1 / 58

Δ. Λαγονίδης ΜΕΘ Γ. Ν. ΓΙΑΝΝΙΤΣΩΝ

ΚΑΤ ΟΙΚΟΝ ΜΗ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΜΗΧΑΝΙΚΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ ΔΕΙΚΤΕΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΟΣ (κέρδος ασθενούς, οικογένειας, συστήματος υγείας). Δ. Λαγονίδης ΜΕΘ Γ. Ν. ΓΙΑΝΝΙΤΣΩΝ. 3 ο Πανελλήνιο Συνέδριο για τις διαταραχές του ύπνου κ το ΜΕΜΑ Αθήνα 15-16.4.2011.

atalo
Download Presentation

Δ. Λαγονίδης ΜΕΘ Γ. Ν. ΓΙΑΝΝΙΤΣΩΝ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ΚΑΤ ΟΙΚΟΝ ΜΗ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΜΗΧΑΝΙΚΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣΔΕΙΚΤΕΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΟΣ(κέρδος ασθενούς, οικογένειας, συστήματος υγείας) Δ. Λαγονίδης ΜΕΘ Γ. Ν. ΓΙΑΝΝΙΤΣΩΝ 3ο Πανελλήνιο Συνέδριο για τις διαταραχές του ύπνου κ το ΜΕΜΑ Αθήνα 15-16.4.2011

  2. Patterns of home mechanical ventilation use in Europe: results from the Eurovent surveyS. J. Lloyd-Owenet al, ERJ 2005;25:1025 - 16 European countries. - 483 centres treating - 27,118 HMV users 6.6 / 100,000 people.  Percentage of users in each disease category by country ▪: lung/airways;  : thoracic cage; □: neuromuscular

  3. ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η αλματώδης εφαρμογή του ΜΕΜΑ τα τελευταία 20 χρόνια μπορεί να αποδοθεί • α) στη αξιοσημείωτη εξέλιξη της τεχνολογίας • β) στην αυξανόμενη γνώση και εμπειρία • γ) στο μεγαλύτερο αριθμό των ασθενών που εξέρχονται από τις ΜΕΘ, • δ) στην πίεση για συρρίκνωση της παραμονής και νοσηλείας στο Νοσοκομείο, • ε) στα πολύ καλά αποτελέσματα ( παράταση της ζωής και στη μειούμενη νοσηρότητα ) και • ζ) στην γήρανση του πληθυσμού και στον συνεχώς αυξανόμενο αριθμό ασθενών με ΧΑΑ .

  4. Μη Επεμβατικός Μηχανικός Αερισμός στη ΧΑΑ περιοριστικού τύπου νοσήματα Κέρδος ασθενούς ?

  5. Disease Categories in Europe Lloyd Owen 2005 ERJ

  6. Χρόνιος ΜΕΜΑ σε περιοριστικού τύπου • Διαταραχές θωρακικού κλωβού: σκολίωση θωρακοπλαστική • Νευρομυικά με σταθερή πορεία : μετά πολιομυελίτιδα μυοπάθειες νευροπάθειες νωτιαία μυική ατροφία • Νευρομυικά με προιούσα εξέλιξη Duchenne MD MND/ALS • Nευρολογικά νοσήματα CCHS Spinal cord lesions Evidence for Chronic NIV: clinical cohort series, case control

  7. Παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί  ΕΥΕΝΔΟΤΟΤΗΣ ΑΝ. ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ  ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΣ ΑΝ. ΜΥΩΝ  ΑΠΑΝΤΗΣΗ ΤΟΥ ΑΝ. ΚΕΝΤΡΟΥ ΣΤΟ CO2 ΝΥΧΤΕΡΙΝΟΣ ΥΠΟΑΕΡΙΣΜΟΣ NYXTEΡΙΝΗ κ ΗΜΕΡΗΣΙΑ ΥΠΕΡΚΑΠΝΙΑ

  8. Mechanisms of action of NIPPV in restrictive disorders Annane et al ERJ 1999;13:157

  9. Change in PaCO2 v. max increase in slope of minute ventilation M-myopathy S-scoliosis Annane et al ERJ 1999

  10. Hypercapnic ventilatory response (HCVR) Group mean and S.E.M. HCVR (lmin-1 kPa-1) pre- (D0), 5 days (D5) and 3 months (3M) post initiation on NIV. = Obstructive Patients = Restrictive Patients = p < 0.05 = p non-significant NS * * NS Nickol et al 2005

