Ел. Вълчева, М.Митев, С.Церовски, Н.Гочева*

1. KТА – постоперативни усложнения след аортно протезиране и хирургична корекция на ТГС. Клинични случаи Национална Кардиологична Болница Ел. Вълчева, М.Митев, С.Церовски, Н.Гочева* Отделение образна диагностика и интервенционална рентгенология, Кардиологична клиника*

2. Complications following thoracic graft surgery are rare (2%) and may be occasionally detected at CT.

3. Thoracic Aortic GraftsInclusion root technique Fullrootinterpositiontechnique

4. Postoperative Complications CT Findings • Collection of low-attenuation perigraft material • Contrast material extravasation • Fistula to adjacent structures • Anastomotic dehiscence • Graft infection • Rupture • Recurrent dissection

5. Abnormal Perigraft Low-attenuation Material PERIGRAFT ABSCESS BLOOD LEAKAGE HEMATOMA INFLAMMATORY RESPONSE TO FOREING MATERIAL Collection of low-attenuation perigraft material

6. Contrast Material Outside Inclusion Root Graft Contrast material extravasation

7. Клиничен случай на аортна инсуфициенция и аневризма на синусите на Valsalva

8. Пациент С.С. 15226/2008г 2004г • при профилактичен преглед установен “шум на сърцето” и насочен към НКБ за оценка. • СКАГ – данни за аневризма на нивото на синусите на Valsalva Ао инсуфициенция II ст, без данни за коронарна атеросклероза 2005г • опериран в условията на ЕКК AVR /Bental/ ATS Aortic Valved Graft N 23 +AATA Repair • След оперативно – стабилна хемодинамика, без ртъмни и проводни нарушения.

9. опериран в условията на ЕКК • AVR /Bental/ ATS Aortic Valved Graft N 23 +AATA Repair • Нативната аортна клапа е изряза и на нейно място се имплантира ATS Aortic Valved Graft N 23. • Последователно левият и десният коронарен остиум се имплантираха в съдовата прoтеза • Нативната аорта се затвори над съдовата протеза като маншон • Метална остеосинтеза на стернума

10. 2008г • контролна ехокардиография ЛК размери 55/29; Обеми 110/40; ФИ 63%; МКП -3см; 15/11 Ао протеза – градиент 22,2. Концентрична ЛКХ, съхранена систолна функция. Ао протеза 23. Аневризма на синусите на Valsalva ;Ао – 85мм. Няма тромбоза в маншона. Интактен перикард. Нормална функция на Ао протеза.

11. НАСТОЯЩА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ В НКБ - 15.12.2008 • Анамнеза: • Запазено общо състояние. Нормостеничен гръден кош.Ритмична сърдечна дейност. Систолно-диастолен шум по целия прекордиум.

12. CТА

13. CТА

14. CТА

15. Клиничен случай на комплексна ВСМ Л-ТГА, субклапна пулмонална стеноза, МКД, МПД

16. История на заболяването: • 35 г. мъж с известна от раждането цианотична ВСМ. Респираторни инфекции в детството. • 1985 г. Сърдечна катетеризация, обективизираща Л – ТГА , субпулмонална стеноза с градиент до 110 mmHg, лекост. стеноза на десен клон на БА. • 1986 г. - На 12 г. - радикална оперативна корекция а модо Rastelli- le Compte. • Интраоперативно: • Л – ТГА. Ляво разположена аорта с изход от ДК, подклапна пулмонална стеноза, лекостепенна периферна стеноза на десен клон на БА,която изхожда от ЛК. МПД (d = 30 мм),МКД-перимембранозен тип.

17. Обем на оперативната интервенция: • Парциална резекция на мускулите на изходния път на лява камера. • Затваряне с гортексова протеза на МКД и оформяне на тунел м/у ЛК и аорта. • Пластика на МПД с перикарден пач. • Поставен хомографт № 20 м/у дясна камера и бифуркацията на БА. • При раздуване на хомографта се установява усукване и обструкция, поради което той е прерязан на две и се интерпонира гортексова протеза № 24.

18. Конролни ЕхоКГ: • 1986 г. остатъчен Л-Д шънт на камерно ниво, малък,хемодинамично незначим;и лекостепенна обструкция на кондюита. • 1987 г. малък Л-Д шънт, стеноза на кондюита с градиент 40 mmHg. • 1992 г. малък шънт, размер на ЛК – 50 мм; АоИ – І ст.; стенотичен кондюит с градиент 60 mmHg, повишено налягане в ДК до 80 mmHg, ТИ І ст. • 1993 г. малък шънт, стеноза на кондюита с лумен 10-11 мм; калцификати, градиент в кондюита до 80 mmHg. ДК хипертрофия и дилатация-предна стена 12 мм;ДКД 37 мм; • 1996 г.: малък шънт, АоИ І ст;. Кондюит-стеноза, калцификация, лумен 10-11 мм; градиент 100 mmHg, ДП дилатация.

19. 1996 г. СЪРДЕЧНА КАТЕТЕРИЗАЦИЯ: • силно стеснен хомографт; • екстремна дилатация на ДП; • високостепенна дилатация на ДК; • високостепенна трикуспидална регургитация; • високо налягане в ДП и супрасистемно в ДК 170 mmHg. 1997 г. • На 23 г. оперативна подмяна на хомографта:

20. НАСТОЯЩА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ В НКБ - 26.10.2009 • Анамнеза: • Задух и умора при физически усилия, засилващи се от м. 06.2009 на 100-200 м, нощен задух в покой до ортопнея на фона на лечение с Дигоксин,Конкор, Кордарон, Фурантрил,Спиронолактон,Синтром.

22. 03.2009 г. • АоИ-ІІІст реализирана през предната и задна част на аортните комисури. • Екстремна ануло-аортна ектазия. Аортен пръстен - 39мм. • Асц. Ао на ниво синуси на Валсалва- 73 мм./поради ануло-ектазията-трите платна остават сепарирани в диастола- основна технология на АоИ/. • Предаркусна аорта- 28мм, торакална -15мм. Лява аортна дъга. • Липсват критерии за разслояване на аортната стена.

23. ЛСК: • Високостепенна аортна регургитация ІІІ + ст. • Аневризма на възходящата Ао - 79 мм. • От АоГ - междукамерен дефект с малък Л-Д шънт. • Не се изобразяват коронарни артерии. ДСК-манометрия БА/ДК през хомографта: • липсва градиент на ниво хомографт/БА. • Наличие на градиент изход на ДК/проксимална част на хомографта - 78мм Нг. Налягане в ДК 108 мм Нг. • ДВГ-без трикуспидална регургитация. Калциева дегенерация на хомографта.

24. KTA • Аневризма на възходяща аорта от нивото на аортна клапа - макс. диаметър 84,4 мм

25. Аортна дъга - 33 мм, елонгирана ,с нормално отделяне на екстракраниалните съдове.

26. Хомографт-диаметър на ниво изход на дясна камера – 9,7 мм, стенотичен, с масивни вкалцявания в стената.

27. LAD,RCA – отделят се от общо устие от десния коронарен синус.

28. LAD - ход пред аортата към междукамерната преграда. RCA- преминава между аортата и зад хомографта назад

29. LСХ– начало от задния некоронарен синус, с ход напред под ухото на ляво предсърдиекъм лява камера

30. Благодаря за вниманието!