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Prevenção e Controle de Infecções Relacionadas a Assistência a Saúde. Elaboração de Programa de Gestão Pública baseado em dados de vigilância epidemiológica. Enfa. Maria Clara Padoveze Divisão de Infecção Hospitalar. Referências Bibliográficas.

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preven o e controle de infec es relacionadas a assist ncia a sa de

Prevenção e Controle de Infecções Relacionadas a Assistência a Saúde

Elaboração de Programa de Gestão Pública baseado em dados de vigilância epidemiológica

Enfa. Maria Clara Padoveze

Divisão de Infecção Hospitalar

refer ncias bibliogr ficas
Referências Bibliográficas
  • Monitoring Hospital-Acquired Infections to Promote Patient Safety – United States, 1990-1999.MMWR 2000, 49(8):149-153
  • Prevention of Hospital-acquired infections. A pratical guide. 2nd edition. World Health Organization. WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12.[www.who.org]
  • Lee, TB et al. Recommended Practices for Surveillance. AJIC 1998, 26(3): 277-88
  • German, RR et al. Update Guidelines for Evaluating Public Health Surveillance Systems. MMWR 2001, 27(RR113):1-35.
  • Ministério da Saúde. Gesthos. Gestão Hospitalar. Módulo II. 20002
vigil ncia das ih
Vigilância das IH
  • A monitorização das IH é um fator de segurança para o paciente
  • IH: eventos adversos que afetam aproximadamente 2 milhões de pessoas anualmente nos EUA. Estimativa da OMS: 1,4 milhões no mundo.
  • IH: afeta tanto países desenvolvidos como em desenvolvimento
  • Prevalência em 55 hospitais de 14 países europeus: 8,7% de pacientes com IH
impacto das ih
Impacto das IH
  • Disfuncionabilidade física
  • Estresse emocional
  • Redução de qualidade de vida
  • Aumento dos custos de internação
  • Aumento da duração da internação (custo direto e custo da perda de dias de trabalho)
  • Aumento da letalidade
impacto em sa de p blica
Impacto em saúde pública

As IH tornam-se mais importantes como problema de saúde pública com impactos humanos e econômicos crescentes porque:

  • Aumento do número de pessoas e aglomerados urbanos
  • Aumento da freqüência de condições de redução da imunidade (idade, severidade e tipo de tratamento)
  • Novos microrganismos
  • Aumento da resistência dos microrganismos aos antibacterianos
programas de controle de infec o hospitalar oms
Programas de Controle de Infecção Hospitalar, OMS
  • Nacionais e regionais
  • Programas do Hospital
    • Comitê de controle de IH
    • Praticantes de controle de IH (ICP)
    • Manuais de controle de IH
programa de controle de ih oms
Programa de Controle de IH, OMS
  • Responsabilidades
    • Da administração hospitalar
    • Do médico
    • Do microbiologista
    • Do farmacêutico
    • Da equipe de enfermagem
    • Da central de esterilização
    • Do serviço de nutrição
    • Do serviço de lavanderia
    • Do serviço de limpeza
    • Do serviço de manutenção
    • Da equipe de controle de infecção
vigil ncia das ih1
Vigilância das IH
  • A taxa de IH em uma unidade é um indicador de qualidade e segurança do cuidado.
  • É um primeiro passo essencial para identificar problemas locais e definir prioridades
  • Vigilância por si só já é considerada como um processo efetivo para diminuir a freqüência das IH.
slide9

Melhorias no cuidado a saúde com aumento de qualidade e segurança

mas

Mudanças no cuidado com novas técnicas, novos patógenos ou mudanças na resistência, aumento da condições de risco do paciente

Necessidade de vigilância ativa para monitorar mudanças nos fatores de risco

e

Identificar necessidades de mudanças nas medidas de controle

objetivos da vigil ncia
Objetivos da Vigilância

Objetivo geral:

  • reduzir as infecções e seu custo

Objetivos específicos

  • Melhorar o conhecimento do staff clínico e outros trabalhadores, incluindo administradores a respeito das IH e resistência antimicrobiana, de modo que se conscientizem da necessidade de medidas de prevenção
objetivos da vigil ncia1
Objetivos da Vigilância

Objetivos específicos:

  • Monitorar tendências: incidência e distribuição das IH, prevalência e quando possível, incidência de risco-ajustado para comparações intra e inter hospitalares
objetivos da vigil ncia2
Objetivos da Vigilância

Objetivos específicos

  • Identificar a necessidade de programas novos ou intensificados e avaliar o impacto das medidas de prevenção
  • Identificar possíveis áreas de melhorias no cuidado ao paciente e para futuros estudos epidemiológicos (por ex.: análises de fatores de risco)
estrat gias de vigil ncia
Estratégias de Vigilância

Um sistema de vigilância deve atender aos seguintes critérios:

  • Simplicidade, para minimizar custos e carga de trabalho e promover a oportunidade de retroalimentação em tempo real.
  • Flexibilidade, para permitir mudanças quando necessário
  • Aceitabilidade (avaliação pelo nível de participação e qualidade dos dados)
estrat gias de vigil ncia1
Estratégias de vigilância

