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第十二章 葡萄膜疾病

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第十二章 葡萄膜疾病. 同济大学附属第十人民医院 眼科 林安娟. 学习要求. 掌握葡萄膜炎的病因和分类法。 掌握前葡萄膜炎的临床表现、并发症和治疗措施;了解中间葡萄膜炎和后葡萄膜炎的临床表现、并发症和治疗原则。 掌握常见的特殊类型的葡萄膜炎的病因、临床表现和治疗。 了解葡萄膜的肿瘤和先天异常。. 第一节 葡萄膜炎. 病因 感染因素 自身免疫因素 氧化损伤机制 花生四烯酸代谢产物作用 免疫遗传机制. 感染因素. 直接侵犯 发病 抗原抗体 诱发 发病 补体复合物 引发免疫反应发病.

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第十二章 葡萄膜疾病

同济大学附属第十人民医院

眼科 林安娟

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学习要求
  • 掌握葡萄膜炎的病因和分类法。
  • 掌握前葡萄膜炎的临床表现、并发症和治疗措施;了解中间葡萄膜炎和后葡萄膜炎的临床表现、并发症和治疗原则。
  • 掌握常见的特殊类型的葡萄膜炎的病因、临床表现和治疗。
  • 了解葡萄膜的肿瘤和先天异常。
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第一节 葡萄膜炎
  • 病因
  • 感染因素
  • 自身免疫因素
  • 氧化损伤机制
  • 花生四烯酸代谢产物作用
  • 免疫遗传机制
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感染因素
  • 直接侵犯发病

抗原抗体

  • 诱发发病

补体复合物

  • 引发免疫反应发病
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自身免疫因素:
  • 眼组织存在多种致葡萄膜炎的抗原
  • 引发的免疫反应发病
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氧化损伤:
  • 氧自由基代谢产物发病
  • 诱导其他炎症介质加重发炎
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花生四烯酸代谢产物
  • 花生四烯酸环氧酶前列腺素、血栓烷A2
  • 脂氧酶白三烯等炎症介质炎症反应
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免疫遗传:
  • 与特定HLA抗原相关的葡萄膜炎
  • 关节强直性脊椎炎伴发的葡萄膜炎
  • Vogt-小柳原田综合征
  • Behcet病
  • 交感性眼炎
  • 急性前葡萄膜炎等
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葡萄膜炎分类(按介剖部位分类)
  • 虹膜、睫状体、脉络膜
  • 虹膜睫状体炎/前葡萄膜炎
  • 脉络膜视网膜炎/后前葡萄膜炎
  • 前后节同时发炎/全葡萄膜炎
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葡萄膜炎分类

病因分类

  • 感染性:细菌、真菌、螺旋体、病毒、寄生虫
  • 非感染性:特发性、自身免疫性、风湿性疾病、创伤性、伪装综合征
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临床和病理特点分类
  • 肉芽肿性
  • 非肉芽肿性
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前葡萄膜炎----症状
  • 疼痛:睫状肌受刺激收缩
  • 畏光、流泪、三叉神经受刺激反射作用
  • 视力减退:屈光间质不清

睫状肌痉挛---暂时近视

并发症:角膜病变、白内障

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前葡萄膜炎----体征
  • 睫状充血
  • 房水混浊(房水闪光Tyndall)
  • 角膜后沉着物类型分布
  • 虹膜改变:纹理不清、结节、粘连
  • 瞳孔改变:变小、变形
  • 前房角改变;前粘连、小梁充血、新生血管
  • 晶体后间隙混浊
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前葡萄膜炎----并发症
  • 角膜混浊:带状混浊、并发角膜炎
  • 并发性白内障:原因、特征
  • 眼压变动:继发性青光眼、原因2、

低眼压及眼球萎缩、原因

  • 虹膜;萎缩、新生血管------屈光不正
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前葡萄膜炎----治疗原则(局部)
  • 散瞳:作用、注意事项
  • 抗炎:皮质激素

局部消炎药

热敷

手术疗效

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前葡萄膜炎----治疗原则(全身)
  • 肾上腺皮质激素
  • 非皮质激素性消炎剂:水杨酸类、消炎痛
  • 免疫调节剂(抑制剂和增强剂)

