1 / 24

Оплата услуг здравоохранения

Оплата услуг здравоохранения. Москва, осень 2010 г. Томас Виха MBA, epos. Содержание. Краткое представление – Томас Виха Секторальное деление в оказании услуг здравоохранения и различные системы возмещения затрат Различные цели систем DRG в различных странах (США, Австралия, Германия)

arva
Download Presentation

Оплата услуг здравоохранения

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Оплата услуг здравоохранения Москва, осень 2010 г. Томас Виха MBA, epos

  2. Содержание • Краткое представление – Томас Виха • Секторальное деление в оказании услуг здравоохранения и различные системы возмещения затрат • Различные цели систем DRG в различных странах (США, Австралия, Германия) • DRG как инструмент оплаты и возмещения услуг здравоохранения и больниц • Международные различия на различных этапах и подходах к DRG(например, кодирование и группирование) • Система расчетов в DRG и различия на национальном уровне • Различия в системах DRG на конкретных примерах • Выводы

  3. 1. Краткое представление – Томас Виха • 1990-1996 г.г.: изучение информационных технологий в Кемнитце и Сан-Франциско • 1996-2001 г.г.: владелец двух предприятий по объединению больниц в единую сеть, телемедицине и консалтингу • с 2001 г. директор отделения информационных услуг в epos Beratungsgesellschaft • 2001 г.: проект внедрения DRG в Мельбурне (Австралия) • 2002-2004 г.г.: MBA – изучение управления в здравоохранении • 2002-2005 г.г.: внедрение системы DRG– расчетов с больницами • 2003 г.: договор по сопровождению внедрения системы DRG в Германии – первый этап проекта • с 2003 г.: сопровождение дальнейшего развития систем DRG • 2010 г.: проект DRG в Абу Даби

  4. 2. Секторы в оказании медицинских услуг Жизнь Здоровье Болезнь Здоровье поликлиника медцентры амбулаторное лечение больницы Реабилитация долечивание амбулаторное лечение

  5. 2. Секторы оказания медицинских услуг (примеры форм возмещения за услуги) Жизнь Здоровье Болезнь Здоровье поликлиники медцентры Амбулаторное лечение больницы Реабилитация долечивание Амбулаторное лечение Возмещение общих затрат отдельные услуги общие единые тарифы Квартальный бюджет, EBM, GOÄ, IGEL DRG, койко-день, ZE, NUB,услуги на выбор Койко-день, отдельные услуги, Услуги на выбор Квартальный бюджет, EBM, GOÄ, IGEL

  6. 2. Секторы в оказании медицинских услуг (примеры возмещения диагностических услуг) Жизнь Здоровье Болезнь Здоровье поликлиника медцентры Амбулаторн лечение больницы Реабилитация долечивание Амбулаторное лечение Возмещение общих затрат Отд услуги, Единая компл плата Кварт бюджеты, EBM, GOÄ, IGEL DRGs койко-день, ZE, NUB,услуги по выбору Койко-день, Отд услуги, Услуги по выбору Кварт бюджеты, EBM, GOÄ, IGEL Возмещение диагностических услуг Единая сумма В бюджете или по Каталогу услуг По DRG, койко-дням По койко-дням В бюджете или по Каталогу услуг

  7. Секторы оказания медицинских услуг (примеры форм возмещения за услуги) 2. Жизнь здоровье болезнь здоровье поликлиника медцентры амбулатор лечение больницы Реабилитация долечивание Амбулатор лечение Возмещение общих затрат Отд услуги, Единая компл плата Кварт бюджеты, EBM, GOÄ, IGEL DRG, койко-день, ZE, NUB, Услуги по выбору Койко-день, Отд услуги, Услуги по выбору Квартал бюджет, EBM, GOÄ, IGEL DRG: США:5-10 разл. Систем, 50-60% Герм: 1 система, 99% покрытия Австр: есть штаты без DRG, около 75%

  8. 3. Цели введения DRG в различных странах • Австралия: • В некоторых штатах нет DRG • Повышение качества • Мониторинг и сокращение очереди (листов ожидания) • Возмещение затрат через бюджеты, DRG только для перераспределения бюджета • США: • DRG для возмещения затрат на отдельные услуги • 5-10 различных систем DRG-Systeme • DRG различаются по учредителям (MS, AP,…) • Германия: • - DRG для возмещения стационарных услуг