(continuação)

  • Consistência (uso de definições e metodologias padronizadas)
  • Sensibilidade (poder de captar o maior número de casos)
  • Especificidade (requer definições precisas e investigadores treinados)
  • Utilidade (relação com os objetivos a serem atingidos)
implementa o de redes em mbito nacional ou regional oms
Implementação de redes em âmbito nacional ou regional, OMS

Os hospitais devem compartilhar dados de IH, em bases confidenciais, com uma rede de unidades para apoiar o desenvolvimento de padrões para comparação inter-institucional e detectar tendências.

redes de dados oms
Redes de dados, OMS

Vantagens:

  • Assistência técnica e metodológica
  • Reforço para aderência aos guidelines
  • Avaliação da importância da vigilância para encorajar a participação
  • Promover pesquisas epidemiológicas, incluindo a análise do impacto de intervenções
rede de dados oms
Rede de dados, OMS

Vantagens:

  • Facilitar a troca de experiências e soluções
  • Acessorar o Estado com informações sobre o escopo e magnitude para contribuir na correta alocação de recursos nacionais e internacionais
  • Possibilitar o desenvolvimento de comparações válidas inter-hospitalares utilizando métodos padronizados e taxas ajustasdas
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Chaves para o efetivo processo de vigilância das infecções hospitalares:

  • vigilância ativa
  • vigilância dirigida
  • treinamento dos investigadores
  • Metodologia padronizada
  • Taxas ajustadas por risco para comparações
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Vigilância é um processo circular

1. Implementação dos objetivos da vigilância, definições, protocolos, coleta de dados

2. Retro-alimentação e disseminação de dados, análise, interpretação, comparações, discussão

4. Avaliação do impacto das IH pelas tendências na vigilância e outros estudos

3. prevenção: decisões e ações corretivas

passos na melhoria do sistema de ve ih
Passos na melhoria do Sistema de VE-IH
  • Promover a adesão
  • Melhorar a qualidade dos dados
  • Oferecer suporte técnico
  • Realizar retro-alimentação
  • Elaborar planejamento
  • Analisar os resultados
1 promover a ades o
1. Promover a adesão

Objetivo: Atingir nível ótimo de captação de dados (100%)

  • Garantir que exista uma CCIH atuante no hospital
  • Garantir que a CCIH utilize um sistema de vigilância ativa
  • Estimular a adesão ao sistema de notificação
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Passos

  • Promover a adesão
  • Melhorar a qualidade dos dados
  • Oferecer suporte técnico
  • Realizar retro-alimentação
  • Elaborar planejamento
  • Analisar os resultados
2 garantir a qualidade dos dados
2. Garantir a qualidade dos dados

Objetivo: atingir nível ótimo dos dados reportados (alta sensibilidade e especificidade, consistência)

  • Realizar programas de treinamento
    • Critérios diagnósticos
    • Métodos de vigilância
  • Avaliar os dados recebidos
  • Questionar imediatamente dados inconsistentes
  • Rejeitar dados incorretos
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Passos

  • Promover a adesão
  • Melhorar a qualidade dos dados
  • Oferecer suporte técnico
  • Realizar retro-alimentação
  • Elaborar planejamento
  • Analisar os resultados
3 oferecer suporte t cnico
3. Oferecer suporte técnico

Objetivo: estabelecer excelente mecanismo de comunicação e confiança institucional

  • Elaborar programas de treinamento
    • Aproveitar recurso humano local das instituições capacitadas
    • Selecionar programas de treinamento de acordo com a necessidade identificada pelas instituições locais
  • Dar suporte para esclarecimento técnico de dúvidas
  • Atuar em cooperação com a vigilância sanitária
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Passos

  • Promover a adesão
  • Melhorar a qualidade dos dados
  • Oferecer suporte técnico
  • Realizar retro-alimentação
  • Elaborar planejamento
  • Analisar os resultados
4 realizar retro alimenta o
4. Realizar retro-alimentação

Objetivos: identificar necessidades e promover a manutenção do sistema em seu nível ótimo

  • Programar retro-alimentação local periódica (semestral, anual)
  • Debater os dados com as instituições locais
  • Manter a confidencialidade das instituições
  • Elaborar relatórios ou análises individualizadas
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Passos

  • Promover a adesão
  • Melhorar a qualidade dos dados
  • Oferecer suporte técnico
  • Realizar retro-alimentação
  • Elaborar planejamento
  • Analisar os resultados
5 elaborar planejamento
5. Elaborar planejamento

Objetivo: estabelecer planos de ação racionais

  • Elaborar um plano de ação anual/bianual
    • Incluindo ações educativas, reuniões periódicas, resultados esperados
    • Basear o plano anual em dados obtidos através da vigilância epidemiológica
    • Elaborar planos simples e realistas
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Passos

  • Promover a adesão
  • Melhorar a qualidade dos dados
  • Oferecer suporte técnico
  • Realizar retro-alimentação
  • Elaborar planejamento
  • Analisar os resultados
6 analisar os resultados
6. Analisar os resultados

