1 / 68

健保署中區業務組與中區醫院代表 聯繫會第 41 次會議

健保署中區業務組與中區醫院代表 聯繫會第 41 次會議. 醫療費用一科 102 年 12 月 31 日. 大 綱. 報告案一：中區醫院醫療費用申報概況 報告案二： 102 年醫院總額管理方案執行成果 報告案三： 103 年醫院總額管理方案 ( 延續 102 年 ) 報告案四： 103 年重點管理項目 ( 延續 102 年及新增 ) 報告案五：公告及轉請配合事項. 中區醫院醫療費用申報概況 102 年 1-3 季. 102 年 1-3 季醫院總額 醫療費用 及 藥費 申報概況. 註 1 ：總額藥費包含交付處方藥費 註 2 ：藥費成長率目標值： 4.528%.

arthur-faulkner
Download Presentation

健保署中區業務組與中區醫院代表 聯繫會第 41 次會議

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 健保署中區業務組與中區醫院代表聯繫會第41次會議健保署中區業務組與中區醫院代表聯繫會第41次會議 醫療費用一科 102年12月31日

  2. 大 綱 報告案一：中區醫院醫療費用申報概況 報告案二：102年醫院總額管理方案執行成果 報告案三：103年醫院總額管理方案(延續102年) 報告案四：103年重點管理項目(延續102年及新增) 報告案五：公告及轉請配合事項

  3. 中區醫院醫療費用申報概況102年1-3季

  4. 102年1-3季醫院總額醫療費用及藥費申報概況 註1：總額藥費包含交付處方藥費註2：藥費成長率目標值：4.528%

  5. 中區醫院102年第3季醫療費用點數申報概況 註：醫院整體醫療費用點數不含交付處方點數

  6. 中區醫院102年第3季藥費點數申報概況 註：醫院整體醫療費用點數不含交付處方點數

  7. 中區醫院102年第3季診療費點數申報概況 註：醫院整體醫療費用點數不含交付處方點數

  8. 中區醫院醫療費用點數成長趨勢 單位：百萬

  9. 中區醫院門診醫療費用點數成長趨勢 註：件數未列計診察費=0之案件

  10. 各業務組102年1-3季每日藥費概況

  11. 中區醫院住院醫療費用點數成長趨勢

  12. 102年醫院總額管理方案執行成果

  13. 單價指標項目

  14. 特定項目

  15. 品質指標項目

  16. 審查結果

  17. 各季點值

  18. 103年醫院總額管理方案(延續102年管理模式)

  19. 103年醫院總額管理模式(1/3) 各季門住診 申報資料 專審核減 專業審查(分級審查)(減量抽審) 特定項目（2） ：設定整體額度 特定項目（1） ：個別目標點數 單價、品質 管理結果 是否達成預設點值 Y 結算 檔案分析核減 N 整體檔案分析核減點數 (申報數占率*0.4+成長貢獻率*0.6) 申報數占率及成長貢獻率不含： 專款專用、特定項目 結算

  20. 103年醫院總額管理模式(2/3) 專案審查 分級審查模式_比照102年 特定項目 (1) 長期使用呼吸器管理方案_比照102年 • 基準值設定、整體額度、攤扣方式 • 99年第1季申報數3千萬點以下醫院之醫療費用點數（含交付處方） • 急診檢傷分類1級或2級、住院重大創傷及住院癌症手術之醫療費用點數 • 門診單張處方藥費大於6000點且為重大傷病(部分負擔代號001)之藥費 • (含交付處方) • 門住診癌症化學治療藥費_比照102年第3季 比照102年 特定項目 (2)

  21. 103年醫院總額管理模式(3/3) 品質指標 • 指標項目及執行結果結算_修訂 • 門診每人平均非藥費單價 • 門住診每人平均ㄧ般藥費單價 單價指標 • 目標值修訂 整體檔案分析 • 結算及攤扣模式_比照102年

