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Lieberthal. Kidney Int 1997; 52: 1102-15

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Necrose Tubular Aguda. Lieberthal. Kidney Int 1997; 52: 1102-15. Necrose Tubular Aguda - NO. Aceptor de radicais livres. Inibe NOs. Ação pró-apoptótica > 300 nmol/l. Inibidor de Apoptose. Dano ao DNA. 10 – 100 nmol/l. Peroxidação lipídica. Anti-apoptose.

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Presentation Transcript
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Necrose Tubular Aguda

Lieberthal. Kidney Int 1997; 52: 1102-15

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Necrose Tubular Aguda - NO

Aceptor de

radicais livres

Inibe NOs

Ação

pró-apoptótica

> 300 nmol/l

Inibidor de

Apoptose

Dano ao DNA

10 – 100 nmol/l

Peroxidação lipídica

Anti-apoptose

Aceptor de radicais livres

Goligorsky et al.Kidney Int 2002; 61: 855-861

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Necrose Tubular Aguda

Thadhani et al. N Engl J Med 1996; 334(22):1448-60

slide5
Necrose Tubular Aguda

Lesão à Célula Renal

Sub-letal

Letal

Apoptose

Disfunção

Tubular

Necrose

Edelstein et al. Kidney Int 1997; 51:1341-51

slide6
NTA

Apoptose

Atlas of Kidney Disease 2001, HDCN.com

slide7
Corpúsculos

apoptóticos

Enrugamento da célula

Fragmentos

fagocitados

Racusen-Nast Atlas Of Kidney Disease. HDCN.com,2002

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Necrose Tubular Aguda

Epitélio normal

Lesão Sub-letal

RGD

Arginina

Glicina

Ácido Áspartico

Excesso de RGD

Protéina

Tamm-Hosfal

Noiri et al. Kidney Int 1995;48:1375-85

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Necrose Tubular Aguda

MECANISMO DE MORTE CELULAR

  • Cálcio
  • Radicais livres
slide10
Necrose Tubular Aguda

Malis et al. Am J Physiol 1983; 245:F735-F742

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Necrose Tubular Aguda

[Ca] 10-7

[Ca] 10-3

Kidney Int 1997; 51: 1341-51

slide12
Necrose Tubular Aguda

3.PAF

N Engl J Med 1985;312(3): 159-63

slide13
Necrose Tubular Aguda

Agente Tóxico

Isquêmico

Ca

Xantina “D”

ATP

Ca

Xantina “O”

PAF

P-lipase A2

1-O-Alkylglicerofosfocolina

Lopez-Novoa Kidney Int 1999;55: 1672-82

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Necrose Tubular Aguda

N Engl J Med 1985;312(3): 159-63

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Necrose Tubular Aguda

SOD

O2- + O2- + 4H ==== H2O2 + O2

G, C

H2O2 ======== H2O + O2

H2O2 + O2- ====== OH-

O

Radical

Hidroperóxido

R C

OH-

N Engl J Med 1985;312(3): 159-63

slide17
Necrose Tubular Aguda

Edelstein et al. Kidney Int 1997; 51:1341-51

slide18
Necrose Tubular Aguda

Thadhani et al. N Engl J Med 1996; 334(22):1448-60

slide19
Necrose Tubular Aguda

BAIXO

RISCO

UTI

Ideal para melhor

Resposta ao tratamento

Star RA Kidney Int 1997, 54: 1817-31

slide20
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA - EVOLUÇÃO

Mortalidade %

Falência de Órgãos

Arch Int Med 1995; 155: 24

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BALANÇO HÍDRICO

NUTRIÇÃO

IRA/UTI

UREMIA

BALANÇO ELETROLÍTICO

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Necrose Tubular Aguda

Tratamento

Aporte Nutricional

Correção da Acidose

Fatores de Crescimento

Fator Atrial Natriurético

Inibidores da iNOs

Diuréticos

Dopamina

Tratamento Dialítico

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Necrose Tubular Aguda

Tratamento Dialítico

Sangramentos

Descompensação Cardio-circulatória

Alterações Neurológicas

Acidose Grave

Hipercalemia

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INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA

Terminologia em Diálise

HD Hemodiálise Clássica

UF Ultrafiltração Isolada

UF + HD Ultrafiltração Sequencial com Hemodiálise

DPI Diálise Peritoneal Intermitente

UFLC Ultrafiltração Lenta Contínua

CAVHF Hemofiltração Artério-venosa Contínua

CVVHF Hemofiltração Veno-venosa Contínua

CAVHDF Hemodiafiltração Artério-venosa Contínua

CVVHDF Hemodiafiltração Veno-venosa Contínua

CEPD Diálise Peritoneal de Equilíbrio

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(UTI)

Líquido de Diálise = 500 mL/min

Sangue = 200-250 mL/min

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PESO

PA MEDIA

CAVHD

HD

HD

CAVHD

UREIA

BICARBONATO

HD

CAVHD

CAVHD

HD

Nephrol Dial Transplant 1994, 99(Sup4) : 201-9

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DIÁLISE PERITONEAL DE EQUILÍBRIO

Volume de Ultrafiltração

Volume (litros)

Dias

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