Objetivo: monitorar o alcance dos objetivos propostos

  • Avaliar se o programa anual foi cumprido
    • Alcance de metas propostas
    • Cumprimento do cronograma pré-estabelecido
planejamento
Planejamento
  • Ferramenta indispensável para a gestão
  • A programação em saúde é muito importante para organizar a rede de serviços.
  • Às vezes, programar e reprogramar é trabalhar com algumas incertezas
planejamento1
Planejamento
  • Curso de ações gerais e específicas conscientemente concebidos, para se lidar com alguma situação
  • Características fundamentais: é concebido antes das ações a ele relativas e é desenvolvido consciente e propositadamente
  • Ajuste entre as competências e recursos disponíveis de forma a atingir os objetivos
planejamento processo de reflex o
Planejamento – Processo de Reflexão
  • O que queremos?
  • Só depende de nós?
  • Quem ou o que pode nos ajudar ou atrapalhar?
  • De quem ou do que precisaremos para conseguir o que queremos?
  • O que pode mudar, nos criando dificuldades ou facilidades?
  • O que deveremos fazer se as coisas mudarem?
  • Por onde começar? Qual é a melhor seqüência para agir?
planejamento2
Planejamento

“O planejamento é a função administrativa que determina antecipadamente o que se deve fazer e quais os objetivos a serem atingidos.”

(Idalberto Chiavenato)

  • Planejar é também definir prioridades.
identificando selecionando e priorizando o problema
Identificando, selecionando e priorizando o problema
  • Problema de adesão
  • Problema de qualidade
  • Problema de suporte
  • Problema de retro-alimentação
  • Problema de dificuldade de análise
explicando o problema
Explicando o problema
  • Procurar as causas do problema

Ex.: Por quê os hospitais apresentam baixa adesão?

Possíveis causas:

  • Falta de informação
  • Falta de recursos humanos
  • Descrédito no sistema
  • Medo de reportar informações de IH
identificando o que fazer
Identificando o que fazer
  • Selecionar as causas sobre as quais se possa atuar
    • Alguns problemas têm muitas causas
    • Algumas causas não possuem solução ao alcance da nossa atuação
    • Algumas causas são mais importantes do que outras e a solução destas causas geram maior impacto na resolução do problema
    • Algumas causas apresentam custo político muito alto para serem atacadas de imediato
identificando o que fazer1
Identificando o que fazer
  • Identificar os recursos necessários
    • Ex.: material e local para treinamento, pessoas para visitas
  • Identificar os prazos
    • Definir cronograma
  • Identificar os responsáveis por cada ação
    • Captar colaboradores
  • Identificar os resultados desejados
    • Ex.: 95% de adesão em 1 ano
objetivos
Objetivos
  • Coerentes
  • Viáveis, porém desafiantes
  • Aprazados
  • Mensuráveis
  • Claros, explícitos e concisos
  • Conhecidos pelos participantes
  • Em número reduzido, para evitar dispersão
exemplo
Exemplo
  • Problema: falha na adesão
  • Causas: desconhecimento do sistema, dificuldades técnicas para o diagnóstico de IH
  • Possíveis soluções: treinamento
  • Recursos necessários: professores, local, material didático
  • Responsáveis: coordenação da DIR, colaboração de profissionais locais
  • Prazo: até um ano (um treinamento por trimestre)
  • Resultado esperado: aumento progressivo da adesão até 95% em um ano
acompanhando a execu o do plano
Acompanhando a execução do plano
  • Definir alguns resultados intermediários para medir ao longo da execução do plano
  • Monitorar a execução do plano representa a possibilidade de redirecionar as ações e adequar o conteúdo do próprio plano.
  • Deixar a avaliação para o final pode não ter grande utilidade prática.
epidemiologia das ih
Epidemiologia das IH

Avaliar a situação atual:

  • Conhecer as características dos hospitais na abrangência local ajuda a definir a sua população-alvo preferencial
    • Ex.: cirúrgicos (cirurgias gerais, cardíacas,etc.) número de hospitais com UTI, psiquiátricos, etc.
epidemiologia
Epidemiologia
  • Para a epidemiologia, risco significa grau de probabilidade de ocorrência de um determinado evento relacionado à saúde de um população ou grupo, durante um período determinado de tempo.
epidemiologia1
Epidemiologia
  • Conhecer a sua população-alvo preferencial e os riscos permite delinear as estratégias de ação.

Ex.: treinamento específicos, vistorias em áreas de maior risco, maior acompanhamento de hospitais com problemas na estruturação das IH.

documenta o do plano
Documentação do Plano
  • Documentar o plano é importante para que possa ser avaliado periodicamente
  • O plano deve ser compartilhado com a equipe de trabalho
  • O processo é de melhoria contínua, sendo assim, o plano poderá ser anual ou bi-anual, mas deve ter uma linha de continuidade.
considera es
Considerações
  • Os planos locais devem ter consonância com os de âmbito mais amplo, para reduzir divergências e facilitar a progressão
  • O planejamento sistemático não é uma prática regular na área de saúde, há poucas experiências a serem “copiadas”