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侯立杰

儿童弱视的诊断与治疗. 浙江省眼科医院儿童眼病中心. 侯立杰. 弱视定义. 后天：弱视是一种发育性眼病 功能：眼球没有器质性病变 病变：视觉中枢缺陷 诊断：最佳矫正视力≤ 0.8 条件：经过及时、恰当治疗 视功能部分或全部恢复. 双眼视觉发育的研究. 视觉发育关键期： 2 岁以内 视觉发育敏感期： <12 岁 PPP ： 10 岁以下儿童的视路具有可塑性 及时进行弱视治疗是有效的. 弱视发病的主要原因. 形觉剥夺 斜视 光学散焦 双眼相互竞争异常. 弱视发病的主要原因 - 斜视. 弱视发病的主要原因 - 光学散焦.

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  1. 儿童弱视的诊断与治疗 浙江省眼科医院儿童眼病中心 侯立杰

  2. 弱视定义 • 后天：弱视是一种发育性眼病 • 功能：眼球没有器质性病变 • 病变：视觉中枢缺陷 • 诊断：最佳矫正视力≤0.8 • 条件：经过及时、恰当治疗 视功能部分或全部恢复

  3. 双眼视觉发育的研究 • 视觉发育关键期：2岁以内 • 视觉发育敏感期：<12岁 • PPP ：10岁以下儿童的视路具有可塑性 及时进行弱视治疗是有效的

  4. 弱视发病的主要原因 形觉剥夺 斜视 光学散焦 双眼相互竞争异常

  5. 弱视发病的主要原因-斜视

  6. 弱视发病的主要原因-光学散焦

  7. 弱视发病的主要原因-形觉剥夺

  8. 弱视发病的主要原因-双眼相互竞争异常

  9. 弱视发生机制

  10. 弱视的临床估计法及诊断 临床估计视力 • 婴儿：交替遮盖患儿的一只眼，观察和比较他的反应

  11. 弱视的临床估计法及诊断 临床估计视力 • 婴儿：交替遮盖患儿的一只眼，观察和比较他的反应

  12. 弱视的临床估计法及诊断 临床估计视力 • 2~4岁患儿：图画视力表 ，E视力表

  13. 弱视的临床估计法及诊断 临床估计视力 • 大于5岁患儿：E视力表

  14. 弱视的临床估计法及诊断 屈光检查-睫状肌麻痹检影验光 • 一般选用阿托品眼药膏 √

  15. 眼底检查

  16. 诊断标准 • 5岁以内发生弱视因素 • 阿托品验光矫正视力低于正常同龄人 • 无眼底病变

  17. 弱视治疗原则 相互作用 Campos指出： 经典的弱视治疗方法不应废弃 • 经典和规范弱视治疗方法 • (1)正确的矫正屈光不正 • (2)遮盖优势眼，强迫弱视眼注视 • 转变注视性质

  18. (3)加强双眼视觉功能训练、提高视力 辅助疗法 （光觉刺激、形觉刺激） （分散、集中训练）

  19. 社会对弱视治疗的错误认识 说好的眼镜呢？

  20. 社会对弱视治疗的错误认识 找偏方，迷信中药

  21. 社会对弱视治疗的错误认识 花大力气，大规模组织训练

  22. 社会对弱视治疗的错误认识 五花八门，昂贵的训练仪器

  23. 病例1 • 胡某、女、8岁，学校查体发现右眼视力不好，平时未发现异常，足月顺产2002年8月来我院首次就诊 • 检查： 视力 右眼0.1 左眼1.2 眼位正位 眼底 右视盘较小边清，左视盘正常 注视性质 双眼中心注视

  24. 散瞳验光结果 1% Atropine Oint. Tid×3天 右+4.50Ds+4.25Dc×90°=0.1 左+1.25 Ds+0.75Dc×95°=1.2 • 配镜处方 右+3.50Ds+3.50Dc×90° 左+0.75Dc×95°

  25. 诊断： 屈光参差性弱视 复性远视散光 医嘱： 戴镜 全天遮盖左眼 精细目力训练 一月复诊一次

  26. 双 眼 视 力 变 化

  27. 复诊情况 重新散瞳验光 右+4.00Ds+4.00Dc×90°=0.7 （1年） 左+1.00 Ds+0.75Dc×95°=1.2 配镜处方 右+3.00Ds+3.50Dc×90° 左平光 嘱坚持戴镜、遮盖+训练 1~2年巩固视力, 全天遮盖→遮6天放1天 →遮3天放2天→部分遮盖

