dr recep sava ege niversitesi t p fak ltesi radyoloji anabilim dal zmir n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
ERKEN EVRE AKCİĞER KANSERİNİN EVRELEMESİNDE PET/BT PowerPoint Presentation
Download Presentation
ERKEN EVRE AKCİĞER KANSERİNİN EVRELEMESİNDE PET/BT

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 66

ERKEN EVRE AKCİĞER KANSERİNİN EVRELEMESİNDE PET/BT - PowerPoint PPT Presentation


  • 466 Views
  • Uploaded on

Dr. Recep Savaş Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı, İzmir. ERKEN EVRE AKCİĞER KANSERİNİN EVRELEMESİNDE PET/BT. AMAÇ :. Doğru evreleme Hızlı evreleme Aynı zamanda mümkün olan en az zararla (radyasyon, invaziv girişim, maddi…) en iyi sonucu almak.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

ERKEN EVRE AKCİĞER KANSERİNİN EVRELEMESİNDE PET/BT


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
dr recep sava ege niversitesi t p fak ltesi radyoloji anabilim dal zmir
Dr. Recep Savaş

Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı, İzmir

ERKEN EVRE AKCİĞER KANSERİNİN EVRELEMESİNDE PET/BT

slide2
AMAÇ :
  • Doğru evreleme
  • Hızlı evreleme
  • Aynı zamanda mümkün olan en az zararla (radyasyon, invaziv girişim, maddi…) en iyi sonucu almak
burada tart lacak olan konu
Burada tartışılacak olan konu
  • Tanı almış
  • Erken evre ( T1, T2, No, N1 ve M0)
  • TNM 2009  T ve M değişti, N aynı

T1a: ≤ 2 cm

T1b: > 2 cm ama ≤ 3 cm

T2a: > 3 cm ama ≤ 5 cm

T2b: > 5 cm ama ≤ 7 cm

T3 : > 7 cm, aynı lobda nodül

T4 : Malign plevral effüzyon, ipsilateral başka lobda nodül (M1 idi)

tnm 2009
TNM 2009
  • M1a: Kontrlateral akciğer nodülü

Plevral yayılım

  • M1b: Uzak metastaz
evreleme
EVRELEME:
  • Tümör (T) : Çapı ve lokalizasyonu (BT)
  • Nodal (N) tutuluş: Kısa aksı 10 mm üzeri (BT)
  • Metastaz (M) varlığı: Kemik sintigrafisi, Beyin BT/ MRG, Batın US yada BT
pet bt
PET/BT
  • İki ayrı tetkik bir cihazda ve tek bir defa da yapılıyor.
  • Teknik ve raporlama çok önemli

(1 mm ile alınan BT ile 10 mm kesit kalınlığında alınan BT aynı doğruluk değerinde olmadığı gibi PET/BT’de teknik ayrıntılar önemli.)

pet bt1
PET/BT
  • Hastanın iyi hidrate edilmesi
  • AKŞ’nin 150 mg ve altında olması
  • Hastanın 24 saat öncesinden dinlenmiş olması
  • Tetkikin mutlaka BT komponentinin beyin dahil, İV kontrast verilerek ve 2-3 mm kesit kalınlığı ile düşük dozda değil standart dozda taranması
  • Kişiye yeterli miktarda FDG’nin kg başına verilmesi
pet bt2
PET/BT
  • Genelde orbita altından pelvis bitimine kadar tüm alan kontrastsız ve düşük doz ile taranıyor
  • Ancak:

BEYİNDEN PELVİSE KADAR VE KONTRASTLI BT ŞEKLİNDE ÇEKİLMELİ

pet bt3
PET/BT
  • BT : ANATOMİ
  • PET : FONKSİYON
  • PET/BT : ANATOMİ X FONKSİYON
pet bt4
PET/BT
  • Yeni bir tetkik
  • Veriler daha çok PET/BT’den ziyade PET ile yapılan çalışmalarla
  • Son birkaç yıldır kontrastlı ve standart BT çekilmesinin önemi anlaşılmış ancak meta-analiz verileri yeni sunuluyor.
  • Ülkemizde genelde PET/BT çekilmekte ancak PET raporlanmaktadır.
t t m r
T (Tümör)
  • PET/BT, PET ile kıyaslandığında doğruluk değeri % 97 vs %67 üstün
  • PET/BT, BT ile kıyaslandığında doğruluk değeri % 88 vs % 58 üstün
  • Tümör- atelektazi ayrımında BT’den üstün
  • Tümörün SUV değeri önemli

