של הברך כדי למנוע הדבקויות. לבצע CPM מבוקר. *שאיפת התפליט התוך פרקי להקל על הכאבים והתנועות *קרח על הברך *חבישה אלסטית טובה-JONES הטיפול בקרעים מלאים: קרעים בודדים ב ,ACL,MCL,LCL,PCL יטופלו שמרנית בגבס למשך 6 שבועות יש לציין שקרעים בודדים בACL יטופלו ניתוחית רק בספורטאים ובמצבים של תלישה של ה- TIBIAL SPINE

44. פגיעות ספורט נקע בקרסול פגיעות ברצועות הליטראליות מעל 90% מהפגיעות ברצועות הקרסול מערבות את הרצועות הליטראליות סיבוב פנימי עם כיפוף פלנטארית של הקרסול החולה לא יכול לדרוך , הכאב המקסימאלי באזור מעט דיסטאלי ומעט קדמי למלאולוס הלטראלי.

45. פגיעות ספורט נקע בקרסול פגיעות ברצועות הליטראליות אבחון: צילומי רנטגן: של הקרסול AP+LAT סיבוב פנימי בחשד גבוה לקרע מלא ויש צורך בניתוח , אז לבצע MRI. טיפול * מתיחות וקרעים חלקיים מטופלים על ידי חבישה אלסטית *ב 3 ימים הראשונים מומלץ קרח מקומי ורגל מורמת ומנוחה כדי להקל את הנפיחות והתהליך הדלקתי * לאחר 3 ימים – הפעלה הדרגתית של הקרסול בקרע מלא טיפול ניתוחי מומלץ רק בספורטאים ורקדנים בשאר האוכלוסייה טיפול שמרני בגבס מגף קצר לשישה שבועות לאחריו תרגילי פיזיותרפיה וגבס שניתן להסרה לעוד 4 שבועות לרצועות לוקח 10 שבועות עד לריפוי מלא

46. פגיעות ספורט נקע בקרסול פגיעות ברצועות הליטראליות

47. זיהום של העצם:OSTEOMYELITIS זיהום מוגלתי של העצם והרקמה מסביב נגרם ע"י מיקרואורגניזמים- חיידקים, וירוסים, פטריות, פרזיטים הזהום בעיה קשה אשר דורשת טיפול מיידי. וגורמת לסיבוכים מופיע בכל הגילאים,. שכיח בילדים מתחת לגיל 12 בנים יותר מבנות

48. זיהום של העצם:OSTEOMYELITIS גורמי הזיהום בד"כ חיידקים 1.STAPHYLOCOCCUS AUREUS- השכיח ביותר 2.STREPTOCOCCUS PYOGENES E-COLI.3 PSEUDOMONAS.4 5.SALMONELLA 6.MYCOBACTERIUS TUBERCULOSIS 7. פטריות

49. זיהום של העצם:OSTEOMYELITIS מחלקים את הזיהום אקוטי-מ1-7 ימים כרוני- מעל 10 ימים דרכי הזיהום: ישיר: דרך העור- פצע חדירה, שפשוף, שבר פתוח, ניתוח בלתי ישיר: ממקום אחר בגוף- דרכי הנשימה, שלפוחית השתן,דרכי העיכול דרך הדם- הימטוגיני , הדרך הכי שכיחה דרך הרקמה מסביב- הידבקות

50. זיהום של העצם:OSTEOMYELITIS ACUTE HEMATOGENOUS OSTEOMYELITIS מחלה שכיחה בילדים במבוגרים מעל גיל 50- עקב ירידה במערכת החיסון, נטילת תרופות או מחלות אחרות – סכרת מחוללי המחלה השכיחים הם: STAPH-AUREUS STREP-PYOGENES STREP- PNEUMONIA פתולוגיה תגובה דלקתית- אימונית יצור מוגלה נוזל לכיוונים שונים בניית אבצסים בעצם, ודרך העור עם בניית סינוס ופיסולה חדירה למפרק בתינוקות לתוך הדיסק ולחולייה סמוכה בע"ש ויוצר אפידוראל אבצסים, פגיעה נוירולוגית- מנינגיטיס, שיתוק