Patología Ocupacional por Exposición a Vibraciones

1. Patología Ocupacional por Exposición a Vibraciones A..Werner

2. PATOLOGIA POR VIBRACIONES • Física de las vibraciones • Medición • Fisiología relacionada • Patología profesional • Vibraciones de Cuerpo Entero • Vibraciones del segmento mano-brazo • Prevención • Legislación laboral A.Werner

3. Principios de Física aplicables al Estudio de las Vibraciones A..Werner

4. Parámetros físicos de las Vibraciones Parámetros Unidades Amplitud (desplazamiento) dB Frecuencia Hz Aceleración m/seg2 grado/seg2 A..Werner

5. RESPUESTA DE LOS SISTEMAS MECÁNICOS A LAS VIBRACIONES 3 Oscilación de un péndulo A..Werner

6. Frecuencia Desplazamiento Velocidad Aceleración Magnitudes medibles de una vibración Magnitudes de una serial sinusoidal A.Werner

7. Aceleración : cambio de la velocidad en función del tiempo Movimiento lineal : m/s² (g = 9,81 m/s²) Movimiento angular : g/s² Unidades A.Werner Resonancia y amortiguamiento

8. La resonancia

9. CLASIFICACION DE LAS VIBRACIONES Vibraciones periódicas Vibraciones aleatorias Vibraciones transitorias (shock) Según su comportamiento en el tiempo AWerner

10. Cómo se miden las Vibraciones

11. Desplazamiento: sismógrafo Velocidad: vibrómetro Aceleración: acelerómetro MEDICION DE LAS VIBRACIONES Capacitivo inductivo Sin contacto Transductor electromagnético transductor piezoeléctrico ACELEROMETROS Con contacto A.Werner

12. Desplazamiento: sismógrafo Velocidad: vibrómetro Aceleración: acelerómetro MEDICION DE LAS VIBRACIONES Capacitivo inductivo Sin contacto Transductor electromagnético transductor piezoeléctrico ACELEROMETROS Con contacto A.Werner

13. INSTRUMENTAL PARA LA MEDICION DE LAS VIBRACIONES Esquema de un acelerómetro piezoeléctrico A.Werner

14. Componentes de un acelerómetro Respuesta en dB Características de la respuesta de un filtro f1 f2 F en Hz A.Werner

15. Distintas formas de montar el acelerómetro A.Werner

16. Patología por exposición a Vibraciones

17. SISTEMA MULTIMODAL PARA LA PERCEPCION DE LAS VIBRACIONES Frecuencias bajas Visión Laberinto Receptores propioceptivos Cerebelo Frecuencias intermedias Receptores propioceptivos Frecuencias altas Receptores tactiles A.Werner

18. Vibraciones de Cuerpo Entero

19. VIAS NERVIOSAS DEL EQUILIBRIO Receptores vestibulares Receptores visuales Receptores somáticos Formación reticular Cerebelo vestibular Núcleos vestibulares Control motor espinal Control oculomotor A.Werner

20. PATOLOGIA POR VIBRACIONES DE CUERPO ENTERO (de muy baja frecuencia) A.Werner

21. Por conflicto visual-inercial Por conflicto canal-otolito Tipos de cinetosis • Náuseas tardías • Compromiso leve: náuseas, palidez • sudor, que ceden al cesar la vibración • Compromiso mediano: vómitos, que • ceden al cesar la vibración • 4) Compromiso grave: vómitos que • persisten al cesar la vibración • “cinetosis crónica” Grados de la cinetosis A.Werner

22. Modelo mecánico simplificado del cuerpo humano que muestra las principales frecuencias de resonancia Cabeza (axial) 25 Hz Globos oculares 30 - 80 Hz Hombros 4-5-Hz Volumen pulmonar Pared torácica 60 Hz Antebrazo 16-30 Hz Mano-brazo Columna (axial) 10-12 Hz Abdomen 4-8 Hz Sentado Mano (grip) 50-200 Hz Piernas rodillas flexionadas: 2 Hz rígidas: 20 Hz De pie A.Werner

23. DIRECCIONES DE LAS VIBRACIONES Tres coordenadas de dirección de las vibraciones en un hombre de pie, sentado y acostado A.Werner

24. 4-10 Hz : dolores abdominales disconfort precordialgias síntomas urinarios 8-12 Hz : lumbalgias 10-20 Hz: cefaleas síntomas vesiculares síntomas rectales síntomas ginecológicos 30-60 Hx: alteraciones visuales Efectos agudos de las vibraciones de frecuencias intermedias A.Werrner

