广州中医药大学附属 佛山市中医院 神经内科 谭峰

1. 脑血管疾病的溶 栓 与 介 入 治 疗 广州中医药大学附属佛山市中医院 神经内科 谭峰

2. 【溶栓的定义】 急性脑梗死是一种需要快速诊断和治疗的临床急症,超早期溶栓治疗是现有治疗方法中惟一经循证医学证实的有效治疗方法。 因此,内科治疗应首选溶栓疗法。 溶栓治疗主要是通过激活体内纤维蛋白溶酶转为纤溶酶,从而水解纤维蛋白使血栓溶解。但是,由于血栓溶解,血管再通后的再灌注损害尿激酶溶栓,于脑血栓形成后超早期进行才能有最佳疗效和最小不良反应,但患者就医时往往错过溶栓时间窗,失去溶栓时机。

3. 【溶栓的适应症】 ① 年龄18～75岁 ② 发病在6h以内 ③ 脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS 7～22分） ④ 脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变 ⑤ 患者或家属签署知情同意书

4. 【溶栓的禁忌症】 ①既往史 有颅内出血，包括可疑SAH； 近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功能 体征者除外； 近3个月有头颅外伤史； 近3周内有胃肠或泌尿系统出血； 近2周内进行过大的外科手术； 近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺 ②严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者

5. 【溶栓的禁忌症】 ③体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据 ④已口服抗凝药，且INR>1.5；48小时内接受过肝素治疗 （ APTT超出正常范围） ⑤血小板计数<100，000/mm3，血糖<2.7mmol/L（50mg） ⑥血压：收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg ⑦妊娠 ⑧不合作

6. 【溶栓时机的选择】 发病3h内静脉溶栓，可显著减少了患者死亡及严重残疾的危险性，而且还大大改善了生存者的生活质量。 所以说，把握溶栓的时机是非常重要的，许多脑梗塞患者未能及时采取溶栓治疗，结果贻误了最佳治疗时机，耽误了治疗，留下了终身遗憾。

7. 【神经介入的定义】 即介入神经放射学（interventional neuroradiology），是指研究利用血管内导管操作技术，在计算机控制的数字减影血管造影（DSA）系统的支持下，对累及人体神经系统血管的病变进行诊断和治疗，达到栓塞、溶解、扩张、成形和抗肿瘤等治疗目的的一种临床医学科学。

8. 【脑血管介入的分类】 • 脑血管造影； • 血管栓塞术（固体材料栓塞术、液体材料栓塞术、可脱性球囊栓塞术、螺旋圈栓塞术和可脱性弹簧栓塞术）； • 血管内药物灌注术（区域性溶栓、区域性化疗和区域性止血）； • 血管成形术

9. 【脑血管造影的适应症】 • 颅内外血管性病变。 如出血性或闭塞性脑血管病变。 • 自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查。 • 头面部富血性肿瘤,术前了解血供状况。 • 观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。 • 头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。

10. 【脑血管造影的禁忌症】 • 对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂) • 有严重出血倾向或出血性疾病者。 • 有严重心、肝或肾功能不全者。 • 脑疝晚期，脑干功能衰竭者。

11. 【脑血管造影的并发症】 • 穿刺部位出血 • 血管痉挛 • 动脉内膜下通道（血管夹层） • 血管穿孔或血管壁撕裂 • 穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘 • 血栓性静脉炎 • 脑内气栓

12. 小结 • 脑血管介入在脑血管病的诊断和治疗方面有重要意义。尤其是发病6小时内的急性的脑梗死，颅内、颅外动脉狭窄，动脉瘤，动静脉畸形的诊治方面。 • 脑血管介入为有创性的操作，也存在一定的风险，费用高。 • 脑血管介入是一门较新的技术，需要操作者不断地学习和总结，并有所创新。也需要和现代科技的发展密切联系。

14. 谢谢大家！ 神经内科 谭峰