1. Résultat fonctionnel des anastomoses basses Pr Yann Parc Hôpital Saint-Antoine, APHP Paris

2. Si moigon rectal de plus de 4cm Résultat ACR supérieure à celui d’une ACA avec réservoir

3. Résultat des anastomoses coloanale directe81 patientsSuivi Médian 4,3 years PB Paty et al Am J Surg1994; 167: 90-5

4. 31 patients • Réservoir en J de 8 cm • difficulté à évacuer : 25% • 20 patients • soit réservoir en J de 6cm ou de 12cm

5. Anastomose Coloanale avec réservoir en J • Bénéfice démontré dans au moins : • 9 études randomisées • 1 méta-analyse • Bénéfice immédiat • Et qui persiste dans le temps Halböök et al. Ann Surg 1996; 224: 58-65 Heriot et al Br J Surg 2006; 93: 19-32 Harris et al. Br J Surg 2001; 88: 1623-7

6. Le réservoir en J • Taille optimale : 5-6cm • 6 cm : difficultés à évacuer (25%) • < 6 cm : perte de la fonction réservoir • sigmoïde = côlon descendant • ( si pas de diverticule) Hida JI et al. Dis Colon Rectum 1996; 39: 986-91 Lazorthes F et al. Dis Colon Rectum 1997; 40: 1409-13 Heah SM et al. Dis Colon Rectum 2002; 45: 322-8

7. Autre réservoir la coloplastie transverse • Colotomie longitudinale de 8 cm à 4 cm de la section distale • Fermeture transverse • Résultat final Z’graggen et al. Gastroenterology 1997, 112: A1487

8. Réservoir en J ou Coloplastie transverse • Morbidité • > aprés coloplastie (désunion: 0 vs 16%) 1 • identique 2,3 • Fonction et qualité de vie identique • Puissance ? • Ho et al. Ann Surg 2002; 236: 49-55 • Furst et al. Dis Colon Rectum 2003; 46: 1161-6 • Pimentel et al. Colorectal Dis 2003; 5: 465-70

9. 364 patients randomisés en per-opératoire : • coloplastie ou anastomose directe si J impossible • coloplastie ou réservoir en J si J possible Ann Surg 2007; 246: 481-90

10. Nombre de patients et groupes 297 patients évalués à 24 mois

11. Nombre de selles par jours au cours du temps pour les 4 groupes Réservoir en J-pouch vs coloplastie : 0,03 à 4 mois 0,03 à 12 mois 0,007 à 24 mois Ann Surg 2007; 246: 481-90

12. Fecal Incontinence Severity Index (FISI) Sur les 24 mois des 4 groupes Réservoir en J-pouch vs coloplastie : 0,001 à 4 mois 0,04 à 24 mois Ann Surg 2007; 246: 481-90

13. Qualité de vie Scores physique et mental du SF-36 0.09 Pas de différence significative à 24 mois Mais que dire du SF 36 ?? Ann Surg 2007; 246: 481-90

14. Fragmentation à 24 mois

15. Conclusion: Réservoir en J versus coloplastie • Le réservoir en J est supérieur à la coloplastie et • anastomose coloanale directe en terme de résultats fonctionnels : • moins de selles • d’utilisation de protection • meilleure continence. • Les résultats de la coloplastie sont similaires à ceux • d’une anastomose coloanale directe.

16. « Autre » réservoir : anastomose latéro-terminale

17. Réservoir en J ou anastomose latéro-terminale ? Pas de différence de morbidité Machado M et al. Ann Surg 2003; 238: 214-20

18. Réservoir en J ou anastomose latéro-terminale ? Presque pas de différence de fonction Machado M et al. Ann Surg 2003; 238: 214-20

19. Réservoir en J ou anastomose latéro-terminale ? A 2 ans Pas de Différence significative Puissance ? Machado et al. Dis Colon Rectum 2005; 48: 29-36

20. Réservoir en J ou anastomose latéro-terminale ?

21. Réservoir en J ou anastomose latéro-terminale ?

22. Réservoir en J ou anastomose latéro-terminale ?

23. CONCLUSION • Après résection de l’ampoule rectale, il est recommandé de faire • un réservoir en J : • Meilleur fonction • améliore la qualité de vie • Taille optimale : 5-6 cm • autres réservoir : • coloplastie • Anastomose latéro-terminale? • Si moignon rectal restant de plus de 4cm • Anastomose colorectale.