Diagnosepfad vor Einführung der Schnittbilddiagnostik:

1. Diagnosepfad vor Einführung der Schnittbilddiagnostik:

2. Heutiger Diagnosepfad mittels Schnittbildverfahren:

3. Untersuchungstechnik in der MRT: MRT-Sequenzen nach BREITENSEHER MJ[1]: • eine koronale STIR ist für den Frakturausschluss ausreichend; bei positiver STIR folgt • eine koronale T1w-SE, um eventuell eine zusätzliche trabekuläre Frakturlinie zu erkennen, und • eine parasagittale STIR, eher als T1w-SE, um das Frakturausmaß sicherzustellen. Untersuchungstechnisch sollten Dünnschichten von 2mm mit einem FoV (Field of View) von 80-100 mm zur Anwendung kommen [2].

4. MRT-Frakturzeichen: Knochenmarködem: Abgrenzung von Kahnbeinfraktur und Knochenkontusion (bone bruise); Signalreich in STIR- und T2w Sequenzen;

5. MRT Frakturzeichen: Knochenmarködem Coronale T2w-Sequenz: deutlich sichtbares hyperintenses Knochenmarködem;

6. Frakturlinie: Darstellung: T2w und STIR hypointens zum Knochenmarködem Im Falle einer Fragmentdislokation kann der Frakturspalt von einem Erguss gefüllt sein -> T2w und STIR signalreich

7. Frakturlinie: Coronale STIR Sequenz: Der Frakturspalt stellt sich hyperintens dar (flüssigkeitsgefüllt)

8. Pseudarthrose und Osteonekrose: indizieren eine Kontrastmittel unterstütze MRT; Pseudarthrose: Beurteilung der Pseuarthrosespalts flüssigkeitshaltig (T2w sehr signalreich) oder fibrös-narbig (T2w dunkelgrau)

9. Pseudarthrose und Osteonekrose: Osteonekrose: Beurteilung der Vitalität von Knochenfragmenten[1]: a) T1w signalarm mit KM-Anreicherung -> Ödem bzw. einer Frakturheilung • T1w signalarm mit inhomogener KM-Anreicherung -> partielle Nekrose • T1w signalarm ohne KM-Anreicherung -> komplette Osteonekrose

10. Vorteile der MRT • sensitivste Methode, Sensitivität und Spezifität beträgt 100%; • Beurteilung von Weichteilverletzungen wie Band- oder Diskusverletzungen; • Die kontrastmittelunterstützte MRT erlaubt die Beurteilung der Knochenvitalität; • keine Strahlungsexposition (Kinder);

11. Nachteile der MRT • Risiko der Verwechslung einer Kahnbeinfraktur und einer Knochenkontusion; • längere Untersuchungszeit; • Fraktur- und Pseudarthrosestaging sind mit der MSCT besser bewertbar; • Kontraindiziert bei Patienten mit Platzangst und Metallimplantaten;