社区口腔保健

1. 社区口腔保健 北京大学口腔医学院预防 口腔医学教研室

2. 主要内容 • 社区与社区口腔医学的基本概念 • 社区口腔保健模式 • WHO综合基本口腔保健 • 初级卫生保健及其目标 • 初级口腔卫生保健

3. 社区的概念 • 德国社会学家F.Tonnies（1855－1936） • 《社区与社会》1887年 • 社区（community）——由同质人口组成的关系亲密、守望相助、疾病相托、富有人情味的社会群体。

4. 社区的概念 • 在这一共同体中，人们依自然意志结合，具有共同的情感和传统价值观念，人们之间具有密切但是相对狭隘的生活关系。 • 以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体与地缘共同体的结合。

5. 社区的概念 • 我国社会学家费孝通 • 社区——是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。 • 1933年，翻译美国著名社会学家帕克的论文集，community——“社区” • WHO • 社区——一个有代表性的社区，其人口数大约在10-30万之间，其面积在5,000-50,000平方公里。

6. 社区口腔医学 community dentistry • Division of Public Health and Community Dentistry（UCLA） • The skills in public health are those required to care for a community as well as individuals within the community.

7. 社区口腔医学 community dentistry Courses Taught （UCLA） • Preventive Dentistry • History & Ethics • Introduction to Behavioral Science • Health Policy Issues • Regulation of Dental Practice

8. 社区口腔医学 community dentistry • Clinical Preventive DentistryPractice Management • Clinical Applications of Quality Assurance • Culture & Health • Community Oral Health Education, Screening and Service

9. 社区口腔医学community dentistry • Patient Care （UCLA） • provides patient care experiences to both predoctoral and AEGD residents • providing to underserved communities and in elementary schools • screening • sealants • flouride treatments to children at health fairs

10. ※社区口腔医学的定义 确定和解决有关社区人群口腔健康问题的科学和艺术

11. 需要的知识和技能 • 社会学调查 • 口腔流行病学调查 • 统计学方法 • 社区诊断 • 确定预防策略与措施

12. 需要的知识和技术 • 管理程序 • 开展社区保健活动 • 提供社区口腔保健服务 • 保证并改善社区的总体口腔健康状况

13. ※社区口腔保健的概念community oral health care • 以一定社区人群的口腔健康状况改善与提高为目标， • 以生物-心理-社会三维结构的医学模式为基础， • 以社区的社会、文化为背景 • 从社区的实际需要与可能出发 • 以三级医疗保健网络为依托

14. ※社区口腔保健的概念community oral health care • 以初级卫生保健为基本途径， • 以社区群体预防为主要策略， • 建立并完善社区口腔卫生保健服务提供系统 • 实现社区人人享有最基本的口腔卫生保健的目标

15. Community dentistry (British Dental Association) The Community Dental Service (CDS) provides dental care for patients with special needs—— • young children who need special help • Elderly • housebound people • patients with mental or physical disabilities.

16. Community dentistry (British Dental Association) • Work in the CDS is therefore demanding but very rewarding and dentists can undertake managerial and research duties. As with the hospital service, these posts are salaried and there is a defined career structure.

17. Community dentistry (British Dental Association) • The speciality of dental public health aims to improve oral health care through appropriate preventive, educational and treatment services by providing information for effective decision making. • It looks at the environmental, social and behavioural influences on the oral health of the population and the availability of effective and efficient services to improve dental health.

18. 中国社区口腔卫生保健的发展 • 社会保障系统的改革和建立 • 例：平安医院社区口腔卫生服务结构

19. 社区卫生服务运作体系 西城区卫生局 平安 医院 北大、人大、积 水潭和阜外医院 西城区财务局 财政拨款 双向转诊 技术支持 学校和母婴 预防保健 保健科 同仁、人民医院 协调 设有 口腔科 半壁 街站 西三 条站 西四 北六 条站 玉桃 园站 西里 社区 站 居委会 官 园 站

20. 社区口腔保健与临床医疗保健

21. 社区口腔保健模式community care model

22. 社区口腔保健模式（1）community care model • 设定社区和个人口腔健康目标， • 自我口腔保健为基础， • 初级卫生保健为途径， • 口腔健康状况干预指数作为标准， • 建立社区口腔健康目标管理制度，

23. 社区口腔保健模式 （2） community care model • 合理的培训系统与计划， • 培训各类服务人员， • 为社区所有成员提供预防保健服务， • 对已患病者提供适当治疗，使疾病停止于早期阶段，防止口腔功能丧失；

24. 社区口腔保健模式（3） community care model • 以提供提供非侵入性保健为主， • 改变人们的生活方式， • 预防和控制口腔疾病， • 促进并保持口腔健康。

25. 机构—过程—结果模式 • 机构structure • 在一个社会系统内可以确定的机构种类有：领导、通讯、政治或经济机构 • 例如政府组织，卫生组织，口腔保健项目组织和社区组织 • 可以是国家级、省级或社区级。

26. 机构—过程—结果模式 • 过程process • 口腔保健服务包括5个基本过程： • （1）获得信息：监测资料和调查研究资料。 • （2）传播信息：通过教学、示范、写作和宣传。

27. 机构—过程—结果模式 • （3）知识和技术应用：提供保健服务与保健用品。 • （4）应用职业规范、法律、规章、政策、指南、准则与标准、作判断与评价。 • （5）行政管理：人员、设施、材料、资金与其他资源的管理。