25. Columna : lumbociatalgia espondilitis osteonecrosis calcificaciones del disco y nódulos de Schmorl Digestivos: aumento secreción gástrica hemorroides Urogenital: prostatitis hematuria metrorragia Visión: disminución agudeza visual Humorales: dism. 17 cetoesteroides modific.adrenalina disminución glucemia Comportamiento: retardo t. de reacción aumento errores irritación nerviosa insomnio Efectos crónicos de las vibraciones intermedias A.Werner

26. Columna :lumbociatalgia espondilitis osteonecrosis calcificaciones del disco y nódulos de Schmorl Digestivos: aumento secreción gástrica hemorroides Urogenital: prostatitis hematuria metrorragia Visión: disminución agudeza visual Humorales: dism. 17 cetoesteroides modific.adrenalina disminución glucemia Comportamiento: retardo t. de reacción aumento errores irritación nerviosa insomnio Efectos crónicos de las vibraciones intermedias A.Werner

27. Observador quieto + objeto vibrando • Observador vibrando + objeto quieto • Observador vibrando´+ objeto vibrando Efectos de las vibraciones en la visión A.Werner

28. Patología por vibraciones de alta frecuencia A.Werner

29. El síndrome Mano - Brazo A.Werner

30. En Canadá: En población de trabajadores no expuestos: 5 % En población de trabajadores expuestos: 46 % A.Werner

31. DIRECCION DE LAS VIBRACIONES Las vibraciones transmitidas a las manos deben ser medidas e informadas según un sistema de coordenadas ortogonales Con direcciones Xh, Yh y Zh. Se adopta el subíndice “h” para Indicar que se trata de vibraciones de la mano. A.Werner

32. PATOLOGIA POR VIBRACIONES DE ALTA FRECUENCIA SINONIMIA 1911 : Giovanni Loriga: neurosis vasomotora 1918 : Alice Hamilton : spastic anemia Enfermedad de Loriga Enfermedad de Raynaud profesional Dedo blanco Dedo muerto Dedo blanco vibroinducido VWF : Vibration-induced White Finger Sindrome mano-brazo : HAVS : Hand Arm Vibration Syndrome A.Werner

33. Corpúsculos de Vater-Paccini Discos de Merckel Adaptación lenta Corpúsculos de Ruffini Corpúsculos de Meissner Adaptación rápida RECEPTORES TACTILES A LAS VIBRACIONES DE ALTA FRECUENCIA A.Werner

34. Efectos vasculares Efectos osteoarticulares Efectos neurológicos Efectos musculares Efectos generales EFECTOS DE LAS VIBRACIONES DE ALTA FRECUENCIA SOBRE EL SISTEMA MANO-BRAZO A.Werner

35. La reacción vasomotora tricolor • Palidez Vasoconstricción arterial • Cianosis Congestión venosa • Rubor Hiperemia reactiva A.Werner

36. CAUSAS DEL SINDROME DE RAYNAUD SECUNDARIO Enf.Conectivo Esclerodermia, LED, AR, dermatomiositis Periarteritis nudosa, sindrome de Sjogren Enf.arteriales Tromboangeitis obliterante Tromboembolismo, arterioesclerosis Disglobulinemia Crioglobulinemia Traumáticas VWF, postquirúrgicas Tóxicas Cloruro de vinilo, betabloqueadores, clonidina Neurológicas Poliomielitis, siringomielia, hemiplejías A. Werner

37. CLASIFICACION DE ESTOCOLMO (1987) COMPONENTES NEUROSENSORIALES Estadio Descripción 0 SN 1 SN 2 SN 3 SN Exposición a vibraciones pero asintomática Entumecimiento intermitente con o sin hormigueo Entumecimiento intermitente o permanente con disminución de la percepción tactil Entumecimiento intermitente o permanente, disminución de la percepción tactil y/o de la destreza manipulativa A.Werner

38. CLASIFICACION DE ESTOCOLMO (1987) COMPONENTES VASCULARES Estadio Descripción Grado Sin ataques 0 1 V 2V 3 V 4 V Leve Moderado Severo Muy severo Ataques ocasionales en solo extremos de uno o más dedos Ataques ocasionales en falanges medial y distal de uno o más dedos Ataques frecuentes en todas las falanges de la mayoría de los dedos Igual más trastornos tróficos A.Werner

39. Forma de afectar los distintos dedos y evolución A.Werner

40. EVALUACION NUMERICA DE LOS SINTOMAS Mano derecha: 01300R Mano izquierda : 01366L A.Werner

41. EFECTOSOSTEOARTICULARES EN EL SINDROME MANO-BRAZO • Osteonecrosis del semilunar : Enfermedad de Kienbock I • Osteonecrosis del escafoides: Enfermedad de Kienbock II • Osteonecrosis del codo • Osteonecrosis del hombro A.Werner