  22. 單價指標目標值修訂 • 門住診每人平均ㄧ般藥費單價(N1_04) • 超出目標值反映100% (只扣不加) • 目標值設定原則 • 分子=各院102年第4季目標值*(N1_03之100年第2-3季之季平均月歸戶人數) • 分母=N1_03之100年第2-3季之平均季歸戶人數 • 註：反映100年12月藥價調整幅度全數降幅(係以100年第3季申報資料試算)。 • 門診每人平均非藥費單價(N1_03) • 超出目標值反映60% (只扣不加) • 依102年醫院總額管理方案原則訂定 • 目標值設定原則 • 分子=各院102年第4季目標值*(100年第2-3季之季平均月歸戶人數) • 分母=100年第2-3季之平均季歸戶人數 人數由月歸戶改為季歸戶

  23. 品質指標項目及執行結果結算修訂 指標逹成每項±0.05%~0.15% *當季送核總額內核定數 • 醫院住院全人整合醫療服務_(+) • 長期照護機構住民醫療利用整合性照護計畫_(+) • 門診糖尿病人照護比率_(+) • 初期慢性腎臟病醫療給付改善方案之照護比率_(+) • 氣喘方案照護比率(102年第3季新增)_ (-) • 精神科病人出院後30日內門診追蹤治療率_(+) 延續 變更 • 以病例組合校正之住院案件出院後14日內再入院率(TW-DRGs V3.2版)_(±) • 以病例組合校正之住院案件出院後3日內再急診率(TW-DRGs V3.2版) _(±) • 健保雲端藥歷系統使用查詢比率(新增) _(+) • -門診同藥理不同處方用藥日數重複比率(跨院)_參考項 • 專業審查作業紙本病歷替代方案_(+) 新增

  24. 基礎 102年核定基準值 增減因素 • 102年非藥費單價管理結果(負值5成) • 102年藥費單價管理結果 • (第1至3季負值5成、第4季負值全數) • 102年品質指標管理結果(全數反映) 排除項目 專款專用+BC肝藥費、特定項目 整體檔案分析核減基準值設定原則

  25. 醫院總額分配 註：102年醫院總額一般服務項目成長率為5.861﹪， 103年為2.583﹪

  26. 103年醫院總額管理預估點值設定 預估點值0.925~0.945依102.12.31 中區醫院 總額第41次聯繫會 會議決議 103年醫院總額一般服務項目成長率2.583% 中區各季整體檔案分析核減點數上限設定為總申報點數2.0% 如遇足以影響點值之突發狀況得加開聯繫會議決定預設點值調整事宜

  27. 精進健保資源配置抑制不當耗用 保障醫療服務品質與安全 強化健保資訊發展提升行政效率 持續健保品質改善 103年工作重點及展望

  28. 二代健保-全民健康 保險法第72條 全民健康保險法第六十一條及第六十 二條暨行政院衛生署102年1月25日衛 署健保字第1022660010號函。 為減少無效醫療等不當耗 用保險醫療資源之情形， 保險人每年度應擬定抑制 資源不當耗用之改善方案， 提健保會討論後，報主管 機關核定。 「全民健康保險藥品費用 分配比率目標制」試辦方 案102年度全民健康保險醫 療給付費用，不含中醫門診 總額之成長率則為4.528% (103年研議中)。 抑制醫療資源不當耗用

  29. 103年重點管理項目(延續102年及新增)

  30. 102年審查結果_診療項目

  31. 103年重點管理_診療項目及住院 新增

  32. 103年重點管理_藥品管理 項 目 門住診抗生素使用率 審查、監控及輔導 同儕比 _科別 _醫師別 _診斷別 高單價藥品 策 略 單張處方大於6000 月歸戶人_口服用藥顆數大於900顆 行政核減 申報規範檢核 用藥重複_同院及跨院用藥重複(同藥理重複由ATC7碼改為ATC5碼) 門診處方用藥品項數異常

  33. 103年新增專案推動項目 擴大 辦理 標竿學習 新 增

  34. 住院全人整合醫療服務

  35. 住院全人整合醫療服務_目的(1/4) 提升多元複雜疾病患者能獲得更完整與高品質的住院醫療服務 鼓勵醫院成立跨專科整合之醫療團隊，以達全人照護之理念 鼓勵醫院 相互標竿學習

  36. 住院全人整合醫療服務(2/4) • 中區自98年第3季起實施 • 平均每季收案數逐年增加 • 102年醫院收案率達2.5%以上:58% • 參與醫院普遍已具學習曲線效益

  37. 102年參加醫院數及收案數(3/4)

