Légionelloses communautaires sporadiques Volet environnemental Etude nationale cas-témoins résultats préliminaires

1. Légionelloses communautaires sporadiquesVolet environnementalEtude nationale cas-témoinsrésultats préliminaires Journée des PH en hygiène hospitalière - 26 juin 2003 Pascal BEAUDEAU - (DSE) Alexandra Muriel-IBRAHIM (DSE) Dominique DEJOUR SALAMANCA (CIRE IDF)

2. Plan de présentation 1 - Présentation du volet environnemental : • objectifs • méthode 2 - Résultats préliminaires 3 - Difficultés rencontrées 4 - Perspectives

3. 1 - Présentation du volet environnemental • Objectif principal : identifier les FR liés à l’environnement domestique associés à la survenue de Légionelloses sporadiques communautaires afin de cibler les actions de prévention. • Objectifs secondaires : • Contribuer à évaluer le RA à l’environnement domestique. • Préciser le niveau de contamination des Réseaux d’ECS et EF chez les particuliers • Établir le rapport entre le niveau de contamination des réseaux et les caractéristiques de production, stockage, distribution et usages de l’ECS. • Proposer des éléments opérationnels pour les intervenants de santé publique pour investigation et traitements

4. 1 - Méthode (2) • Type d’étude : Etude incidente cas témoins appariés emboîtée dans étude nationale générale (DMI) • Population cible : population résidant en région IF dans un premier temps. • Définition des cas : toute personne ayant présenté une pneumopathie associée à l’isolement de Legionella sp. par culture.

5. 1 -méthode (3) • Critères d’exclusion : • les cas dits « possibles » • les cas rattachés à des cas groupés, • les cas pour lesquels dans le formulaire DO l’un des deux items suivants est coché : « hôpital » et « station thermale » pour la totalité ou partie des 10 jours avant le début des signes.

6. 1 -méthode (4) • Critères d’appariement : • Age ( ±10 ans si cas < 65 ans et ± 5 ans si > 65 ans), • sexe, • pathologies sous-jacentes : • catégorie 1 : pas de pathologie ; • catégorie 2 : cardiopathie et pneumopathies chroniques, diabètes … ; • catégorie 3 : immuno-dépression, patho. tumorales …, • lieu de résidence • 2 témoins pour 1 cas - 100 cas nécessaires - 2 ans - extension hors Ile de France.

7. 2 - Résultats préliminaires : • Nombre de cas inclus (depuis le 1er septembre 2002) • 19cas sporadiques avec souches signalés dont 5 non investigués (SDF, non interrogeables, attente données DDASS) • 14 cas investigués mais 3 cas exclus (cas groupés - la culture s’est révélée négative - enquête incomplète) = Soit 11 cas • Nombre de témoins : 9 témoins 4 triplettes complétées (1 cas et 2 témoins) 1 paire (1 cas - 1 témoin) 6 cas sans témoins  n=20 (11 cas et 9 temoins)

8. 2 - Principales caractéristiques des sujets inclus (n=20) : âge Les témoins sont un peu plus jeunes (mais NS)

9. 2 - Principales Caractéristiques (n=20) • Sexe : 9 femmes - 11 hommes • cas : 5 Femmes et 6 Hommes • Témoins : 4 Femmes et 5 Hommes • Pathologies sous-jacentes : • catégorie 1 = 14 (5 cas et 9 témoins) • catégorie 2 = 1 (1 cas - 0 témoin) • catégorie 3 = 5 (5 cas - 0 témoin)  aucun témoin pour catégories 2 et 3

10. 2 - Principales Caractéristiques (n=20) • Létalité : 3 décès sur 11 cas (27%) • 1 femme [>70 ans] • 2 hommes [56 et >70 ans] • Facteurs de risque : • Tabac: 8/10 cas fument contre 3/9 témoins ORMH = 8,0 [0,73 ; 111,8] (p Fisher = 0,069) • Alcool : pas de différence significative.

11. 2 - Résultats : expositions • Expositions hors domicile : • 2 patients /11 px: • Hôtel et travail • résidence secondaire • 3 témoins /9 témoins : Résid. 2daire, hôtel, loisirs (aquagym.) • Autres productions aérosols au domicile : 1 (inhalateur médical)

12. 2 - Résultats Distribution des cas et des témoins :

13. 2 Résultats - Contamination des réseaux (1) Pas de Lp1 chez les témoins

14. 2 Résultats - Contamination des réseaux (2) Pas deLp1 dans les installations individuelles

15. 2 Résultats - température des réseaux (1)

16. 2 Résultats - température des réseaux (2) Les Lp1 résistent à des températures élevées !

17. 3 -Difficultés de l’étude : • Recrutement cas • Constat : baisse de l’incidence des Légionelloses en IF depuis septembre, et en parallèle des cas avec souches (1er cas déclaré le 05 novembre 2002). • Mesures : Action de promotion de la « culture » : Lettre conjointe Pr. ETIENNE et Pr. BRÜCKER.  impact ?

18. 3 -Difficultés de l’étude: • Recrutement des témoins • Constat : 9 témoins/20 (tous en catégorie 1). • médecins traitants : 2 • acceptabilité parmi les témoins pressentis ? • lourdeur du protocole : visite d’1h -1h30 au domicile • peu de bénéfice direct • Mesures prises • Recrutement alternatif auprès personnel DDASS-DRASS (essentiellement cat. 1). 7 témoins trouvés • Sollicitation des praticiens hospitaliers pour témoins en catégories 2 et 3 : 0 témoin proposé Quid pour les témoins des catégories 2 et 3 ?

19. 3 - Autres difficultés Difficultés pratiques : • Coût élevé : en raison du faible recrutement de cas (et de témoins) • charges et salaires d’un enquêteur, fonctionnement, analyses bactériologiques et physico-chimiques de l’eau • non inclus : coût épidémiologistes. • Départ de  l’enquêteur formé

20. 3 - Autres • Définition de cas: les cas sporadiques avec souches ne sont pas identiques aux autres cas sporadiques c. cas plus « graves » (létalité et catégorie 2 et 3) • Les hypothèses pour le calcul de la puissance de l’étude : non invalidées, en particulier la fréquence d’exposition de 30%( = 0,5% ; pour détecter un OR= 2 mais il faut trouver les 100 cas et les 200 témoins Sur la base de toutes ces considérations, décision :  Arrêt du volet environnemental de l’étude en l ’état.

21. 4 - perspectives Propositions : • poursuite de l’étude sous la forme d’une enquête descriptive des cas uniquement : • avec réalisation de prélèvements au domicile • description simplifiée des installations d’eau chaude sanitaires et comportements au point d’usage des cas • DDASS volontaires • France métropolitaine. • Réévaluation à l’issue de l’étude globale (fin 2004)

22. 2 - Résultats : courbe de stabilisation de la Tre eau chaude et eau froide chez les cas (n=10)