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  1. La chirurgie du cancer de l’œsophage doit être précédée d’un traitement de chimiothérapie ou Radio-chimiothérapie?

  2. La chirurgie du cancer de l’œsophage doit être précédée d’un traitement de chimiothérapie ou Radio-chimiothérapie? ROUEN : POUR

  3. PLAN A) EPIDEMIOLOGIE/RECOMMANDATIONS B) ARGUMENTS EN FAVEUR DU TRAITEMENT NEO-ADJUVANT 1- Chimiothérapie (CT) • 2- Radio-Chimiothérapie (RCT) C) CHIMIOTHERAPIE vs RADIO-CHIMIOTHERAPIE D) EFFETS SECONDAIRES/QUALITE DE VIE E) CONCLUSION

  4. A) EpidemiologiedU CANCER de l’oesophage • Carcinome épidermoïde (CE) : 60% > Adénocarcinome (ADK) : 40% (incidence CE diminue et ADK augmente) • Pronostic mauvais : survie à 5ans < 10%. • Au moment du diagnostic de cancer de l’œsophage, environ • 50% des patients ont une maladie localement avancée

  5. A) RECOMMANDATIONS Œsophage cervical RCT généralement proposée en première intention (pas de référence) Alternative:Chirurgie si pas de réponse complète (accord professionnel)

  6. Œsophage thoraciqueSTADE III Carcinomes épidermoïdes (CE) RCT exclusive (schéma HERSKOVIC 50,4 Gy) (grade A) +/- chirurgie de rattrapage (accord d’experts) Adénocarcinomes(ADK) CT (2 cures 5FU-CDPP) puis chirurgie (grade C) Alternatives: • CE ou ADK : RCT pré-opératoire (accord d’experts) • ADK: RCT exclusive (50,4 Gy) (accord d’experts) +/- chirurgie de rattrapage (accord d’experts)

  7. Cardia (JGO) Recommandations 2008 : • usT1-T2 N1 ou T3 N0 : CT néo-adjuvante(grade C) • T1-T2 N0: Chirurgie (+/- CT adjuvante si pN1) (grade C)

  8. B) EN FAVEUR DU TRAITEMENT NEO-ADJUVANT • Augmente • La Survie (globale et sans progression) • La Résécabilité • Améliore • Taux de résection R0 => Meilleur pronostic +++ • Taux de réponse histologique • Taux de réponse locale • N’aggrave pas • La morbidité après la chirurgie • La mortalité après la chirurgie • Impact sur la Qualité de vie.

  9. 1- EN FAVEUR DE LA CHIMIOTHERAPIE • 3 Méta analyses : T0-3 N0-1 CT néo-adjuvante vs chirurgie seule • Gebski et al,Lancet 2007;8:226-34 • Thirion ASCO 2008 (Non publiée) • Sjoquist et al,Lancet 2010;12:681-92 • Un article : • MRC,Lancet 2002;359:1727-33 • 2cures 5FU-CDDP stade III ADK 66%

  10. Sjoquist et al,Lancet 2010;12:681-92 SURVIE GLOBALE SELON TYPE HISTOlogique

  11. 2- EN FAVEUR DE LA RADIO-CHIMIOTHERAPIE • 3 Méta analyses : TO-3 N0-1 RCT néo-adjuvante vs chirurgie seule • Gebski et al,Lancet 2007;8:226-34 • Sjoquist et al,Lancet 2010;12:681-92 • Thirion ASCO 2008 (Non publiée) • Deux Articles : • Walsh et al,NEJM 1996;335:462-7 • 5FU-CDDP 40 gy ADK stade II III IV • Gaast et al,JCO2010;28 • Paclitaxel-carboplatinepdt 5 semaines et 41.4Gy Stades II, III (75.2% JOG) • => Avantage pour RCT concomitante

  12. GAAST ET AL,JCO 2010;28 Survie MEDIANE (mois) p=0.011

  13. C) CHIMIOTHERAPIE vs RADIO-CHIMIOTHERAPIE • Méta-analyse : CT vs RCT • Sjoquist et al,Lancet 2010;12:681-92 • Deux articles : • Stahl et al,JCO 2009;27:851-56 • ADK localement avancé stade III • Burmeister et al,EJC 2011;47:354-60 • RCT (35Gy) vs CT (5FU-CDDP) ADK du cardia; stades II et III

  14. C) CHIMIOTHERAPIE vs RADIO-CHIMIOTHERAPIE

  15. D) Effets secondaires des traitements néo-adjuvants • Toxicités aigues • Neutropénie => GCSF • Dénutrition => Diététicienne, SNG, GPR • Dysphagie/oesophagite => Traitement antalgique, SNG, GPR • Trachéite => traitement symptomatique, antitussifs • Mucite => bains de bouche • Radio-épithélite => crème hydratante • Toxicités tardives après la chirurgie si RCT préopératoire • Cardiologique (péricardite) • Pneumologique (épanchement pleural) • IMRT diminue les toxicités

  16. D) QUALITE DE VIE • Safieddine et al,JThoraccardiovascSurg 2009;137:36-42 • CE et ADK JOG (Siewert I ou II) et stades II III IV • RCT : Cisplatineirinotecan et 40 Gy • Score FACT-E (score Physique, familial-social, bien-être psychologique, bien-être émotionnel) diminue après la chirurgie si RCT avant puisretour à la normale observé à 3mois post opératoire et amélioration à un an. • Effet transitoire sur la qualité de vie puis positif dès 3mois post opératoire

  17. Courbe qualité de vie • Van Meerten et al,Int J RadiatOncolBiolPhys 2008;71:160-6

  18. E) CoNCLUSION • Avantage du traitement néo-adjuvant pour stades avancés sur • survie globale • survie sans progression • taux de résection RO • Tolérance : pas de différence sur la morbidité ni la mortalitépost opératoire par rapport à la chirurgie seule, effet temporaire sur la qualité de vie. Contrôle des Effets secondaires: traitements symptomatiques et techniques d’IMRT. • Evolutiondu Thésaurus de 2007