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多发伤

多发伤. Multiple Injury. 张 利 远. 江苏大学急诊医学教研室. 致伤因素 机械因素： 如车祸、塌方、刀扎、枪等； 物理因素： 如烧伤、冻伤、电击、射等； 化学因素： 如酸、硷、毒气等； 生物因素 ： 如毒蛇、昆虫等。. 讲课提要： 一、创伤相关名词 二、多发伤病理生理 （ 7 个方面） 三、临床特点 （ 5 个特点） 四、诊 断 （快、准、全） 五、治疗原则 损伤控制性手术 Damage control operation ( DC O ). 一、创伤相关名词.

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多发伤

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Presentation Transcript

  1. 多发伤 Multiple Injury 张 利 远 江苏大学急诊医学教研室

  2. 致伤因素 机械因素：如车祸、塌方、刀扎、枪等； 物理因素：如烧伤、冻伤、电击、射等； 化学因素： 如酸、硷、毒气等； 生物因素 ：如毒蛇、昆虫等。

  3. 讲课提要： 一、创伤相关名词 二、多发伤病理生理（7个方面） 三、临床特点（5个特点） 四、诊 断（快、准、全） 五、治疗原则 损伤控制性手术 Damage control operation( DC O )

  4. 一、创伤相关名词 1、多发伤 同一致伤因子引起的两处或两处 以上的解剖部位或脏器的损伤， 且至少一处危及生命。 2、复合伤 两个或两个以上致伤因子引起的 损伤。 3、多处伤 是指同一解剖部位或脏器的两处 或两处以上的损伤。 4、联合伤 一般仅指胸、腹两个部位同时的 损伤。

  5. 二、多发伤病理生理 1、致伤因素与临床特征  钝性伤比贯穿伤的伤情严重复杂；  挤压或撞击常发生多处肋骨骨折、脊柱骨折、 挤压综合征等；  坠落伤易致多发骨折、胸、腹多脏器损伤；  较局限的冲击伤可致腹内空腔脏器损伤；  轻微的损伤亦可出现迟发性脏器损伤。

  6. 2、机体应激反应剧烈 创伤性休克：  交感－肾上腺髓质系统：HR 小血管收缩  肾素－血管紧张素－醛固酮系统：H2O、Na+ 重吸收  下丘脑－垂体系统：ADH

  7. 3、免疫功能抑制，易继发感染 B淋巴细胞功能障碍，血中幼粒型单核细胞。 细菌移位：肠粘膜缺血坏死后，肠内细胞进入肠 粘膜上皮固有层侵入淋巴，血流并扩散至全身。

  8. 4、高代谢状态 为失血和创伤应激反应 糖代谢紊乱，糖原分解，血糖升高 脂肪动员，血浆中游离脂肪酸增多 肌蛋白分解，血浆中游离氨基酸增多，血尿 素氨 ，负氮平衡 HR ，O2耗增多 MODS

  9. 5、易发生多器官功能障碍(MODS) 休 克 “二相打击学说” 感 染 （氧自由基、血栓素、白三烯、前列腺素、白介素－1、肿瘤坏死因子等）

  10. 三、临床特点 1、各部位的创伤是有不同表现和危险性 2、休克发生率高 3、感染发生率高 4、易发生MODS，死亡率高

  11. 四、诊 断 1、迅速判断有无威胁生命的征象 2、进一步检查  病史采集  体格检查（是否有脏器伤？什么脏器伤？ 有无手术指征？）  实验室检查  特殊检查（能否允许搬动？） 3、多发伤的再估计（隐蔽、深部、迟发性）

  12. 诊断时要求做到:快、准、全。快：询问病史和查体必须迅速，诊断时要求做到:快、准、全。快：询问病史和查体必须迅速， 抓住重点， 辅助检查要在10分钟内出结果， 加快诊断速度， Gao强调：创伤诊断处理是否及时准确往往比伤情本身更影响生存率。

  13. 准：指对伤情判断要准确， 对有 休克等危急生命者应 边复苏边诊断。 谨防止漏诊！

  14. 全：指对昏迷或不配合的 伤者应剪掉衣服，从头到 足全面触诊，看局部损伤 表现，尔后作相应辅助检 查，是一种防止漏诊、错 诊的行之有效的方法。

  15. 五、治疗原则 1、现场急救 气道开放、心肺脑复苏、止血、抗休克、骨折固定、安全运送。 2、生命支持  呼吸道管理  CPCR  抗休克治疗

  16. 3、进一步处理  颅脑伤：降颅压、手术  胸部伤：处理反常呼吸，张力气胸，开放气 胸，胸腔引流，手术  腹部伤：掌握手术指征，B超动态观察  骨折处理：尽早清创或一期内固定 骨盆骨折处理 脊柱损伤处理 (椎板减压、脊髓探查、内固定)

  17. 4、手术处理  原则：在充分复苏的同时，用最简单快捷， 以修补为主的手术方式，减轻伤者 的负担和降低手术危险性。  要求：先处理危及生命的部位。

  18. 损伤控制性手术 Damage control operation ( D C O )

  19. D C O的三个步骤 1 简单手术以控制出血和污染； 2 送入EICU复苏； 3 再次手术（患者生理功能基本恢复）。

  20. 5、营养支持 肠道营养最佳 2500－3000Kcal／日 6、防止感染 7、并发症的处理

  21. 再见！ Tel：0511-82111999

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