C oordinación del S istema N acional de S alud y S eguridad S ocial - PowerPoint PPT Presentation

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  1. Coordinación del Sistema Nacional de Salud y Seguridad Social

  2. Materias que requieren coordinación : • Comunicación de enfermedades que podrían ser calificadas como profesionales Salud Pública (Serv. Salud Laboral) • Asistencia, control y seguimiento de la Incapacidad Temporal en enfermedad común y accidente no laboral. • Asistencia, control y seguimiento de la Incapacidad Temporal en enfermedad profesional y accidente laboral, protegidos por el INSS. • Participación en los Equipos de Valoración de Incapacidades del INSS, para el dictamen sobre Incapacidad Permanente, y resoluciones tras 12 meses de IT. • Informes para la Seg. Social sobre conciertos e instalaciones en centros sanitarios de las MATEPSS.

  3. La materia en la que se precisa una mayor necesidad de coordinación entre la Seguridad Social y la Consejería de Salud es el Control y Seguimiento de la Incapacidad Temporal (IT). • La Secretaría General Técnica de la Consejería de Salud, de la que depende la Inspección de Servicios Sanitarios, es el órgano directivo encargado de esta coordinación. • La Coordinación se realiza a través de Convenios de Colaboración para el control y seguimiento de la prestación de IT.

  4. Algunas consideraciones sobre la Incapacidad Temporal

  5. La Incapacidad Temporal: • Tratamiento Medico o • Permiso vs prestación salarial?

  6. Incapacidad Temporal Magnitud del problema • La Incapacidad Temporal como define la Ley general de Seguridad Social, es la situación en la que el trabajador esta impedido para desarrollar su actividad y recibe asistencia sanitaria así como la acción protectora de la Seguridad Social, en forma de prestación económica durante el tiempo que dure la misma. • Con independencia de la prestación económica que le pueda corresponder como trabajador, la persona recibe una prestación sanitaria en calidad de paciente, por lo que es evidente la vertiente sanitaria de esta situación.

  7. Incapacidad Temporal Magnitud del problema • El elemento esencial es que la IT forma parte de la asistencia sanitaria global que se presta a los ciudadanos. • En un país con el nivel de protección social como el nuestro, la IT conlleva además un subsidio o prestación económica que, de ninguna manera, puede ser determinante a la hora de establecer el inicio de una situación de incapacidad, así como tampoco puede incidir en su mantenimiento o finalización.

  8. Incapacidad Temporal Magnitud del problema • El absentismo laboral es un problema económico, social y sanitario. • La perdida de horas de trabajo por IT, generó durante la ultima década una cuantiosa reducción de recursos productivos, con el consiguiente aumento del gasto publico en prestaciones asociadas, servicios médicos y percepciones por enfermedad, en todos los países de la Unión Europea.

  9. Incapacidad TemporalCostes • Costes directos • Mantenimiento de la cotización a la Seguridad Social • Prestación económica 15 primeros días • Costes Indirectos • Tiempo perdido por el trabajador ausente • Disminución del rendimiento del equipo • Pérdida de producción • Incapacidad para la sustitución

  10. Incapacidad Temporal Magnitud del problema • En España el 72,8% de las horas perdidas de trabajo, lo fueron en concepto de IT • Unión Europea. La atención de las IT genera una carga relativa de entre el 1,5 y el 4 por 100 del PIB según el país miembro.

  11. Incapacidad Temporal Magnitud del problema • El coste económico de la prestación IT no es, probablemente, el indicador optimo para medir el grado de esfuerzo del sistema sanitario para controlarla, entre otras cuestiones porque intervienen múltiples variables que a su vez son de muy difícil control. • El indicador coste/afiliado/mes presenta otros aspectos susceptibles de mejora.

  12. Evolución Interanual Coste Asegurado / Mes Andalucía – Nacional 2000-2007 Año 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Andalucía 18,82 € 20,39 € 21,67 € 24,81 € 26,72 € 26,24 € 26,67 Nacional 20,64 € 23,13 € 24,91 € 28,79 € 29,45 € 30,32 € 29,88

  13. Incapacidad Temporal Magnitud del problema

  14. Incapacidad Temporal Magnitud del problema

  15. Coordinación de la gestión y del control de la IT La Comisión de Coordinación de la Inspección parte de considerar la incapacidad temporal (IT) en su faceta de prescripción médica; por tanto, su evaluación desde esta perspectiva debe recaer en el propio Sistema Sanitario. Con ello no se intenta devaluar el papel de otras organizaciones, cuyo ámbito es el de la gestión y control económico de la IT, con las que es necesaria una colaboración institucional, dado el carácter de prestación social de la IT en el conjunto del sistema de aseguramiento.   En los últimos años, coincidiendo con las transferencias de la asistencia sanitaria a las Comunidades Autónomas, se ha venido desarrollando un sentir generalizado en los Servicios de Salud sobre la necesidad de un planteamiento conjunto de todas las Autonomías que dé respuestas unitarias del Sistema Nacional de Salud a los problemas que suscitan la gestión y el control de la IT, huyendo de fórmulas parciales e independientes para cada Servicio de Salud.