28. 机构—过程—结果模式 • 结果outcome • 大众期望是分析口腔保健项目结果的重要因素，可以分4级评价： • （1）屈从：急诊保健为主要要求。 • （2）替换：拔牙与活动义齿为主要要求。 • （3）恢复：恢复正常功能的主要要求，包括固定修复，正畸与牙周治疗。 • （4）预防：健康教育，帮助保持口腔健康和预防疾病为主要要求。

29. WHO的社区口腔保健模式 • ※三个级别： • 初级卫生保健 • 一级转诊保健 • 二级转诊保健

30. 基本口腔保健模式的构成要素 • 初级卫生保健—— • 通过有益于健康的社会方式促进口腔健康 • 通过健康保护重点为预防 • 社区参与和领导，注意社会接受能力与经济可行性 • 口腔与全身健康结合 • 所有的人能得到初级口腔卫生保健

31. 基本口腔保健模式的构成要素 • 最大限度进行自我保健，促进自我满足 • 定期与大众相互沟通，收集来自受检者的调查信息，向人民提供包括生活质量信息和促进健康信息 • 非侵入性治疗，最少的干预 • 转诊要适当可行 • 雇佣合适人员，采用适当技术

32. 基本口腔保健模式的构成要素 • 一级转诊—— • 一般恢复与康复保健 • 根据需要，对每项初级卫生保健服务提供补充 • 二级转诊—— • 一级转诊未能得到的专业服务

33. 中国的社区口腔保健模式

34. 中国的社区口腔保健模式 • 1．模式构架： • 以人人享有最基本的口腔卫生保健为目标，把口腔卫生保健的最低限内容纳入初级卫生保健范畴，以原有三级医疗保健网为依托，建立相应三级服务机构，提供三级服务内容，以此构成一个以初级口腔卫生保健为主体的模式。

35. 中国的社区口腔保健模式 • 2．策略选择： • 遵循以下几个基本原则： • （1）房屋设施因陋就简，器械设备简易、可靠、易于维修。 • （2）口腔专业人员不足，可由经过培训的合格医疗卫生人员取代或兼职。

36. 中国的社区口腔保健模式 • （3）采纳和推荐经过科学验证、安全、有效、价廉的措施与方法。 • （4）经费投入国家、集体、个人都能负担得起，口腔保健服务人人都能得到。 • （5）技术方法简便、易懂、易学、易于操作应用。

37. 中国的社区口腔保健模式 • 3．人员选择和培训 • 因地制宜，依靠当地师资力量与培训基地，定向招生，着重选择与培养当地的初级与中级口腔保健人员。 • 4．机构建设： • 依据不同情况在县范围内可设立4-5种不同职能的机构，如县牙防指导组/领导组，县牙防所/县医院口腔科，兼培训中心，乡镇卫生院口腔科/五官科，以及村卫生室，配备基本口腔设备与简易器械、材料。

38. 中国的社区口腔保健模式 • 5．经费来源： • 采取国家、集体与个人三方共同投资方式，并以口腔健康保险或统筹口腔保健制作为一种运作机制。 • 6．服务重点： • 提供县、乡、村三级口腔保健服务。以儿童口腔保健为重点，以健康教育、普及刷牙、改变习惯、预防措施与ART等充填治疗、急诊保健为基本服务内容。

39. WHO综合基本口腔保健

40. 发展中国家的口腔医疗服务现状 • 农村人口的口腔卫生状况无明显改变 • 城市人口的口腔卫生状况在恶化 • 大多数社区没有基本急诊保健的保障 • 现有的医疗机构无任何预防任务 • 资源匮乏，缺少人力是主要障碍，增加口腔保健人员并不可行。

41. 发展中国家的口腔卫生状况 • 乳牙患龋水平高 • 现代口腔医学所采用的高科技成本明显增加 • 大多数青少年龋病得不到及时治疗，常有引起疼痛与扩大感染的危险，导致年青人失牙。 • 有些贫困人群可能危及生命

42. 发展中国家的口腔卫生状况 • 口腔卫生水平低，一般与口腔健康有关的知识，态度与习惯普遍地差。 • 大多数人没有接受过口腔健康教育 • 大多数农村地区难以得到口腔卫生保健服务 • 拔牙是主要的治疗

43. 发达国家的实践经验 • 只增加传统的口腔医学服务能力并不能控制口腔疾病 • 口腔健康教育 • 群体预防措施

44. 发达国家的实践经验 • 含氟牙膏 • 自我口腔卫生习惯 • 生活水平提高

45. 综合基本口腔保健（integrated package of basic oral care, IPBOC） A basic package of oral care —— community care models for essential oral health

47. IPBOC的三个组成部分 • ※ 1．口腔急诊治疗  oral urgent treatment, OUT • 主要内容： • 感染的病人处理（其中有许多病例可能会危及生命） • 缓解疼痛的服务

48. IPBOC的三个组成部分 • 原则： • 公共费用维持这种服务 • 服务内容依据当地人的需求增减 • 评估卫生中心最低数量的基本器械，药品，材料的需要，鼓励生产低成本的简易器械 • 强化人员培训

49. IPBOC的三个组成部分 • ※ 2．可负担的含氟牙膏  affordable cost of fluoridated toothpaste, ACT • 龋病下降最重要的原因——应用含氟牙膏 • 暴露于适量的氟化物是最有效的防龋措施 • 5亿人用含氟牙膏刷牙这一降低龋齿的口腔卫生措施有最大的影响，还有利于牙周组织健康

50. IPBOC的三个组成部分 • 1990年WHO提出为不发达地区生产可以负担的含氟牙膏 • 建议广泛使用氟化物，每天用含氟牙膏刷牙2次 • 促进使用这种牙膏，应纳入口腔健康教育的内容 • 儿童时期培养口腔卫生习惯，尤其是学龄前儿童