  38. 103年調整給付原則(4/4) • 收案數及奬勵點數比率 • 備註：每季收案人數最少應達30人

  39. 健保雲端藥歷系統

  40. 健保雲端藥歷系統(1/9) • 目的 • 建置以病人為中心之健保用藥資訊系統 • 提供醫院即時查詢及醫師處方參考 • 避免病人重複用藥，提升用藥安全及品質 • 用藥紀錄收載及呈現內容 • 收載最近3個月門住診病人用藥明細紀錄

  41. 健保雲端藥歷系統_法源依據(2/9) 41 • 依全民健康保險保險憑證製發及存取資料管理辦法§11 「保險醫事服務機構提供保險對象之診療服務時，應依醫療需要，讀取健保卡內已存放或上傳之就醫紀錄。 • 循個人資料保護法規定§16 • 提供特約醫療院所醫事人員在就診病人以健保IC卡插卡認證之情形下，進行線上查詢該病人過去3至4個月內所有用藥紀錄資訊 個人資料之利用應於執行法定職務必要範圍內為限，並與原始資料蒐集之特定目的(全民健康保險)相符 • 避免重複處方及確保用藥安全 符合第2款之「為增進公共利益」、第3款之「為免除當事人之生命、 身體、自由或財產上之危險」、或第6款之「有利於當事人權益」之情形，而得為特定目的外之利用。

  42. 健保雲端藥歷系統_醫療院所查詢畫面(3/9) 1.可依篩選條件查詢 2.可選「ATC5名稱」、 「藥品名稱」、 「就醫區間」、 「餘藥」等下拉式選單 3.與「保險對象特定醫療資訊查詢作業」畫面整合 若該病患無任何藥歷 資料時，則顯示 「查無資料」

  43. 健保雲端藥歷系統_作業原則(4/9) 43 • 可先選擇慢性病患多之科別，或醫師或特定處方類別等辦理 • 於VPN系統建置查詢資訊系統，供醫院醫師、藥師等即時線上查詢參考，但不提供資料下載至醫院端 • 建置查詢紀錄檔案，供各項資安管理作業查核勾稽使用

  44. 健保雲端藥歷系統_實施現況(5/9) 44 • 全區已有199家（截至102年12月26日止）醫療院所申請權限，並持續增加中。 • 目前已完成將查詢紀錄檔收載於本署資料倉儲 • 將定期統計分析院所查詢病人之科別、疾病別分布 • 將開發管理性報表供署內各業務單位參考 • 已開發健保雲端藥歷系統URL(Uniform Resource Locator)版，醫院可於院內HIS系統直接建立連結使用

  45. 住院： 分子：醫院住院病人查詢健保雲端藥歷系統人數 分母：醫院住院病人數 門急診： 分子：就診病人查詢健保雲端藥歷系統人數 分母：就診病人數 查詢健保雲端藥歷系統人數比率 • 病人數係下列各類就診病人ID合併歸戶計算人數： • 75歲以上門診病人 • 健保IC卡高就診次數警示病人 • 65歲以上門診高血壓、糖尿病、高血脂診斷就醫開立慢性病連續處方箋病人 • 醫院整合門診計劃之照護病人 • 醫院急診病人(不列入分母人數計算，有查詢者列入分子人數計算) 健保雲端藥歷系統_指標考核(6/9)

  46. 健保雲端藥歷系統(7/9) 中區醫院2013Q3病人每月口服用藥>900顆_跨院概況

  47. 健保雲端藥歷系統(8/9) 中區醫院2013Q3病人於同醫院每月口服用藥>900顆_院所分布

  48. 健保雲端藥歷系統(9/9) 中區醫院2013Q3病人每月口服用藥>900顆_藥理概況

  49. 全民健保提升急性後期照護品質試辦計畫_腦中風全民健保提升急性後期照護品質試辦計畫_腦中風

  50. 計畫總目標 • 建立台灣急性後期照護模式，以提升急性後期照護品質。 • 建立急性期、急性後期、慢性期之垂直整合轉銜系統，以提升病人照護之連續性。 • 確立急性後期照護之完整性及有效性，對治療黃金期之病人給予積極性之整合性照護，使其恢復功能或減輕失能程度，減少後續再住院醫療支出。

More Related