42. COFACTORES QUIMICOS EN LA PATOLOGÍA POR VIBRACIONES • As: retarda la velocidad de conducción • Hg : pérdida de discriminación en dedos (dentistas) • Pb, Cu, Au • Acrilamida: industria textil y del papel • Nitroglicerina • Dioxina • Cloruro de vinilo: sindrome de Raynaud A.Werner

43. DIAGNOSTICO DEL SINDROME MANO-BRAZO • Antecedentes de exposición laboral • Examen clínico • Exámenes complementarios Estesiometría Umbral percepción vibraciones EMG con veloc.conducción Alteraciones neurosensoriales Prueba del agua fría Termometría superficial Pletismografía Capiloscopía Reografía digital Oscilografía Alteraciones vasculares Alteraciones osteomusculares Radiología local A.Werner

44. 5 minutos 15°C PRUEBA DE PROVOCACION CON AGUA FRIA • Respuestas posibles : • Crisis de Raynaud • Disminuye la presión sistólica • digital al 40 % de su valor • original (pletismografía) • Aumenta el tiempo de • recuperación de la temperatura • de la piel (cronotermografía) A.Werner

45. PREVENCION DEL RIESGO POR USO DE HERRAMIENTAS VIBRATORIAS • Cuidadoso examen médico preocupacional • Entrenamiento sobre el uso correcto de la herramienta • Períodos de descanso • Vestimenta y guantes secos, evitar enfriamientos • Combatir el hábito de fumar • Consulta precoz al Servicio Médico • Cuidar que las herramientas no despidan gases o fluidos • Uso de guantes amortiguantes A.Werner

46. NORMAS SOBRE EXPOSICION A VIBRACIONES Internacionales Nacionales Vibraciones de cuerpo entero ISO 2631/78 IRAM 4078/89 Vibraciones sind.mano-brazo ISO 5349 /86 IRAM 4097/89 A.Werner

47. LOS TRES NIVELES DE SEGURIDAD DE LA NORMA ISO 2361 • “Límite de confort reducido” : para pasajeros • de transportes • “Límite de capacidad reducida por la fatiga” : para • conductores y operadores de máquinas • “Límite de exposición” : para presevar la salud y la • seguridad aún fuera del trabajo A.Werner

48. Enfermedades: Espondiloartrosis de la columna vertebral Calcificación de los discos intervertebrales Actividades laborales: Actividades que expongan a las vibraciones de cuerpo entero, principalmente: - Conductores de vehículos pesados - Operadores de grúas y equipos pesados LAS ENFERMEDADES POR EXPOSICIÓN A VIBRACIONES EN EL DEC.658/96 Agente: Vibraciones de cuerpo entero A.Werner

49. LAS ENFERMEDADES POR EXPOSICIÓN A VIBRACIONES EN EL DEC.658/96 Agente: Vibraciones transmitidas a la extremidad superior por maquinarias y herramientas Enfermedades Actividades laborales Afecciones osteoarticulares confirmadas radiológicamente: Artrosis del codo con signos radiológicos de osteofitosis Osteonecrosis del semilunar (Enfermedad de Kienböck ) Osteonecrosis del escafoides carpiano (enfermedad de Köhler) Síndrome angioneurótico de la mano predominante en los dedos índice y medio acompañados de calambres de la mano y disminución de la sensibilidad. Compromiso vascular unilateral con fenómeno de Raynaud o manifestaciones isquémicas de los dedos. Trabajos que comportan el manejo de maquinarias que transmiten vibraciones como: Martillo neumático, taladros, punzones, taladros a percusión, perforadoras, pulidoras, esmeriles, sierras mecánicas, destrozadoras Utilización de remachadoras y de pistolas de sellado Trabajos que exponen al apoyo del talón de la mano en forma reiterativa percutiendo sobre un plano fijo y rígido, así como los choques transmitidos a la eminencia hipotenar por una herramienta percutante A.Werner

50. EVALUACION DE LAS VIBRACIONES SEGMENTARIAS ISO 2631/85 e IRAM 4078/89 Tres criterios de evaluación 1. Límite de capacidad reducida por la fatiga: límite de riesgo importante de la capacidad laboral. 2. Límite de exposición: exposición máxima para un individuo, aún cuando no realice trabajo alguno. 3. Límite de confort reducido: para determinadas actividades, como leer, escribir, comer, etc. A.Werner