  9. Классификация Диагнозы Процедуры 4. DRG как инструмент возмещения затрат (системный подход) Компоненты DRG Базовая ст-ть стандарты кодирования Группи- рование Рекоменд. по расчет 100%-исполь, LOS, §301 бюджеты, политика, … DRG с обозначениями Весовой коэф-т Классификация и группирование Расчет

  10. 5. Различия между системами DRG в мире (пример: Сравнение США – Германия)

  11. Различия между системами DRG в мире (например, кодирование и создание групп) Классификация Диагнозы Процедуры 5. Компоненты DRG Базовая ст-ть Стандарты кодирования Группи- рование Рекоменд по расчетам 100%-использ, LOS, §301 бюджеты, политика, … DRG с обозначениями Весовой коэф Классификация и группирование Расчеты

  12. Различия между системами DRG в мире (например: кодирование и создание групп) Классификация Диагнозы Процедуры 5. • система создания DRG • определение систематической структуры каталога DRG • разделение на MDCs (и предвар-MDC) • разделение на хирургические, медицинские и другие ” DRG • определение границ пребывания в стационаре (верхней и нижней границы), среднее пребывание • деление на уровни сложности и разные DRG • … Стандарты кодирования Группи- рование DRG с обозначениями Классификация и группирование

  13. Различия между системами DRG в мире (например: кодирование и создание групп) 5. Возмещение за пролеченный случай Койко-день (ретроспективно) затраты Возмещение по DRG (проспективно) Пребывание в стационаре минималсреднее максимальн

  14. Классификация Диагнозы Процедуры 6. Расчет по DRG и национальные отличия Компоненты Базовая ст-ть Стандарты кодирования Группи- рование Рекоменд по расчетам 100%-использ, LOS, §301 бюджеты, политика, … DRG с обозначениями Весов Коэф-т Классификация и группирование Расчеты

  15. Различия между системами DRG в мире (например: кодирование и создание групп) 6. • Серьезные различия заключаются, в основном, в следующем: • правила и нормы бухучета(структуры,…) • статьи затрат и виды затрат • ориентировочные величины и коэффициенты • расчет затрат ЛПУ и расчет затрат на процессы • расчет дополнительных возмещений (Германии: 143!) • разграничение затрат в Германии : • затраты на инвестиции • затраты на обучение • затраты на амбулаторные услуги,… • Пример : разграничение затрат в США • пожертвования • затраты на специализированные услуги • врачебные затраты Basis- fallwert Kalkulations handbuch 100%-исполь, LOS, §301 бюджеты, политика, … Kosten- gewicht Расчет

  16. 7. Различия DRG на конкретных примерах ( США и Германии) AP-DRG ./. G-DRG:Пример: роды (с учетом недель беременности) AP-DRG 373 Физиол роды G-DRG O60D физиол роды ALOS вес коэф-т цена ALOS вес коэф-т цена 1,6 0,4917 $ 2.557 (1.967€) 3,4 0,511 € 1.431 + осложненный диагноз + осложненный диагноз 372Физиол роды с осложненным диагнозом. O60C физиол роды с осложн диагнозом 2,1 0,6096 $ 3.170 (2.438€) 4 0,589 € 1.649 + более осоложн диагноз O60B физиол роды с осложн диагнозом. 4,8 0,688 € 1.926 + < 33 недель O60A физ роды с осложн диагнозом < 33 недель 15,2 1,446 € 4.049

  17. Различия DRG на конкретных примерах ( США и Германии) 7. AP-DRG ./. G-DRG: Пример: ошибка в лаборатории AP-DRG 382Ошибка в лабораторных обслед G-DRG Не входит в G-DRG ALOS вес коэф-тцена ALOS вес коэф-т цена Xxxxx 0,2916 $ 1.516 (1.166€) не входит в G-DRG

