Коллектив авторов: Колосовская Елена Николаевна Светличная Юлия Сергеевна

1. Микробиологический мониторинг как важная составляющая борьбы с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи Коллектив авторов: Колосовская Елена Николаевна Светличная Юлия Сергеевна Кафтырева Лидия Алексеевна 13.09.2013

2. База данных (WHONET, 5.4) о структуре микроорганизмов, в СПб ГБУЗ стационарного типа (154910 штаммов),

3. К «индикаторным», «проблемным», «клинически значимым» относят: Метициллинрезистентные S. aureus (MRSA) K. pneumoniae и E. coli, продуцирующие ß-лактамазы расширенного спектра (БЛРС) P. aeruginosa, резистентные к карбапенемам S. pneumoniae, резистентные к пенициллину‏ Устойчивость таких штаммов к бета-лактамам, а также ассоциированная резистентность к препаратам других групп приводит к неэффективности антибактериальной терапии. E. faecalis, E.fecium, резистентные к ванкомицину Система надзора и контроля за антимикробной резистентностью в Европе

4. Оценка результатов определения чувствительности к АМП Отнести штамм к категории(S, I, R) Основано на сравнении результатов тестирования с существующими утвержденными «пограничными значениями» (clinical breakpoints) Вероятный механизм резистентности? (подтверждающие тесты, ПЦР…) Провести экспертную оценку результатов Основана на знании механизмов резистентности и на результатах клинических исследований интерпретировать результат на всю группу АМП – основано на сравнении полученных2. 4

5. Canton. Curr Opininion Microbiol ,2006.9:466

6. Резистентность к цефалоспоринам 3-4 пок. и продукция ESBL у нозокомиальныхэнтеробактерий По данным НИИ антимикробной химиотерапии «СГМА Росздрава», Смоленск исследование "РЕВАНШ" 2006-2007, 35 центров, 26 городов РФ

7. Частота выделения K.pneumoniae, резистентных к АМП, в многопрофильных стационарах СПб, 2009-2012 г.

8. Резистентность к антибиотикам штаммов K.pneumoniae, устойчивых к цефалоспоринам3 поколения‏(WHONET, Санкт-Петербург)

9. Клинический материла

10. Результаты изучениямеханизмов резистентности к ЦСР 3 пок. и карбапенемам E.coli – продукция «классической» БЛРС K.pneumoniae – продукция БЛРС (92,6%), AmpC (6,7%), Устойчивость к карбапенемам (металло-β-лактамазы) – (2,0%) – не VIM, IMP NDM-1!!! (одновременно в 4-х стационарах)

11. Пути распространения штаммов микроорганизмов, продуцирующих NDM-1 черным цветом отмечены страны-эпицентры, серым – страны, где зарегистрирован завоз

12. В Греции – более 50%; в Италии – от 25до 50%

13. Особенности NDM 4. Большой «резервуар» таких микроорганизмов: в странах Индийского субконтинента проживает более 1,4 млрд. человек. В Пакистане до 20% населения могут быть носителями NDM-1-продуцирующих штаммов. Уровень устойчивости к карбапенемам у штаммов, продуцирующих NDM-1, колеблется от 0,25 до более 64 мг/л, что затрудняет детекцию. Плазмиды, несущие ген blaNDM-1, могут содержать большое количество генов резистентности, в том числе др. карбапенемаз (OXA-48, VIM), цефалоспориназ и БЛРС, а также генов устойчивости к аминогликозидам, макролидам, рифампицину, сульфометоксазолу, тем самым являясь источником панрезистентности. Многие штаммы остаются чувствительными только к колистину, тайгециклину и фосфомицину.

14. Особенности NDM 1. Ген blaNDM-1 связан не с одним клоном, а с неродственными штаммами и видами, выявлен у E.coli и K.pneumoniae , менее распространен у др. энтеробактерий. 2. Гены выявлены в окружающей среде (водопроводная вода и вода поверхностных водоемов) в Индии и во Вьетнаме. 3. Частое приобретение гена blaNDM-1 K.pneumoniae (типичный возбудитель ВБИ) , а также E.coli (основнойвозбудитель внебольничных инфекций и диарей у детей в Индии). NDM-1 выявлены у E.coli ST-типа 131, который является признанным возбудителем внебольничных инфекций и характеризуется способностью продуцировать CTX-M-15.

15. Проблема резистентности, обусловленной приобретенными карбапенемазами • Возможности терапии инфекций, вызванных карбапенем-резистентными возбудителями, критически ограничены • Гены приобретенных карбапенемаз ассоциированы смобильными генетическими элементами,некоторые выявленыу эпидемических клонов => опасность широкого распространения • Продукция приобретенных карбапенемаз –– самый эффективный механизм резистентности к карбапенемам • Данный механизм АБ-резистентности имеет особое клиническое и эпидемиологическое значение

16. K.pneumoniae и E.coli, нечувствительные к карбапенемам • Выявлены в 4-х больницах (для взрослых); в 5-ти больницах – не зарегистрированы - K.pneumoniae, продуцирующие NDM-1 (более 50)- только в Санкт-Петербурге (моча-53%, мокрота-23%, кровь -7%, ГСИ, желчь– 7%) стационары: - крупный септический центр - крупный реабилитационный центр - отделение онкогематологии - обычный стационар

17. Микробиологический мониторинг в ЛПУ объединяет усилия: микробиологов Клинических фармакологов СИСТЕМА ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ ИК Госпитальных эпидемиологов Лечащих врачей

18. Спасибо за внимание !