不孕不育知多少？

1. 不孕不育知多少？ 孙逸仙纪念医院 生殖中心 张清学

2. 女性生殖系统

3. 男性生殖系统

4. 正常生育要什么条件？ 受孕必须具备以下几个基本条件： ①女方有正常成熟卵子排出； ②男方同房时能射精，精液中含有正常数量、形态和活力的精子； ③女方的输卵管通畅，使精子和卵子能在管内相遇受精； ④受精卵必须能通过输卵管进入子宫腔，并能在子宫内膜里种植下来。 以上任何一个环节有障碍，均可发生不孕不育。引起不孕不育的原因，可同时存在于男女双方。

5. 精子

6. 精子

7. 精子

8. 卵子

9. 精子和卵子

10. 进入的瞬间...

11. 受精

12. 双原核

13. 细胞分裂

14. 3周大小的胚芽

15. 6 周大小的胚胎

16. 11 周大小的胚胎

17. 18 周大小的胎儿

18. 卵子是怎样产生和排出的？ 卵子是女性生殖细胞，是一种无色半透明的只有针尖大小的圆球形细胞，重量为百分之一克。女子到了青春期，神经内分泌激素的调节下，卵巢在每个规则的月经周期内，都有一个成熟卵子排出。排卵时间在月经周期的第13～15天之间，一般不能在短时间内多次排卵。排出的卵子只能存活12～14小时，如与精子相遇，在宫内发育，即成为生命的开始。

19. 怎样知道已经排卵？ • 宫颈粘液，阴道涂片，激素测定，B超测卵巢等，最简单的方法就是基础体温：每天清晨醒来，不做任何事情（包括移动身体），先用体温表测量自己的体温。并将每天的体温记录下来，如图：

20. 精子是如何产生的？ 精子，由男性睾丸产生，状如蝌蚪，前面是一卵圆形的头部，后面有一根呈丝状的小尾巴，依靠小尾巴的摆动，使精子以惊人速度向前移动。 男性的睾丸是制造精子的“工厂”，左右各有一个，每个重10-20克，呈椭圆形。睾丸中的曲细精管是生产精子的基地，从精原细胞成为精子，大约需要74天左右，成人每克睾丸组织一天约可产生精子1千万个。

21. 怎样看男性精子化验单 • 液化时间: 刚射出的精液是稠厚的胶冻状,约3-30分钟后液化,变为稀薄的液体，精液不凝固见于先天性双侧输精管缺如 伴精囊缺如，精液超过30分钟不液化见于前列腺和精囊疾病患者。 • 酸碱度:正常PH为7.0～7.8。精液偏酸时精子活动和代谢水平下降，精液偏碱时精子活动力增加,但碱性过强则又下降。

22. 怎样看男性精子化验单 • 精液量:正常2～6ml, 平均量为3ml, 少于1ml或多于8ml均为异常，精液量减少见于前列腺和精囊病变或逆向射精. • 精子密度：精子密度是指用计数方法检测每毫升精液中含有的精子数， 精子密度20～200×109/L。

23. 何谓不孕症 婚后未采取避孕措施，正常性生活2年而未怀孕 称为不孕症。如果您有以下情形，更应该及早寻 求治疗： ☆ 超过3个月没来月经 ☆ 有两次或以上的流产史（人工或自然流产） ☆ 男方患有急性或慢性前列腺炎 ☆ 月经周期等于或短于3周 ☆ 有盆腔炎的病史 ☆ 女方年龄超过30岁 ☆ 男方输精管切除术后再吻合

24. 不孕症的流行病学 • 世界: 占所有已婚夫妇的 8 -15% • (约为5 – 8千万对夫妇) • 中国: 占所有已婚夫妇的 10% 左右 WHO. Fertil Steril (1987) 47:964 Nat Survey Fam Growth Fert Ster (1997) 70:30

25. 不孕症分为哪几种？ • 相对不孕：是指夫妇一方因某种原因阻碍受孕或使生育力降低，导致暂时性不孕，如该因素得到纠正，仍有可能怀孕。 • 绝对不孕：指夫妇一方有先天或后天的解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能怀孕。 • 原发不孕：指从未怀孕的不孕者。 • 继发不孕：指曾经怀孕而后又不孕者。