  18. 7. Различия в DRG на конкретных примерах (Германии и США) AP-DRG ./. G-DRG: пример : холецистэктомия (с учетом метода лечения) AP-DRG 198 Холецистэктомия без осложнен G-DRG H07B холецистэктомия без осложнен диагноза ALOS вес коэф-тцена ALOS вес коэф-тцена 4,2 1,3783 $ 7.167 (5.513€) 10,1 1,680 € 4.704 + лапароскопия H08Bхолецистэктомия (лап.) без осложнений 4,9 0,903 € 2.528 + осложненный диагноз без лапароскопии + сопутств заболев или осложнение 197 Холецистэктомия с сопутсв забол или осложн H07Aхолецистэктомия с осложненным диагнозом 4,8 1,7960 $ 9.339 (7.184€) 13,7 2,819 € 7.893 + осложненный диагноз с лапароскопией H08Aхолецистэктомия (лап.) с осложн. 11,9 1,780 € 4.984 Page 26 I 2010-08-01 I Dipl.-Ing. Thomas Wicha MBA

  19. 7. Различия DRG на конкретных примерах (Германии и США) AP-DRG ./. G-DRG:пример: ангина (с учетом осложненного диагноза) AP-DRG 140ангина G-DRG F72C ангина без осложнений ALOS вес коэф-тцена ALOS вес коэф-т цена 1,7 0,5881 $ 3.058 (2.352€) 3,8 0,499 € 1.397 + осложненный диагноз F72B ангина с осложнениями 6,1 0,681 € 1.907 + более осложненный F72A ангина с серьезными осложнениями 9,8 1,081 € 3.027

  20. 7. Различия DRG на конкретных примерах (Германии и США) AP-DRG ./. G-DRG: Пример: аппендэктомия (с учетом возраста пациента) AP-DRG 883Лапароскопическая аппендэктомия G-DRG не входит G-DRG ALOS вес коэф-тцена ALOS вес коэф-т цена 2,1 1,0176 $ 5.292 (4.070€) Не входит в G-DRG G-DRG G23C аппенд. без перитонита без сложн > 13 лет AP-DRG 167Аппендэктомия без сложн ALOS вес коэф-тцена ALOS вес коэф-тцена 4,0 0,719 € 2.013 1,7 0,6781 $ 3.526 (2.712€) + возраст > 9 и < 14 лет G23B аппенд. без перитонита без сложн 4,2 0,816 € 2.285 + возраст < 10 лет G23A аппенд. без перитонита без сложн 4,2 0,842 € 2.358

  21. 7. Различие DRG на конкретных примерах (Германии и США) AP-DRG ./. G-DRG: Пример: ИВЛ > 96 часов (1/2) AP-DRG 881ИВЛ > 96 час G-DRG A13G ИВЛ 95 – 250 час, без осложнен OR ALOS Вес коэф-т Цена ALOS вес коэф-т Цена 15,3 7,5473 $ 39.246 (32.705€) 12,7 3,781 € 10.410 + осложнен по МКБ или по МКМП A13F ИВЛ 95 – 250 час, без осложнен. OR 12,2 4,626 € 12.953 + дополнит затраты 553-1104 баллов A13E ИВЛ 95 – 250 час, без осложнен OR 20,4 6,860 € 19.208 + дополнит затраты > 1104 баллов A13D ИВЛ 95 – 250 час, с осложнен. OR 18,5 7,359 € 20.605

  22. 7. Различие DRG на конкретных примерах (Германии и США) AP-DRG ./. G-DRG: Пример: ИВЛ > 96 часов (2/2) AP-DRG 881ИВЛ > 96 час ALOS вес коэф-т Цена 15,3 7,5473 $ 39.246 (32.705€)

  23. 8. Выводы • Нельзя напрямую сравнивать системы DRG(определение целей!) • Взгляды на DRG со стороны: • пациенты • политики здравоохранения • страховые компании • ЛЛПУ • медики • Различный опыт epos с различными партнерами и странами: • Германия (политический уровень, страхование, больницы…) • Австралия (университет, развитие системы,…) • США (расчет за услуги,…) • Великобритания (сравнение возмещения за услуги ,…) • Абу Даби (сопровождение переговоров по DRG между больницами и страховыми компаниями,…) • Множество возможностей воплощения за счет выбора и разработки DRG систем

  24. Благодарю за внимание!

More Related