胎盘早剥 Placental abruption

胎盘早剥Placental abruption 南京医科大学附属南京妇幼保健院

定义 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥

病因 1、孕妇血管病变 2、机械因素 1)外力 2)脐带牵引 3)宫腔内压力骤减 3、子宫静脉压突然升高 4、其他

类型 显性剥离隐性剥离混和性剥离

显性剥离revealed abruption • 剥离面积大，继续出血，形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出

隐性剥离concealed abruption • 胎盘边缘附着与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口

混合出血mixed hemorrhage 当血液达到一定程度仍可冲开胎盘边缘和胎膜经宫颈管流出当出血达到一定程度血液仍

子宫胎盘卒中 胎盘后血肿局部压力血液侵入子宫肌层肌纤维分离，甚至断裂、变性浸及子宫浆膜层时子宫表面呈蓝紫色瘀斑

严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶激活母体凝血系统 DIC 激活纤溶系统，产生大量FDP 消耗大量的凝血因子凝血功能障碍

病理变化 胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。

2. 病理变化 剥离面小，出血止临床无症状底蜕膜出血胎盘后血肿胎盘自附着处剥离剥离面释放大量组织凝血因子(III因子) 血肿冲开胎盘边缘出血增多肺、肾等器官内Cap微血栓凝血因子耗竭 DIC III因子进入母体循环激活凝血系统纤维蛋白原分解纤溶系统激活 FDP增加 • 抗凝作用、 • 干扰凝血酶/纤微蛋白原反应 • 纤微蛋白多聚作用 • 抑制血小板功能纤微蛋白原耗竭子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中

临床表现

辅助检查 1. B型超声检查

2. 胎儿监护 • Fetal heart rate tracing from a patient with placental abruption illustrates increased baseline intrauterine pressure and hypertonic uterus with frequent contractions.

3、实验室检查： • 1) 了解贫血程度及凝血功能 • 2) 若有子痫前期，了解肝肾功能等 • 3) 重症患者：DIC筛选试验 • 纤溶确诊试验

诊断病史与症状查体与体征辅助检查鉴别诊断 • 轻型面积小腹痛轻流血多预后好 • 重型面积大腹痛重流血少预后差超声及化验检查前置胎盘先兆子宫破裂

鉴别诊断 鉴别诊断

并发症 • DIC与凝血功能障碍 • 出血性休克 • 羊水栓塞 • 急性肾功能衰竭 • 胎死宫内

治疗 1、纠正休克 2、及时终止妊娠 • 原则：一旦确诊，必须及时终止妊娠 • 方法：根据胎次、早剥的严重程度，胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定 • 方式：1) 经阴道分娩 2) 剖宫产

（1）经阴道分娩： • 经产妇一般情况较好 • 出血以显性为主 • 宫口已开大，估计短时间内能迅速分娩者

（2）剖宫产： ☞ 重型胎盘早剥，尤其是初产妇不能在短时间内分娩者； ☞ 胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫； ☞ 重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化，但不能立即分娩者； ☞ 破膜引产后，产程无进展者

3.防止产后出血 4.凝血功能障碍的处理（1）补充血容量及凝血因子输新鲜血：及时、足量输纤维蛋白原或新鲜冰冻血浆：输血小板（2）肝素：肝素有较强的抗凝作用，适用于DIC高凝阶段及不能直接去除病因者（3）抗纤溶剂：若病因已去除，DIC处于纤溶亢进阶段，出血不止时则可应用 5.预防肾功能衰竭

预防 • 加强产前检查，积极预防与治疗子痫前期； • 对合并高血压病、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理； • 妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤； • 胎位异常行外倒转术纠正胎位时，操作必须轻柔； • 处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫腔内压骤然降低。

病例一孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“ 腹部撞伤后10小时，腹痛伴阴道流血4小时 ”为主诉入院。入院时，收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失问题：1.诊断？ 2.如何处理？ 3.病因？

复习思考题 1. 胎盘早剥与前置胎盘如何鉴别? 2. 胎盘早剥的处理原则。

谢谢 Thank you

胎盘早剥 Placental abruption