  28. 正确矫正屈光不正 消除视网膜上物象模糊而产生视觉剥夺 遮盖疗法(优势眼) 去除双眼异常交互作用(竞争性学说) 提高弱视眼黄斑功能 弱视治疗原理

  29. 屈光参差性弱视 • 临床特点 单眼视力低下、发现较晚 • 错过3~6岁弱视治疗的最佳年龄 • 遮盖的困难性、依从性较差 • 学习受影响，病程延长 最终影响疗效

  30. 病例2 • 王某 男 5岁半 幼儿园查体发现视力低下 平时家长未发现异常 查视力右0.6左 0.5 眼位 正位

  31. 散瞳验光结果比较 某医院快速散瞳结果： 右 +1.25Ds-1.50Dc×45°=0.3 左+0.50 Ds-0.50Dc×175°=0.5 阿托品散瞳验光结果: 右 +0.75Ds+0.75Dc×175°=0.7 左+0.75 Ds+1.25Dc×180°=0.8

  32. 睫状肌麻痹下的屈光检查 • 客观检影 确诊屈光不正是关键 • 最大限度地改善和提高视功能 • 阻止发展为弱视、斜视 • 睫状肌麻痹剂 盐酸环戊通1%阿托品 • 并记录矫正视力

  33. 睫状肌麻痹剂的选用 • 阿托品---首选 • 环戊通---国外常用 • 美多丽---几乎无效 • 托吡卡胺---效果不佳

  34. 配镜处方 右+0.75Dc×175° 左+1.25Dc×180° 戴镜一个月复查 视力上升较快、较容易

  35. 弱视治疗时机 • (美国、日本) • 10岁以下儿童的视路发育具有可塑性 • —尽早治疗(制定学龄前视力筛查) • 中国 12岁以下应该积极治疗 • 12岁以上可以试行治疗半年 • 尽早治疗 • 学龄前治疗效果最佳

  36. 病例3 • 杨某某 男 39岁 • 左眼自幼弱视，未经治疗 • 09年2月右眼外伤，铁屑进入眼球视网膜脱离，行玻切、硅油视网膜复位术 • 12月右眼Phaco+IOL术 • 2010年1月右眼黄斑前膜剥膜术

  37. 病例3 • 散瞳验光结果：2010年4月 • 右+1.50Ds-1.25Dc×30°=0.4 • 左+3.25Ds-5.25Dc×160°=0.3 • 试戴RGP结果 • 右BC 7.65 / +1.25 /9.6 = 0.4 • 左BC 7.80 / +2.00 / 9.6 = 0.2 • 右眼定片RGP • 左戴框架镜+1.50Ds-3.25Dc×160°=0.6

  38. 病例3 • 处理： • 1、新泪然眼液 • 2、戴镜后试行遮盖（交替） • 3、定期复查

  39. 病例3 思考 • 视觉发育敏感期 • 12岁以内 ？ • 一生相伴 ？ • 有个体差异 • 不要轻易放弃治疗！

  40. 病例4 康某某，女，07年12月11日出生 生后一直歪头，出生时头部有血肿 右颈部有凹陷 睡着也歪头 视力 不会 眼位 正位 遮盖 不动 头位：头向右肩倾斜 其他医院主觉验光结果 右-5.25Ds-0.25Dc×19° 左-1.50Ds-1.75Dc×175°

  41. 眼底相 • 右无旋转 左轻度内旋

  42. 病例4 康某某，女，07年12月11日出生 其他医院主觉验光结果 右-5.25Ds-0.25Dc×19° 左-1.50Ds-1.75Dc×175° 我院阿托品眼凝胶散瞳验光（2010年6月） 右+1.25Ds+1.00Dc×80° 左+2.00Ds

  43. 病例4 处理？ 1、戴眼镜？ 2、请外科会诊 外科斜颈 3、复查眼位 头位 家长注意观察

  44. 联系号码：13506514838咨询：0571-88193666预约：0571-88185666E-mail：houeye@gmail.comQQ:309612692新浪微博:眼科侯立杰公众微信号：省眼科杭州院区儿童眼病中心联系号码：13506514838咨询：0571-88193666预约：0571-88185666E-mail：houeye@gmail.comQQ:309612692新浪微博:眼科侯立杰公众微信号：省眼科杭州院区儿童眼病中心

  45. 近视矫正及咨询联系方式 • 联系号码：13456773631咨询：0571-88193666 预约：0571-88185666新浪微博:浙江省眼科医院杭州院区陈岩公众微信号：IAOA小秘书

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