26. 不育不孕症都是女方引起的吗？ 在所有不孕症中，女方因素引起者占４５％，男方因素引起者占２５％，男女双方因素引起者占２２％，原因不明的占８％。凡是不孕的夫妇，双方应同时去医院进行检查，查出原因，由于男方检查精液要比女方的各种检查简单得多，且无任何痛苦，所以丈夫们想要孩子时，先莫责怪妻子，应该自己先去作一番检查 。

27. 女方常见不孕原因有哪些？ 排卵障碍或不排卵，常见原因有： • 中枢性影响：如丘脑下部-垂体-卵巢轴功能紊乱，垂体肿瘤，精神过度紧张，焦虑。 • 全身性疾病： 过度节食致体重显著下降引起闭经；饮食中缺乏某些维生素；内分泌疾病如甲亢；高泌乳素血症，临床表现为闭经/或泌乳；重症糖尿病等。 • 卵巢因素：多囊卵巢综合症，临床表现为月经稀发，肥胖及多毛；卵巢衰竭，在35-40岁以下就发生过早闭经；或由于肿瘤等病因切除双卵巢均不能排卵，卵巢子宫内膜异位症等。

28. 女方常见不孕原因有哪些？ • 输卵管不通畅，功能不良。致成输卵管不通的原因常有炎症，结核或子宫内膜异位症。结核性输卵管炎致成的阻塞，不能行复通术。如果既往作过结扎术，可行输卵管复通术。 • 子宫因素：子宫发育不良、内膜结核，宫腔粘连，子宫肌瘤，黄体功能不良使内膜反应不良等均影响受精卵着床。 • 子宫颈因素：慢性宫颈炎，宫颈息肉，子宫口狭窄等。外阴，阴道因素：处女膜闭锁，阴道横隔，严重阴道炎症。

29. 女性不孕不育有哪些症状？ (1)月经失调： 月经提早或延迟，经量过多、过少，经期延长。 (2)闭经：年龄超过18岁尚无月经来潮；月经来潮后又连续停经超过6个月。(3)痛经：子宫内膜异位、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫位置异常。    (4)白带异常：阴道炎、宫颈炎（宫颈糜烂）、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎及各种性病 (5)腹痛：盆腔炎、子宫肌炎、卵巢炎、子宫内膜异位症、子宫、卵巢、肿瘤。(6)溢乳：溢乳常常合并闭经导致不孕。

30. 男方因素有哪些？ 精液异常 如无精子，少精症，活动力减弱，形态异常。男方少精或弱精症，即男方精子数目少于2000万/毫升，活精率低于50%，畸形精子多于50%者。这类患者需借助助孕技术帮助生育。无精或死精症无法用自己的精子生育，必须借助他人精子。

31. 男性不育的原因有哪些？ ①性功能障碍包括阳痿、早泄、遗精、不射精等，不射精症占男性不育原因的32.4%。 ②精液质量异常，包括少精症、无精症、死精症、弱精症、多精症、精量过少及精液不液化等。少精症占男性不育原因的15.4%。 ③精索静脉曲张引起的男性不育占12%。 ④免疫学因素：指男子血清或精浆中存在有抗精子抗体，导致免疫性不育。 ⑤生殖道感染、先天性异常、全身性疾病及不明原因引起的不育。

32. 男女双方因素 • 缺乏性生活知识 • 双方过度焦虑不孕而造成精神紧张 • 免疫因素：女性血液或生殖道产生抗精子抗体 • 男方或女方年龄过大，尤其是女方 • 原因不明不育症，经检查无上述原因，也可多年不育 • 从事某些特殊行业工作

33. 哪些外界因素会造成不育症？ ①环境污染：除水质、空气、食品污染电、磁、辐射、噪音污染，以及微波、红外线、紫外线、超声、X线、γ射线等。 ②温热对睾丸生精过程有抑制作用：如长期穿紧身衣裤使阴囊调节温度功能障碍，而影响生精功能。 ③有毒、有害物质：如重金属铝、钴、铅等，以及棉酚、杀虫剂、除草剂、防腐剂都可以对睾丸生精机能造成损害。 ④营养不良、微量元素缺乏、维生素缺乏均可导致不育症。

34. 吸烟为什么会影响生育？ • 妇女吸烟会干扰和破坏正常的卵巢功能，引起月经不调，过早绝经和不孕。吸烟妇女即使怀孕，亦易引起流产、早产和死胎，所生小孩体重比不吸烟者轻得多。 • 男子吸烟会使精子减少，每天吸烟２０支，精子存活率仅为５０％，并出现多种畸形的精子，从而带来不能生育或生下有先天畸形子女的后患。

