KRIZOVÁ INTERVENCE

1. Profesní vzdělávání sociálních kurátorů KRIZOVÁ INTERVENCE Mgr. Petra Vaňková

2. KRIZE • rozhodná chvíle, obrat ve vývoji, vrcholný stav • náhlá výrazná změna stavu či průběhu • zlom v normálním životním průběhu, průběhu nemoci, divadelního děje aj. • reakce na náročnou životní situaci, kterou člověk není schopen: • vyřešit sám nebo za pomoci svých blízkých • v přijatelném čase • navyklým způsobem kritéria: • narušení až ztráta duševní rovnováhy jedince doprovázená změněným chováním, kterou klient jako narušenou prožívá – subjektivní dimenze

3. PŘÍČINY KRIZE zátěžová životní situace • ztráta či ohrožení významné životní hodnoty člověka • to, čím žije – vztahy, práce, zájmy • to, čím je – postavení , prestiž • to, co vlastní - majetek • životní změna • nutnost volby mezi dvěma stejnými kvalitami

4. PROJEVY KRIZE • emoční rozrušení – vnitřní napětí, neklid, pocity zmatku, úzkosti, hněvu, deprese, • snížená schopnost koncentrace • pokles sebedůvěry • narušení psychické rovnováhy • poruchy sociálního fungování až sociální selhávání • dezorganizace ve vztazích • somatické potíže – únava, vyčerpání, ztráta energie, nespavost, bolesti hlavy, srdeční poruchy, slábnoucí sexuální potence

5. UKAZATELÉ PSYCHOSOCIÁLNÍ ZÁTĚŽE • ztráta pocitu plné kondice (plného zdraví) • změna prožitku vlastního sebeuspokojení • výrazné pocity nejistoty ve vztahu k sociálním rolím a úkolům člověka (s tendencí sílit) • prožitek narušené emoční rovnováhy • pocit ohrožení ústící v obavy z vlastní nedostačivosti • prohlubující se ztráta psychické rovnováhy při nutnosti přizpůsobovat se novým situacím

6. AKUTNÍ KRIZE • jasně ohraničený začátek, rychlý rozvoj, 6 týdnů • významná životní událost (ztráta či ohrožení významné hodnoty) charakteristiky události: • neočekávaná, nepředvídaná • obtížně ovlivnitelná a kontrolovatelná • negativně vnímaná • náhlá nepříznivá zpráva • traumatizující událost • reaktivace citlivého místa jedince

7. CHRONICKÉ KRIZE • nenápadný průběh, dlouhodobá zátěž • příčiny: • meziosobní vztahy • vnitřní konflikty člověka • důsledky: • napětí, úzkost, ztráta pocitu jistoty a bezpečí • depresivní rozlady (nebezpečí suicida) • psychosomatické nemoci

8. TYPY KRIZÍ • krize situační • krize z náhlého traumatizujícího zážitku • tranzitorní krize • vývojové krize, krize zrání • krize pramenící z psychopatologie • krize z psychiatrické neodkladnosti • krize psychospirituální

9. MODEL KRIZEdle Kastové a Kübler-Rossové • fáze popření – šok navázat kontakt s klientem a získat jeho důvěru • fáze protestu/agrese – zloba, hněv umožnit odreagování klienta • fáze vyjednávání- snaha o dosažení původního stavu projevit maximální trpělivost • fáze bilancování – smutek, strach, deprese trpělivé naslouchat, pomoc při urovnání vztahů a hledání konkrétních řešení • fáze smíření – vyrovnání, přijetí, reorganizace života mlčenlivá lidská přítomnost

10. MODEL KRIZEdle Caplana 1. fáze – pocit ohrožení, napětí, úzkost vrozené a naučené mechanismy a strategie 2. fáze – nepohoda, zranitelnost, situace mimo kontrolu náhodné pokusy o řešení; věří, že to zvládne sám jen potřebuje víc času 3. fáze – připouští, že je neschopen situaci řešit přístupný pomoci zvnějšku – vhodné pro KI 4. fáze – celková dezorganizace a dekompenzace, chybí síla vyhledat pomoc aktivně nasměrovat na vnější pomoc – farmakoterapie, hospitalizace