Workman RB. PET/CT: Essentials for clinical practice. Springer Verlag 2006

t t m r suv de eri
T (Tümör) / SUV değeri
  • Mediasten kan havuzundan daha yüksek değerde olması (Genelde 2.5 ve üzeri) malignite lehine
  • SUV değeri 10’dan büyük ise ortalama yaşam süresi yaklaşık 11 ay
  • Nodül 3 cm den büyük ve SUV 10 dan yüksekse ortalama yaşam süresi 6 ay

Ahuja V, Coleman RE, Herndon J, Patz EF, Jr. The prognostic significance of fluorodeoxyglucose

positron emission tomography imaging for patients with nonsmall cell

lung carcinoma. Cancer 1998;83(5):918–924.

slide16

İİAB: Benign

Sklerozan hemanjiom

slide18

SUV max: 28

SUV ort: 24

slide19

OPERASYONDAN 4 AY SONRA

SUV max: 34

SUV ort: 25.5

n nodal tutulu
N (Nodal tutuluş)
  • PET ile PET/BT’nin nodal tutuluş açısından doğruluk değerleri birbirine yakın
  • Ancak PET/BT ile lenf nodu yerleşimi doğru olarak yapılabiliyor.
  • PET/BT’nin ince kesitlerle ve kontrastlı yapılması ile doğruluk değerleri giderek artıyor
n nodal tutulu1
N (Nodal tutuluş)
  • PET/BT’nin BT’ye göre doğruluk oranı % 89 vs % 69 üstün
  • Sensitivite ve spesifiteside çalışmalara göre değişmekle birlikte sensitivite ve spesifite sırası ile:

PET/BT: % 89 % 94

BT: % 70 % 59

n nodal tutulu2
N (Nodal tutuluş)
  • Negatif prediktif değeri YÜKSEK ( % 90 üzeri)
  • PET/BT ile negatif mediastinal nod bildirilirse mediastinoskopiye gerek yok
  • Yalancı negatiflik durumunda bile * MİNİMAL N2 HASTALIK * olarak isimlendiriliyor ve prognozu iyi.
n nodal tutulu3
N (Nodal tutuluş)
  • Pozitif prediktif değeri % 80-90
  • PET/BT ile pozitif mediastinal nod bildirilirse mediastinoskopi gerekebilir.
  • Nodal granülomatöz hastalık veya nodal inflamasyon yalancı pozitifliğe neden olmakta.
n meta anal z
N META-ANALİZ

Fischer MB et al 0,83 0.96 0,87 0,95 17 nr

Toloza EM et al 0,84 0,89 0,79 0,93 18 1045

Helwing D et al 0,88 0,92 nr Nr 20 1292

Dwamena BA et al 0,79 0,91 0,9 0,93 16 639

Gould MK et al 0,85 0,90 nr Nr 32 1959

Birim O. et al 0,83 0,92 nr Nr 17 833

PPV: positive predictive value; NPV: Negative predictive value; Pts: Patients; nr: Not reported

Miele E et al. Positron Emission Tomography (PET) radiotracers in oncology – utility of 18F-Fluoro-deoxy-glucose (FDG)-PET in the management of patients with non-small-cell lung cancer (NSCLC). J Exp Clin Cancer Res. 2008; 27(1): 52.

AuthorSensitivity Specificity PPV NPV N Studies N Pts

n nodal tutulu4
N (Nodal tutuluş)
  • BT ile görülemeyen alanlarda, PET/BT lenf nodu saptanmasında başarılı.
s rrenal metastaz
Sürrenal metastaz
  • PET/BT ile % 90 spesifisite
  • US ile özellikle sol taraf kitlelerin görülmesi çok zor. 4-5 cm.lik kitle görülmeyebilir.
  • BT ile benignite kriteri 0 HU ve daha düşük olması
  • MR ile yüksek doğruluk değerleri ile saptamak mümkün
  • Kuşkulu durumlarda biyopsi

Workman RB. PET/CT: Essentials for clinical practice. Springer Verlag 2006

s rrenal metastaz1
Sürrenal metastaz
  • PET ile PET/BT kıyaslandığında

Sensitivite % 74 vs % 80

Spesifisite % 73 vs % 89

Doğruluk % 74 vs % 84

Sung YM. PET versus 18F-FDG PET/CT for Adrenal Gland Lesion Characterization: a Comparison of Diagnostic Efficacy In

Lung Cancer Patients. Korean J Radiol. 2008 Jan–Feb; 9(1): 19–28.

kem k s nt graf s vs pet bt
KEMİK SİNTİGRAFİSİ vs PET/BT
  • PET akciğer kanserine bağlı kemik metastazlarının saptanmasında sintigrafiden üstün
  • PET ile spesifisite % 99 sensitivite % 92
  • Kemik sintigrafisi ile spesifisite %50 sensitivite % 92

-Marom EM, McAdams HP, Erasmus JJ, et al. Staging non-small cell lung cancer with

whole-body PET. Radiology 1999;212(3):803–809.