抑制剂:环磷酰胺、硫唑嘌啉、Cs-A

增强剂:左旋咪唑、转移因子

  • 病因治疗
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中间葡萄膜炎
  • 累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性疾病
  • 症状
  • 体征
  • 并发症
  • 诊断
  • 治疗
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后葡萄膜炎
  • 累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病
  • 病变:脉络膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎
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后葡萄膜炎----症状
  • 无疼痛、畏光、流泪等刺激症状
  • 眼前黑影/暗点
  • 闪光
  • 视力减退、视物模糊
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后葡萄膜炎----体征
  • 玻璃体混浊
  • 视网膜脉络膜浸润灶
  • 视网膜血管炎改变:出血
  • 黄斑水肿
  • 其他:MD、增殖性网膜病变、玻璃体积血、眼球萎缩
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后葡萄膜炎----诊断
  • 临床表现
  • FFA、ICGA:毛细血管闭塞、扩张、荧光渗漏
  • 病因诊断:血清学、眼内液涂片、PCR、抗体
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后葡萄膜炎----治疗
  • 抗感染治疗
  • 免疫抑制剂应用
  • 肾上腺皮质激素
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全葡萄膜炎
  • 累及整个葡萄膜的炎症
  • 伴视网膜和玻璃体的炎症
  • VKH综合症、Behcet 病、交感性眼炎
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VKH综合征----特征
  • 脑膜刺激征
  • 听力障碍
  • 白癜风
  • 毛发变、脱落
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VKH综合征----症状
  • 感冒/前驱症状
  • 头痛、耳鸣、听力
  • 视力
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VKH综合征----体征
  • 视盘水肿
  • 网膜水肿、脱离
  • 晚期:典型晚霞状改变

Dalen-Fuchs结节

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VKH综合征----并发症
  • 白内障
  • 青光眼
  • 视网膜脱离
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VKH综合征----诊断
  • 病史及特征性改变
  • FFA:荧光渗漏点
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VKH综合征----治疗原则
  • 肾上腺皮质激素
  • 免疫抑制剂
  • 并发症相关治疗(药物、手术)
behcet
Behcet病----特征
  • 葡萄膜炎
  • 口腔溃疡
  • 皮肤损害、生殖器溃疡
behcet1
Behcet病----眼部表现
  • 反复发作葡萄膜炎
  • 眼底改变:视网膜炎、血管炎、血管闭塞
behcet2
Behcet病----诊断标准
  • 复发性口腔溃疡
  • 其他二项特征
behcet3
Behcet 病----治疗原则
  • 散瞳
  • 糖皮质激素
  • 免疫抑制剂
  • 并发症的相应治疗
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交感性眼炎----特征
  • 外伤/手术史
  • 双侧葡萄膜炎
  • 受伤眼为诱发眼,另眼称交感眼
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交感性眼炎----临床表现
  • 外伤/手术后发生---5天-50年
  • 临床:前、后、全葡萄膜炎

可出现VKH综合征的特征改变

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交感性眼炎----诊断
  • 病史:外伤/手术史
  • 眼部改变
  • FFA、ICGA:荧光漏出、视盘染色
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交感性眼炎----治疗
  • 散瞳
  • 肾上腺皮质激素
  • 免疫抑制剂
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交感性眼炎----预防
  • 及时修复伤口,预防感染
  • 避免葡萄膜嵌顿
  • 关于受伤眼球的处理
fuchs
Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎
  • 是一种以虹膜脱色素为特征的、慢性非肉芽肿性葡萄膜炎,90%的患者单眼受累
  • 临床表现:症状、体征
  • 诊断
  • 治疗
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急性视网膜坏死综合征
  • 是由疱疹病毒感染引起的一种以视网膜坏死、视网膜动脉炎、玻璃体混浊和后期视网膜脱离为特征的疾病,多发于15~75岁,常单眼受累。
  • 临床表现:症状、体征
  • 诊断
  • 治疗
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第三节 葡萄膜囊肿和肿瘤
  • 虹膜囊肿
  • 脉络膜血管瘤
  • 脉络膜恶性黑色素瘤
  • 脉络膜转移癌
  • 脉络膜骨瘤
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第四节 葡萄膜先天异常
  • 无虹膜
  • 虹膜缺损
  • 瞳孔残膜
  • 脉络膜缺损
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