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腹部创伤

腹部创伤. 脾脏 : 46% 肝脏 : 33 % 肠系膜 : 10 % 肾 : 9 % 肠 : 8 % 结肠 : 7 % 血管 : 4% 十二指肠 : 2,5% 胰 : 2,5% 胃 : 2 %. 死亡率 1 个脏器 : 6% 3 个脏器 : 15% 4 个脏器 : 50% 5 个脏器 : 70 %. 腹部损伤. 血. 肝. 肾. 血. 脾 脾. 肾. 创伤类型. 闭合性创伤. 80 % 事故 (75%) 机理 : 减速 高压 压缩 缺血 / 血管伤. 创伤类型. 穿透伤. 20 %

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  1. 腹部创伤

  2. 脾脏 : 46% 肝脏: 33 % 肠系膜 : 10 % 肾 : 9 % 肠: 8 % 结肠 : 7 % 血管 : 4% 十二指肠 : 2,5% 胰 : 2,5% 胃 : 2 % 死亡率 1个脏器 : 6% 3个脏器 : 15% 4个脏器 : 50% 5个脏器 : 70 % 腹部损伤

  3. 血 肝 肾

  4. 血 脾脾 肾

  5. 创伤类型 闭合性创伤 • 80 % • 事故(75%) • 机理 : • 减速 • 高压 • 压缩 • 缺血/血管伤

  6. 创伤类型 穿透伤 20 % 白刃 穿透 1 / 2 钻孔 2 / 3 枪伤 穿透 9 / 10

  7. 剖腹术

  8. 脾脏创伤

  9. MOORE分类 脾创伤 Moore et al. J Trauma 1995; 38:323

  10. 外科处理 • 紧急剖腹探查 • 血流动力学不稳定 • V级

  11. 保守治疗(NOM) • 最多可占70-90%病人 • 减少脾脏切除数量： • 1981-2000 71% - 41%– (1605名病人) • Harnett. Am Surg.2003;69:608-11 • 1996-2001 47% à 23% • Brasel. Surgery 2003;134:605-12 • 1993-1997 52%-39% (1488名病人) • Peitzmann AB. J Trauma 2000;49:177-189 • 再出血风险：直到第8天，第48小时风险最大

  12. 根据Moore分类法对病人分类 30 多中心回顾研究 1488 病人 – 脾撕裂 25 20 % 病人 15 10 5 0 I II III IV V Peitzman et al. J Trauma 2000; 49: 177-89

  13. 100 80 60 % 保守治疗 % 外科 40 20 保守治疗成功 54,8% 脾切除 45,2% 0 I II III IV V Peitzman et al. J Trauma 2000; 49: 177-89

  14. 80 60 40 % 失败 20 0 I II III IV V 保守治疗失败 Peitzman et al. J Trauma 2000; 49: 177-89

  15. 病人数量 60 50 40 30 20 10 0 D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 J9 D10 >D10 Peitzman et al. J Trauma 2000; 49: 177-89

  16. 肝创伤 • 总死亡率: 14% (AFC)

  17. MOORE分类(AAST) Moore et al. J Trauma 1995; 38:323

  18. 治疗策略 • 肝创伤患者剖腹探查死亡率高 (>50%) • 止血特别困难 • 非手术治疗策略，除非病人在失血性休克状态 • 栓塞++++的指征（95%的情况下有效，副作用少，48小时内可第二次栓塞）

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