  16. Coordinación de la gestión y del control de la IT Un paso adelante en el desarrollo de esta posibilidad ha sido la Ley 16/2003, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud, que dispone que la Alta Inspección establecerá mecanismos de coordinación y cooperación de la inspección en el SNS y, entre las actuaciones a desarrollar, recoge el seguimiento de la lucha contra el fraude en el Sistema Nacional de Salud, en materia de la incapacidad temporal. La creencia generalizada en la necesidad de modificar el actual sistema de gestión y de control de la IT hacia un uso racional de la prestación ha llevado a impulsar, potenciar y ampliar los trabajos en esta materia de la Comisión de Coordinación de la Inspección, como espacio idóneo de los servicios de inspección del Sistema para realizar, en común, planteamientos innovadores de esta prestación.

  17. Que hacemos para resolver el problema?

  18. Incapacidad Temporal Gestión y control de IT Inspección S.Sanitarios Atención Primaria Plan Anual de la Consejería de Salud • Asumir necesidades y expectativas de la ciudadanía • Garantizar la calidad de los Centros y Servicios Sanitarios • Garantizar la calidad en las políticas de salud publica de los centros sanitarios • Gestión del conocimiento • Innovación y modernización del sistema

  19. Programa General de Inspección de Incapacidad Temporal • Línea estrategia destinada a asumir necesidades y expectativas de la ciudadanía. • Disminución del absentismo por I T en la población en general. • Disminución del absentismo por I T en el SSPA • Disminución del absentismo por enfermedad en el personal al servicio de la Junta de Andalucía. • Protocolos de Actuación. • Plan de mejora de atención al Usuario • Acciones de Mejora en la Formación de IT del Personal Medico de Atención Primaria y UMVI.

  20. Programa General de Inspección de Incapacidad Temporal • Línea estrategia destinada a impulsar la innovación y modernización del Sistema. • Mejora y Ampliaciones del Sistema de Información Sigilum XXI. • Modificaciones necesarias en la Historia de Salud Digital para la gestión de la IT • Cooperación tecnológica con el sector publico en la gestión de la IT • Nuevos canales de información a la ciudadanía Web en el portal de la Consejeria de Salud

  21. Programa General de Inspección de Incapacidad Temporal Inspección de Servicios Sanitarios (UMVI)

  22. Acuerdos de Gestión Insp. Serv. Sanitarios Acuerdos de colaboración con el INSS (Mº Trabajo-C.Salud): - Convenio general 2009-2012: Actividad y coste/asegurado y Transferencia P9 on-line - Convenio piloto 2008: días duración patologías seleccionadas Preparación de acuerdos con MATEPSS (AMAT) Desarrollo normativa que posibilita la incentivación a través de objetivospor Unidades de trabajo. Desarrollo de instrumentos que permiten la elaboración de indicadores relativos a los objetivos. - Actividad - Resultados Implantación de acuerdos provinciales, derivados del Plan anual de Inspección. Abono complemento de productividad, en función de los resultados obtenidos sobre objetivos fijados. Perspectivas de intercomunicación con INSS vía informática

  23. Incentivos en Unidades Medicas de Valoración de Incapacidades • Asegurados citados: 10% • Asegurados revisados del SSPA: 14% • Asegurados revisados conv. por patologías: 9% • Informes trimestrales: 8% • Altas: 8% • Reducción días Conv Patologías: 10% • Reducción días población general: 10% • Disminución coste: 16% • Prevalencia SSPA: 15%