-Cheran SK, Herndon JE, 2nd, Patz EF, Jr. Comparison of whole-body FDG-PET to

bone scan for detection of bone metastases in patients with a new diagnosis of lung

cancer. Lung Cancer 2004;44(3):317–325.

-Foo SS et al. Detection of occult bone metastases of lung cancer with Fluorine-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography. Volume 48, Issue 2 , Pages214 - 2162004 Royal Australian and New Zealand College of Radiologists

2

kem k s nt graf s vs pet bt1
KEMİK SİNTİGRAFİSİ vs PET/BT
  • PET/BT ile kemik metastazlarının saptanması PET’den üstün
  • Eğer kuşkuda kalınan kemik lezyonu olursa mutlaka MRG ile değerlendirmek gerekli
  • MRG erken dönem kemik ve kemik iliği metastazlarının saptanmasında üstün.
slide50

KHDAK

Mide kanseri

yalanci poz t fl k
YALANCI POZİTİFLİK
  • Fizyolojik tutulumlar: Kalp, beyin , üriner sistem, tonsiller, kahverengi yağ dokusu….
  • İnflamatuar lezyonlar: Enfeksiyöz (Bakteriyel ve fungal pnömoni, tüberküloz, organize pnömoni, ampiyem) ve non-enfeksiyöz ( Sarkoidozis, Wegener granulomatozisi, amiloidozis, pulmoner emboliye bağlı infarkt alanı ..
  • İyatrojenik nedenler: Biyopsi, cerrahi girişim, mediastinoskopi sonrası, RT veya KT sonrası, talk plöredezi..
  • Diğer benign lezyonlar: Hamartom, fraktürler, dejeneratif değişiklikler, kolonda polipler, tiroidde benign adenomlar FDG tutabilir.
yalanci negat fl k
YALANCI NEGATİFLİK
  • Yetersiz tarama rezolüsyonu

( 1 cm.den küçük lezyonlar) Parsiyel volüm etkisi ile gerçek neoplastik aktivitesi olan küçük lezyonlar düşük SUV değeri göstermekte)

- 8-10 mm.lik metastazlarda sensitivite % 78

- 5- 7 mm.lik metastaslarda sensitivite % 40

  • Neoplazmın aktivitesi:

-Nekrotik tümörler,

-Brokoalveoler hücreli karsinom (musinöz tipleri), bazı adenokarsinom ve nöroendokrin tümörler, metastazlar

sonu lar
SONUÇ(LAR)
  • HER MODALİTENİN KENDİNE HAS ÜSTÜNLÜĞÜ VAR
  • Beyin için MRG üstün ancak beyin metastazları PET/BT ile saptanabilir.
  • US ile özellikle sürrenal metastazlar atlanabilir / kişiye bağımlı.
  • Kemik metastazları için PET/BT sintigrafiden üstün/ kuşkuda olan olgularda MRG mutlaka çekilmeli
sonu lar1
SONUÇ(LAR)
  • İkinci primer tümör ya da uzak organ metastazların saptanmasında PET/BT üstün
  • PET/BT’nin kullanımı arttıkça evreleme ve tedavi protokolleri değişecek
  • Olması gereken kontrastlı normal doz BT ile birlikte PET çekilmesi ve Radyolog-Nükleer Tıp uzmanınca raporlanması
slide63

1 cm.den küçük lezyonlarda PET duyarlılığı azalıyor ama çekilen PET/BT. BT ile milimetrik lezyonlar görülebilir yeter ki raporlansın.

  • Yüksek SUV değerli ( 10’dan büyük) tümörler küçük bile olsa takiplerde dikkatli olunmalı
  • Tek bir tetkikle beyin, boyun, toraks, abdomen, kemik ve yumuşak dokular anatomik ve fonksiyonel olarak değerlendiriliyor
slide64

Hastanelerde her bir tetkik için beklenen randevu süresi, hastanın yatış süresi, tedaviye başlama, gereksiz mediastinoskopi ve torakotomi gibi nedenler düşünülürse PET/BT ekonomik olarak değerlendirilebilir.

slide65

Tuzaklar önemli

- BT ile supraklavikuler ve internal mammariyal LAP gözden kaçabilir, PET burada yardımcı

-PET nonmetabolik tümörlerde, 1 cm den küçük lezyonlarda sıkıntılı ama BT bu konuda yardımcı

slide66

PET/BT, konvansiyonel yöntemlerden üstündür.

Çünkü:

-Spesifite, sensitivite ve doğruluk değerleri yüksek

-Tek bir tetkikle zaman kaybetmeden tanı ve gidilebilir.

ANCAK, endikasyonları, tuzakları ve kuşkuda olan olgularda hangi metodu seçmemiz gerektiğini iyi bilmeliyiz.