35. 酗酒为什么会影响生育？ • 过量饮酒可危及生殖系统功能，导致内分泌紊乱，并使生殖细胞染色体结构和数目发生变化。 • 长期饮酒者的精液中，精子数目减少，活动力减弱，而且阳萎、不育和男性女性化的发生率明显增加。 • 酒精也会妨碍女性卵子的发育和成熟。与吸烟一样，长期嗜酒成癖能使不孕和畸形婴儿增加。 为了家庭的幸福和下一代的健康，未婚和已婚的青年切莫嗜好烟酒，以免危害自身、贻害后代。

36. 性病怎样导致不育症？ 对男性 ①影响精液质量：尿道及前列腺的感染会影响精子活力。 ②尿道狭窄：是患性病后的严重合并症，常导致泌尿生殖道的反复感染而影响生育，尤其是引起前列腺和附睾炎的反复发作。 ③影响精子的排出：前列腺炎可致射精管水肿受压引起梗阻；附睾炎可造成输精管道水肿，甚至梗阻及相邻睾丸实质的萎缩。重症者可表现为少精子症，甚至无精子症，从而导致不育。

37. 性病怎样导致不育症？ 对女性 ①性病引起阴道炎时，降低精子活力，缩短精子寿命，精子数量减少，质量降低。 ②性病引起子宫颈炎时，脓性液体杀死精子，即使侥幸存活也不易顺利通过子宫颈进入子宫。 ③性病引起的子宫内膜炎，改变了子宫内的正常环境，也不能在子宫内着床发育。 ④性病引起输卵管炎可造成管腔阻塞，精子和卵子不能相遇结合，这是女性不孕症的主要原因。 ⑤性病引起的卵巢炎，可影响卵子的生长、发育、排出。

38. 不育乱投医有什么危害？ 不孕患者常常由于受到社会与家庭的压力，思想负担较重，容易道听途说而去投医，甚至去求神拜佛或服用所谓的"秘方"，结果导致延误诊治时间。实践证明：不孕与年龄及不孕时间有很大的关系；有些因先天性畸形，无子宫者，是根本不会怀孕的。乱投医乱服药，不仅会失去治愈的时机，而且会造成极大的经济损失。因此，凡不孕患者，应到有条件的医院就诊，以期及早得到科学的治疗。

39. 不育乱投医有什么危害？ • 目前，有些“医师”打着“专治不孕症”的牌子到处散布广告，自称神通广大、祖传秘方，其实都是不可信的。 • 不孕不育症的原因复杂，目前医院的检查亦有部分均正常而就是不怀孕者，况且有的检查如内分泌测定，宫腔镜、腹腔镜及B型超声波检查排卵，需要有一定仪器设备，并且还要求医生有一定的技术水平与经验。 • 不孕症的病人千万不要听信游医的谎言，而应该到有条件的专业医院去就诊。

40. 哪些食物可以提高生育能力？ • ⑴富锌食物：植物性食物中含锌量比较高的有豆类、花生、小米、萝卜、大白菜等；动物性食物中，以牡蛎含锌最为丰富，此外，牛肉、鸡肝、蛋类、羊排、猪肉等含锌也较多。 • ⑵动物内脏：这类食品中含有较多量的胆固醇，其中，约１０％左右是肾上腺皮质激素和性激素，适当食用这类食物，对增强性功能有一定作用。 • ⑶滑粘食物：精氨酸是精子形成的必需成分，并且能够增强精子的活动能力，对男子生殖系统正常功能的维持有重要作用。富含精氨酸的食物有鳝鱼、海参、墨鱼、章鱼、木松鱼、芝麻、花生仁、核桃。  

41. 哪些生活习惯会影响生育能力？ 1)过频的热水浴：睾丸产生精子需要比正常体温37℃低1℃～1.5℃的环境。有资料表明连续3天在43℃～44℃的温水中浸泡20分钟，原来精子密度正常的人，精子密度可降到1000万/毫升以下，这种情况可持续3周。近年研究的“温热避孕法”根据的就是这个道理。因此过频、过久的热水浴对精子数量少、活率低的不育患者是不适宜的。当然每周1 ～ 2次、时间不太长的热水浴，并没有什么关系。