  24. Cantidad y calidad de trabajo...

  25. La IT en el marco de la estrategia digital La IT es un evento más de la historia digital de salud del ciudadano, insertada en los episodios de enfermedad. Utilización de la HDSC (Diraya), P9 Informatizado, y la BDU como fuente de datos para el Sistema de Gestión e Información de IT  SIGILUM XXI. Desarrollo del MTI (módulo tratamiento de la información), como herramienta para la obtención de información según: - niveles de desagregación territorial - patologías por códigos diagnósticos y duraciones estándares - sectores económicos, entidades gestoras, etc • NIVELES DE AGREGACION • 1.-Clave Médica • 2.-Zona Básica de Salud • 3.-Localidad • 4.-Distrito AP • 5.-Provincia • 6.-Andalucía CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES (CIE – 9 MC) 01. ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS 02. NEOPLASIAS 03. E. ENDOCRINAS, DE LA NUTRICIÓN, METABÓLICAS Y T. INMUNIDAD 04. ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS 05. TRASTORNOS MENTALES ACTIVIDAD ECONOMICA C.C.C Empresa C.N.A.E Sector actividad económica. ENTIDADES GESTORAS I.N.S.S. M A T E P S S

  26. La IT en el marco de la estrategia digital (en desarrollo) Implantar una sola Base de Datos para At. Primaria y UMVIs a través de una Web Service. Posibilitar acceso de Inspectores médicos a la historia digital de salud (HDSC) en modo consulta Posibilitar interconsulta vía informática (A.Primaria-UMVI) instrucciones, desplazamientos, informes,etc. Posibilitar citaciones a especialistas, pruebas complementarias, y recepción de informes en las UMVIs, vía informática. Acceso a página web de Incapacidad Temporal (en la WEB de la Consejería de Salud), para los ciudadanos: - Información general: de acceso libre - Información personal: de acceso a través de firma digital

  27. Hemos realizado una encuesta de satisfacción y los ciudadanos opinan de nuestras UMVIS...

  28. SERVICIO ANDALUZ DE SALUD (ATENCION PRIMARIA)

  29. El Médico de Atención Primaria es el responsable del proceso asistencial del paciente, y entre otras actuaciones, si es necesario, prescribe la incapacidad temporal, siendo, por tanto, el primer gestor de la IT.

  30. La IT en el marco de la estrategia digital Elaboración de P9 informatizados en la Historia Digital de Salud del Ciudadano (HDSC de Diraya y en TASS) Transmisión de P9 desde At. Primaria a las Inspecciones Médicas (UMVIs) para su envió al INSS, vía informática. Coordinación entre Consejería de Salud y SAS en la ubicación y procesamiento por el Centro de Tratamiento de la Información (CTI) de los equipos, software, y transferencia de datos de los Sistemas de Información de IT entre : At. Primaria UMVI  INSS  UMVI

  31. La IT en el marco de la estrategia digital (en desarrollo) Introducirduraciones estándarespor CIE-9. Generación en avancede Partes de confirmación con tope de duración estándar. Detección automática en Diraya dealtas previas por Insp. Médicade < de 6 meses  Informe y transmisión previa obligatoria a UMVI, antes de emisión nueva baja. Intercomunicacióninformática Médico At.Primaria-Inspector médico UMVI: interconsultas, autorizaciones desplazamientos, etc. Acceso del médico AP aHistorial clínico-laboralde sus pacientes en UMVI, en modo consulta. Permitircambio diagnósticoen Partes Confirmación y P9 alta.

  32. El SISTEMA SANITARIO PUBLICO DE ANDALUCIA ANTE LOS CAMBIOS del 128 y 131 de la Ley Gen. S.Social

  33. Cual es nuestra situación en Andalucía ?

  34. Incapacidad Temporal Magnitud del problema

  35. Población general

  36. Duración Media Altas Población General En-Octubre

  37. 2008

  38. Convenio • Piloto INSS • 14 patologías • 2007-2008 • Programa • Especifico • SSPA • 2004-2007 • 2008-2010 Convenio con el (INSS) 2009-2012

  39. Convenio colaboración entre Ministerio de Trabajo e Inmigración (INSS) y la Comunidad Autónoma de Andalucía para el control de la Incapacidad Temporal (IT) 2009-2012

  40. Convenios: 1º1998-2001 . Se comenzaron a sentar las bases para un mayor desarrollo. El seguimiento se hace en el seno del Consejo Interterritorial del SNS, de forma multilateral. Funcionó adecuadamente. 2º 2002-2004 Convulso. Practicamente no hubo acuerdo. El seguimiento es bilateral. El coste de IT se disparó a nivel nacional. 3º 2005  Se mejora la negociación. Se contiene coste. 4º 2006-2008 Desarrolla más aspectos de coordinación. Andalucía consigue practicamente el 100% de los objetivos. Disminuyen los costes de IT. 5º 2009-2012  algunas novedades.