11. PSYCHICKÁ PRVNÍ POMOC • jednorázový zásah prostřednictvím rozhovoru • podmínky: člověk neohrožuje sebe ani okolí a je schopen verbálního kontaktu • cíle: psychická stabilizace klienta, zamezení dalšímu stupňování destabilizujících okolností, zajištění návazné péče

12. PRŮBĚH PSYCHICKÉ PRVNÍ POMOCI 1. VYTVOŘENÍ PODMÍNEK K TVORBĚ PRACOVNÍHO SPOLEČENSTVÍ zajištění nerušeného rozhovoru (sami, 30-50 minut), projevit osobní zájem 2. OPATŘENÍ K PSYCHICKÉ STABILIZACI • klidné vystupování • způsob vedení rozhovoru – nedirektivní empatický rozhovor • abreakce klienta • orientace v problému, jeho význam pro klienta, posouzení závažnosti 3. ZAMEZENÍ STUPŇOVÁNÍ OKOLNOSTÍ, ESKALACE KRIZOVÉ SITUACE • analýza klientovy situace • hledání ústředního problému • přímé zásahy • alespoň částečná řešení problému 4. ZAJIŠTĚNÍ DALŠÍ PÉČE • zprostředkovat návaznou péči osobně, tel., elektronicky • klienta připravit, předat, doprovodit • zůstat s klientem a specialistou v dalším kontaktu

13. CO DĚLAT V PRŮBĚHU ROZHOVORU • klademe otevřené otázky • nasloucháme a snažíme se porozumět • zjišťujeme úmysly člověka • normalizujeme reakce klienta • přeformulováváme • oceňujeme • pomáháme znovu nastolit kontrolu a odpovědnost klienta za svá rozhodnutí

14. CO NEDĚLAT V PRŮBĚHU ROZHOVORU • neodvádíme pozornostod toho, o čem chce klient hovořit • nerozveselujeme, nerozptylujeme • negeneralizujeme • nebagatelizujeme • nepřikazujeme • nevybízíme klienta, aby opakovaně popisoval přestálé trauma

15. TECHNIKY AKTIVNÍHO NASLOUCHÁNÍ • oceňování – respekt, zplnomocnění • zrcadlení pocitů – porozumění prožívání • parafrázování – ověření, zda rozumíme • shrnování – v průběhu a na konci, ústně i písemně (dohoda)

16. KRIZOVÁ INTERVENCE (KI) • specializovaná pomoc osobám v krizi zaměřená na okamžité zacházení s akutními reakcemi s cílem vrátit jedinci jeho psychickou rovnováhu • pomoc • psychologická • lékařská (psychiatrická) • sociální • právní • opakovaná setkání, průměrně 6 • okamžitý zásah ve prospěch osoby v krizi • prakticky zaměřená činnost

17. CÍLE KI • pomoci klientovi obnovit stav rovnováhy a stability • pomoci klientovi vyrovnat se se situací a být schopen ji řešit • pomoci klientovi, aby krizi zvládl pozitivním způsobem • poskytnutí sociální podpory

18. NEGATIVNÍ DŮSLEDKY KRIZÍ • psychické / somatické poškození člověka, případně obě • chronifikace vnitřních konfliktů • posílení pasivního přístupu k životu • kriminalita • model závislosti

19. ZNAKY KI • okamžitá • snadno dosažitelná • redukuje ohrožení • koncentruje se na problém „tady a teď“ • časově ohraničená – cca 6 setkání • intenzivní kontakt - minimálně 1x za týden • individuální • přístup dle situace • strukturovaný, aktivní, direktivní • empatický, nedirektivní

20. FORMY KI • prezenční forma krizové pomoci • ambulantní pomoc • hospitalizace • terénní a mobilní služby • distanční forma krizové pomoci • telefonická pomoc • internetová pomoc