  11. Poes p=0.015 Inspiratory, expiratory and transdiaphragmatic muscle strength (restrictives) SnIP p=0.31 PiMax p=0.021 Sniff Pdi p=0.76 Nickol et al Thorax 2005 Pgas p=0.12 PeMax p=0.08 TwPdi p=0.36

  12. Adj hazard risk of death 0,30 Adj hazard risk of death 0,35 Chest 2006;130:1828 Chest 2008;133:156

  13. Change in life expectancy in Duchenne MD SS = scoliosis surgery Bushby K et al Curr Paed 2005;15:292-300

  14. Βελτίωση - ποιότητας ζωής, - νοσηρότητος και - πρώιμης θνητότητος

  15. Quality of life in Duchenne MD No correlation between QoL and disability or need for NIV Open circles/bars = spont breathing Black circles/hatched = NIV users Kohler at al AJRCCM 2005;172:1032-6

  16. Trends in lung function in MND/ALS Pdi SniffPdi MIP VC Courtesy of R Lyall 2004

  17. RCT of NIV in MNDBourke SC Lancet Neurol 2006:5:140-7 Survival Qol All patients All patients Mod bulbar weakness Severe bulbar Mod bulbar Severe bulbar No survival advantage in severe bulbar patients but qol improved

  18. NIV in MND/ALS: Quality of life • Bourke et al AJCCRM 2001: Assessment pre, 1, 3, 5 month after starting NIV Generic: Improvements in GWbS (p=0.039), SF36 emotional limitation, health perception Specific: Improvements Epworth SS, SAQLI, CRDQ dyspnoea, fatigue & mastery Improvements at 1 month maintained at 5 months despite disease progression Indices of sleep-related symptoms most responsive • Lyall et al Neurol 2001:NIV increased Vitality domain (SF36) by 25% for up to 15 months despite disease progression

  19. Consensus Conference: Clinical Indications for NIV in CRF • Restrictive disorders • Diagnostic certainty • Symptoms eg. fatigue, dyspnoea, headachesAND 1 of the following: • PaCO2 > 45mmHg • Nocturnal SaO2 <88% for > 5 minutes • MIP < 60cmH2O or FVC < 50% pred in progressive disorders Chest 1999;116:521-524

  20. ΜΕΜΑ στη ΧΑΑ - αποφρακτικού τύπου νοσήματα των πνευμόνων κέρδος ασθενούς ?

  21. extradiaphagmatic respiratory muscle tone (REM) upper airway resistance Upper airway muscle tone central drive hypoxic ventilatory response hypercapnic ventilatory response OSAS Obesity Diaphragm hypostenia Nocturnal hypoventilation Hypoxemia Hypercapnia

  22. N=36 Sham v NPPV (3hrs / d 5 days / w)

  23. IPAP= inspiratory positive airway pressure EPAP = expiratory positive airway pressure Wijkstra PJ. et al. Chest 2003; 124:337-343

  24. Wijkstra PJ. et al. Chest 2003; 124:337-343

  25. 2 years follow-up 1 year follow-up NPPV + LTOT vs. LTOT alone Clini E. et al. Eur Respir J 2002; 20:529-538 Casanova C. et al. Chest 2000; 118:1582-1590

  26. ERJ 2002;20:529

  27. Πολυκεντρική RCT στην Αυστραλία N= 147 ασθενείς McEvoy RD. et al. Thorax 2009; 64:561-566

  28. Βελτίωση στην επιβίωση • Επιδείνωση στη QoL mean adherence to NIV: 4.5 ± 3.2 hours McEvoy RD. et al. Thorax 2009; 64:561-566

  29. McEvoy RD. et al. Thorax 2009; 64:561-566

  30. NPPV (assPCV) - mean IPAP28 ±6 mbar - mean bf21 ±3 /min N = 34 2-year survival: 86% Windisch W. et al. Chest 2005; 128:657-662

