1 / 38

DUREREA

DUREREA. Ariadna Comaniciu MG3. Definitie. lat. ‘dolor’ = ‘ o senzație și o experiență senzitivă și emoțională neplăcute asociate cu o leziune tisulară existentă sau potențială , sau descrisă ca o astfel de leziune ’( IASP - International Association for the Study of Pain)

aulii
Download Presentation

DUREREA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. DUREREA Ariadna Comaniciu MG3

  2. Definitie • lat. ‘dolor’ = ‘osenzațieșioexperiențăsenzitivășiemoționalăneplăcuteasociate cu oleziunetisularăexistentăsaupotențială, saudescrisă ca oastfel de leziune’( IASP - International Association for the Study of Pain) ! subiectiva

  3. Clasificare Metaforaperceptuala a suferintei Experientasenzoriala

  4. In functie de durata…

  5. In functie de patogeneza… //’redirectionata’

  6. 1.Durerea NOCICEPTIVA • ‘Sistem de alarma’ distructietisularaprezentasaupotentiala • = durereleziunicutanate (‘pinpricks’, arsuri, taieturi, …), dureriviscerale (junghi, colici, …) • Stimularedirecta NOCICEPTORI • Distructiemecanica • Infectie • Ischemie • Proliferaretumorala • Procesautoimun

  7. Nociceptorii • Aδ – mici. Mielinizate • C - nemielinizate • = TNL ale fibreloraxonale : • normal: inactivi, nu au activitate de repaus (de background) • Stimulati direct • Prag ≠ fix destul de inaltsa nu impedimentezeactivitatilenormale destul de sensibilpentru a prevenidistructiiletisulare neuroplasticitate

  8. Nociceptorii: Reflexul axonal • ++ nociceptori • Potential activantidromicspreramuriterminale ale axonului • Peptide neuroactive • -substanta P • -CGRP • Vasodilatatie • permeabilitatecapilara (subst P) • ++eliberarehistamina din mastocite (subst P) • ‘supa INFLAMATORIE’

  9. Sensibilizarea • prag de depolarizare HIPERSENZITIVITATE *HIPOsensibilitateex: stresextrem (in razboi,…) • Centrala: • nrnociceptoriactivi (ex: lamine IV,V) • nrinterneuroniinhibitori (pierdere) starefixasensibilizare • eliberareneurotransmitator • nrreceptoripostsinaptici B. Periferica: • reflex axonalsubst P, CGRP • inflamatieBK, PG • numar, Δtipreceptori de membranaai TNL pragdepolarizare

  10. De mentionat… • Hipersensibilitatea la stimuli non-algicialodinie Leziunetesutperiferic/sistemnervosfibre cu pragscazutprduc (ex: de atingereusoara,…) producdurere • Celuleleimune citokinenociceptia granulocite, monociteβ-endorfine, enkefalineanalgezia • Distructietisulara inflamatie leziunimecanice ale nervilor

  11. Caiascendente

  12. Cortex somatosenzorial emotii talamus amigdala PAG FasciculSpinoTalamic Lateral PBN hipocamp memorie Fibre Aδ, C Reflex de aparare

  13. Modulareadurerii • Spinalateoriaportii de control • SNC sistemeendogeneopioide(in special) sinonopioide

  14. a) ModulareaSpinalaTeoriaportii de control

  15. Aδ+C > Aβ  --interneuronipoartadeschisadurere • Aδ+C < Aβ  ++interneuronipoartainchisa . . . • Ex: frictiunedurere • Aplicatii TENS (Transcutaneous electrical neural stimulation) axoni cu  mare –pragulcelmaiscazutactivati preferential algezia //tratamentdurereneuropata

  16. b) Modulareacentrala PAG NRM (↵RVM)

  17. PAG //mezencefal Opioizi + + Receptoriopioiziμ + + + + enkefaline NRM NRPG //bulb rahidian NA //Fascicul dorsal lateral Serotonina + + + + Interneuroniinhibitori //lamina 2-> substantiagelatinosa enkefaline - - Aδ, C - - //Maduvaspinarii lamina V Impulsascendent -- subst P stimuli spretalamus(sistemnonopioid)

  18. Neuromediatoriimplicati: • Opioiziendogeni : - β-endorphine - enkefaline - dinorfine • Serotonina (5’-hidroxitriptamina, 5’-HT) • NA • Altii: Dopamina, GABA, aminoaciziexcitatori, Altestructurisubcorticale implicate: Locus caeruleuscornul posterior Hipotalamus - - NA

  19. 2.Durerea NEUROPATA • Neuroplasticitatemaladaptivadurerespontanasi/sauexageratafarafunctieutila • LeziuneSN schimbaripermanente in conexiuni • Durerea = patologia in sine boala de sine statatoare • Caracterarsura, junghi, fulgeratoare, de mare intensitate • Localizare ~difuza, ~respectadistributiaanatomica a nervilor (dermatoamele)

  20. Tratament Depinde de: • Origineadurerii (nociceptiva/neuropata/psihogena) • Tintape care vremsaactionam (local/maduvaspinarii/encefal/global) + Etapaevolutiva a dureriitintita (transductie/transmisie/modulare/perceptie) • Intensitateasi ‘vechimea’ durerii • Alergii? • Dorintapacientului //tinut cont

  21. Exemple… • Durere ‘usoara’ paracetamol, AINS • Dureremoderataparacetamol/AINS + opioid slab (ex: hidrocodon - derivat semi-sintetic al codeinei) opioid + acetaminofen • Dureresevera: opioizimorfina = golden standard - tratamentuldepinde de tipuldurerii –acuta/cronica -altemedicamente: codeina, fentanil (existaplasturi), +-coanalgezice(anticonvulsionante – gabapentin, anxiolitice – diazepam, antidepresive- amitriptilin, neuroleptice – haloperidol, corticosteroizi – prednisolon)

  22. Tratamentuldureriineuropate

  23. Tehnicichirurgicale In special: Durerecronicainsuportabilanetratabilafarmacologic durere in boliterminale (tratamentpaleativ) • Cancer • Durereneuropatanetratabilafarmacologic

  24. Cordotomia intrerupetractul spinal conducatorascendent pierdereasensibilitatiitermoalgezicecontralaterale in special pentrudurerecancerigena Rizotomia distrugeselectivradacinispinaleproblematice

  25. Tratamentmedicamentosintratecal • Stimulareamaduveispinarii electrodplasatpe MS + generator electric sub piele • Ablatieprinradiofrecventaprevinetransmisiaimpulsurilordureroase • Decompresiune(ex: in algiatrigeminala)

  26. + femei/barbati

  27. Durerea ca oentitate de sine statatoaresialteforme ale ei…

  28. Bibliografie • Scholz J. & Woolf, J. Can we conquer pain? (Nature, 2002) • Kingsley, R. E. Concise text of neuroscience, 2ns Edition • http://www.change-pain.com • http://www.telegraph.co.uk/health/healthnews/6321124/Eating-chocolate-can-help-relieve-pain-study-claims.html • http://www.medicalnewstoday.com/articles/238525.php • http://www.webmd.com • IASP- Clinical Updates (June 2000) – Phantom Limb Pain

  29. Multumescpentruatentie!

More Related