42. 哪些生活习惯会影响生育能力？ 2)营养不良和偏食：精子的产生需要原料，因此生精功能和营养水平密切相关。这并不一定要吃甲鱼、黄鳝。但多吃些瘦肉、鸡蛋、鱼类、蔬菜，保障必要的蛋白质、维生素和微量元素的供给还是必不可少的。偏食的人常容易发生某些营养的缺乏。 3)精神忧郁及过度疲劳：忧郁和疲劳可影响性功能和生精功能。 4)过多地骑自行车、摩托车、三轮车和骑马等：这往往使前列腺和其他附性腺受到慢性劳损和充血，影响它们的功能及加重慢性炎症，影响生育力 。

43. 不育夫妇性生活过频或过稀对受孕有影响吗？ • 生育年龄的妇女在每个月经周期中只排一个卵子。因此，每月最易受孕的时间仅仅为排卵前1～3天及排卵后1～2天。不孕夫妇对这个问题有两种态度： • 第一种认为，既然一个月只排一次卵，其他时间不能受孕，那么是否应该在每月的排卵期过一次性生活，其余时间均回避。这样可以“养精蓄锐”，保存精子的实力 ，增加受孕的能力。 • 第二种认为，估计的排卵时间不准确，怕错过了受孕的机会，进行极为频繁的性生活，几乎每天一次，以期受孕。

44. 不育夫妇性生活过频或过稀对受孕有影响吗？ • 从科学观点来看，无论是性生活过稀或过频，都不利于受孕。 • 过稀，由于精子贮藏时间过久，大都老化，以致活动力不强； • 过频，男方的睾丸不能造出足够的精液和高质量的精子，因而精液稀释，精子数目少、活力低，也不利于受孕。 • 我们认为有意禁欲大可不必，而天天过性生活也不能增加精卵会合的机会，关键还是夫妇双方要去医院查明不孕的原因。

45. 不育夫妇在生活中须注意什么？ 不孕不育的患者，生活上应注意： （1）心理上要坦然，不能过分焦虑和忧虑。 （2）避免不良环境因素。对一些可能影响生育的工作应当注意防护，如应避免接触放射线和对身体有害的物质如某些化学品和重金属等，避免高温作业等。不孕、育患者应尽量避免抽烟饮酒。 （3）增加营养，加强锻炼。多食一些肝、脑等动物内脏有利于性激素的合成，而维生素类也是必需营养，因此经常服用一些多种维生素如维生素A、B、C、E有利于增加受孕机会。

46. 女性育龄期有多长，最佳生育年龄多大？ • 女性在13岁左右进入青春发育期，卵巢发育成熟，开始周期性地排卵，就具备了生育能力。育龄时间一般可持续30多年。25-35岁这段时间是生育功能最旺盛的时期，进入更年期（45-55岁）后，生育力就逐渐减退，最后生殖器官萎缩，生育力完全丧失。女性的最佳生育年龄一般认为在25~29岁之间。

47. 那些药物可导致不育症？ • 据临床观察表明，有许多药物对精子的生成、男子的性功能等有不良的影响。其影响的程度取决于多种因素，如药物的剂量、服药时间的长短等。其中个体的敏感性也是个重要原因。目前据临床研究，以下几类药物对男子生育力的影响较大。

48. 那些药物可导致不育症？ （1）治疗肿瘤的化学药物：绝大多数的化疗药物有导致男性不育的副作用。如环磷酰胺，该药可破坏睾丸的生精细胞，使睾丸生精功能下降，在青春期或青春期用药可致睾丸萎缩。 （2）抗高血压药物：这一类药物主要的副作用为降低患者性欲，可导致射精困难，甚至不射精。如甲基多巴、呱乙啶可引起阳痿和射精困难等症病。 （3）镇静剂：应用巴比妥类药物后，出现性欲下降、阳痿等。

49. 那些药物可导致不育症？ （4）麻醉剂：从对吸毒者的研究发现：吸食鸦片或海洛因后可明显抑制性功能，精子的生成亦受抑制，还可出现射精延迟或不射精。 （5）雄激素和雌激素：长期、过量地应用雄激素，将会抑制下丘脑-垂体-睾丸轴而使精子生成减少导致不育，长期大量应用雌激素治疗亦可使男性性欲迅速消退，最终可出现阳痿而影响生育。 （6）抗胃酸药：最常用的有甲氰咪胍（商品名泰胃美）、雷尼替丁等。 （7）中药：雷公藤、樟脑、麝香 。

50. 不孕不育症的治疗 • 诱发排卵 • 输卵管手术 • 人工受精 • 试管婴儿