21. PROCES KI • počáteční fáze FORMULACE 1. kontakt • stav krize, ventilace emocí, vyhodnocení, prvořadé problémy, uzavření smlouvy, definování cílů • střední fáze REALIZACE 2.-6. kontakt • řešení problémů, práce na změně chování, vypracování plánu, realizace úkolů • konečná fáze UKONČENÍ 7.-8. kontakt • prozkoumání pokroku, dosažených cílů, změn a nedokončené práce, naplánování budoucnosti, klientovy plány, nabídka jiné pomoci

22. PRŮBĚH KI • analýza - první odhad situace, její posouzení • okamžitá redukce ohrožení • klinická hypotéza – příčiny, následky, odhad vývoje krizového stavu • intervence • pomoci klientovi vyjádřit emoce, emocionální podpora • pomoci klientovi identifikovat problém • podpořit účelné řešení problému • pomoci klientovi navrátit sebedůvěru, posílit kompetence • mobilizovat potřebnou podporu • pomoci klientovi nalézt nové hodnoty • závěr – ověření naplnění dnešní zakázky, dohoda o dalších krocích

23. KI S AGRESIVNÍM KLIENTEM • odhad situace a psychického stavu klienta • redukce ohrožení - krizový scénář – použití předem připravených signálů a postupů pro stav nouze • klienta odvedeme do bezpečí • často oslovujeme jménem, mluvíme krátce, pevně, věcně • dáme prostor pro uvolnění emocí • převzetí iniciativy • přístup • dynamický • zklidňující

24. CVIČENÍ – KRIZOÝ SCÉNÁŘ Utvořte dvojice, jeden pracovník si vybere situaci, ve které se setkal s agresí klienta, druhý ho interviewuje. Společně pak vypracujte krizový scénář. • Mám připravený krizový scénář? • Jak vyhlásím poplach? • Znám z tohoto místa únikovou cestu? • Kdo mi může poskytnout okamžitou podporu? • Informoval jsem kolegy o tom, kde budu, a o svém přibližném časovém rozvrhu? • Znám dostatečně tohoto klienta? Jaká je kvalita našeho vztahu? Co mohu očekávat? • Jak zareaguji na agresivní chování?

25. KI SE SUICIDÁLNÍM KLIENTEM cíl KI: odvrácení rizika hrozící sebevraždy • zhodnotit situaci a přímé fyzické ohrožení • zachovat klid • navázat kontakt s klientem • redukovat nebezpečí • vyjádřit opravdový zájem a zjistit záchytný bod • nabídnout jinou alternativu – spektrum řešení problému • nabídnout možnosti pomoci • uzavřít smlouvu o přežití, rozvrh hodin, kartička s nouzovými telefonními čísly (3 klíčové osoby)

26. CO DĚLAT A CO NEDĚLAT • ANO pečlivě naslouchat, dát prostor pro emoce + emočně se angažovat, používat konkrétní slova, ptát se na konkrétní věci, volat záchrannou službu, poskytnou pomoc pozůstalým, následně zpracovat vlastní emoce • NE neobviňovat, neodsuzovat, nemoralizovat, neapelovat na morálku, logiku ani na víru, nepodceňovat (zvl. u dětí), nehádat se, nepřemlouvat

27. KI S PLAČÍCÍM KLIENTEM cíl KI: vytvořit bezpečný prostor pro pláč • pláč přijímáme, nezlehčujeme ho, nevysmíváme se • poskytneme pro pláč prostor a svolení • neverbálně (krabice s kapesníky na stole) • verbálně (můžete plakat, vyplačte se) • můžeme plakat s klientem, použít dotyk • nabídnout prostor pro úpravu zevnějšku

28. KI S ÚZKOSTNÝM KLIENTEM akutní úzkost – zúžení vědomí a pozornosti, úzkost, dezorientace, agitace, zlost, vegetat. příznaky cíl KI: abreakce aktuálních emocí • zjistit – kdo, kde, jak, co se stalo? • eliminovat ohrožení života a zdraví klienta • zajistit, aby nás klient vnímal – pevný silný hlas,přistupovat zboku, • direktivní vedení – krátké hlasité povely, postupné instrukce • pracovat s dechem a tělem, abreakce aktuálních emocí (pláč, strach, agrese)

29. Děkuji vám za pozornost. Mgr. Petra Vaňková Péče o duševní zdraví – region Pardubice