  31. N = 73 5-year survival: 58% Windisch W. et al. Int J Med Sci 2009; 6:72-76

  32. N = 141 NPPV (assPCV) - mean IPAP20 ±4 mbar - mean bf20 ±4 /min BMI <20kg/m2 = 21% Budweiser S. et al. Respir Care 2006; 51:126-132

  33. 50 209 6 P<0.001 53 Borg Dyspnea Scale P<0.001 Walking distance [m] P<0.05 PaCO2 [mmHg] 50 252 4 n.s. 51 Eur Respir J 2007; 29:930-936

  34. Social Functioning SF Respiratory Complaints RC SRI Summary Scale SS Well-Being WB • German • English • French • Spanish • Dutch • Swedish • Norwegian • Polish • Greek • Hebrew • Japanese Physical Functioning PF Anxieties AX Attendant Symptoms and Sleep AS Social Relationships SR Severe Respiratory Insufficiency Questionnaire SRI Windisch W. et al. J Clin Epidemiol 2003; 56:752-759 Windisch W. et al. Intensive Care Med 2003; 29:615-621 Windisch W. et al. J Clin Epidemiol 2008; 61:848-853 ATS homepage: http://www.atsqol.org/sections/instruments/pt/pages/sri.html

  35. N = 137 • COPD • Restrictive thoracic diseases • Obesity- Hypoventilations-Syndrome • Neuromuscular disorders • Miscellaneous Eur Respir J 2008; 32:1328-1336

  36. IPAP/EPAP (mbar) 20/3 19/4 25/1 P < 0.001 restrictive thoracic P < 0.001 neuromuscular P < 0.001 COPD SRI-Summary Scale (SRI-SS) Changes in SRI-SS independent from the underlying disease MANOVA; F=0,62; P=0,65. Windisch W. Eur Respir J 2008; 32:1328-1336

  37. 80% 70% 35% Thorax 2004; 59:1020-1025

  38. Longer term outcome after exacerbation of COPD • N=1016, PaCO2 > 50 mm Hg • 11% in hospital mortality • 446 patients admitted 754 times in next 6/12 • Median cost for index stay $7,100. mortality Connors et al AJRCCM 1996;154:959-67

  39. 5 cmH2O 15/5 cmH2O . Int J Tuberc Lung Dis 2010; 14:642–649

  40. … at present long-term NIPPV cannot be recommended for the routine treatment of patients with chronic respiratory failure due to COPD … NIPPV = noninvasive intermittent positive pressure ventilation updated December 2009 edition of the GOLD Report

  41. Consensus Report - Chest 1999; 116:521-534

  42. κέρδος οικογένειας? κέρδος συστήματοςυγείας ?

  43. Clini et al Eur Respir Mon 2008;41:377

  44. - Ιταλική αναδρομική πολυκεντρική μελέτη, διάρκειας 2 ετών - Ανάλυση άμεσου κόστους <15% 40% Chest 2003;123;784 Respiration 2009;77:44-50

  45. - αναδρομική μελέτη, διάρκειας 2 ετών - Ανάλυση άμεσου κόστους • άμεσα κόστη κατά 20% • συνολικό κόστος κατά 34% Respiration 2009;77:44-50

  46. 1.Τραχειοστομία 2. Καθήλωση κρεβάτι 3. ΜV >12 hrs 4.Συχνές νοσηλείες 5. Νοσοκομείο >30 km • >50% των ασθενών • 2-3 κριτήρια επιβάρυνσης • ΧΑΠ και νευρομυικά Μοnald Arch Chest Dis 2007;67:142

  47. To Ημερήσιο κόστος διπλασιάστηκε όταν συνυπολογίστηκαν τα έμμεσα κόστη (επιβάρυνση της οικογένειας) • Sevick et al, Heart Lung 1997;26;148-157 •  The use of major services may be decided more by the needs of caregivers than by the care level of the applicant. • To successfully implement the new system, consideration of the caregiver situation should be included in policy making. • Tamiya N et al, Int J Qual Health Care 2002;14:295-303

  48. Chest 2003;123:1073-81 Caregiver depression caregivers who felt overloaded and reported poor physical cumulative effect of caregiving over time. Caregivers of patients receiving LTV have similar characteristics toother caregiving population 49

  49. N=50 92% 63% 88% Respiration 2006;73:61-67

More Related