天津市基本公共卫生服务项目实施成效与探索实践

天津市基本公共卫生服务项目实施成效与探索实践天津市基本公共卫生服务项目实施成效与探索实践天津市卫生局 2013年11月

主要内容 • 天津概况 • 工作情况 • 推进措施 • 探索实践 2

天津概况 天津市是北方最大的沿海开放城市，地处华北平原东北部，海河流域下游，周临北京市和河北省，总面积1.2万平方公里。我市共有行政区县16个，城区7个，包括市内六区和滨海新区，涉农区县9个，包括环城四区、武清区、宝坻区和三县。 2012年底全市常住人口1227万。 3

城区城区农村 76个社区卫生服务中心 76个社区卫生服务中心 76个社区卫生服务中心 76个社区卫生服务中心 76个社区卫生服务中心 161个乡镇卫生院 392个社区卫生服务站 392个社区卫生服务站 499个社区卫生服务站 2586个村卫生室天津概况天津市基层医疗卫生服务网络基本建成15分钟城乡基层医疗卫生服务圈

天津概况 天津市共创建23家全国示范社区卫生服务中心。总投资2.8亿元，全市建设2586所标准化村卫生室。

项目大事记 • 2007年城区启动，确定“18大项”基本框架 • 2008年农村实施，实现城乡覆盖 • 2009年与国家基本公共卫生项目并轨 • 09—12年列入市政府“20项民心工程” • 2012年国家卫生部、财政部项目考核第一 • 2013年项目补助提高到人均35元实施划类分项（14类76项）

基本公卫项目安排（2013年度） 7

地方增加项目及内容 60-64岁老年人健康管理 50-60岁居民大肠癌筛查脑卒中患者健康管理残疾人社区康复管理 6-7岁儿童慢性病危险因素筛查已婚适龄妇女妇科病普查孕产妇妊娠糖尿病筛查孕产妇孕期甲状腺功能筛查 8

工作进展 居民健康档案规范化电子建档率高血压患者健康管理（万人）糖尿病患者健康管理（万人） 65% 76.15 60% 74.12 57% 22.95 70.69 21.47 18.87 2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013 老年人健康管理133万人，重性精神疾病患者健康管理34797人。脑卒中患者健康管理51983人，残疾人康复管理32365人。 9

推进措施 （一）指导思想清晰（二）组织机构健全（三）保障经费到位（四）制度规范完整（五）加强人员培训（六）严格质控考核 10

（一）指导思想清晰 明确我市发展社区卫生服务总体思路社区卫生服务的可持续发展核心政府补偿、调控收支、结果考核目标面向全 ①免费提供公共卫生服务体居民 ②成本提供基本医疗服务内容建立科学高效的社区卫生补偿机制建立优质方便安全价廉的服务机制

（一）指导思想清晰 实施基本公共卫生服务的工作思路政府出资定项－基层医疗机构提供服务－实行项目管理－建立科学绩效考核机制－专项帐户统一核拨－居民免费享有

（二）组织架构完整 市、区县成立基本公共卫生服务项目领导小组组成卫生、财政、民政、残联，卫生局长任组长职责市级—项目设计、制度规范制定、经费筹集拨付、综合评价区县级—具体组织实施和项目管理领导小组办公室设在市卫生局，社区卫生处为牵头处室。

（二）组织架构完整 市、区县成立基本公共卫生服务项目专家指导组专业组社区综合、疾控、妇幼、卫生监督职责项目培训、业务指导和督导检查工作疾控、妇幼、监督等专业机构实施项目技术指导

（三）保障经费到位 天津市基本公共卫生服务项目补助标准 15

（三）保障经费到位 项目资金筹集与拨付程序示意图市级补助资金市级财政专户足额到位用途明确专款专用每年年初集中预付基层医疗卫生机构项目考核当年结算区县补助资金

（四）制度规范完整 • 项目管理制度 ——天津市基本公共卫生服务项目实施方案 ——天津市基本公共卫生项目服务内容和执行标准 ——天津市社区基本公共卫生服务工作指南 ——天津市基本公共卫生服务项目经费核定暂行办法 ——天津市基本公共卫生服务项目考核暂行办法结合经费和项目调整，每年修订、完善

（五）加强人员培训 全科医师代谢性疾病诊疗培训全科医师团队师资培训社区护士岗位练兵、技术比武乡村医生计算机应用培训 18

项目考核 100分社会满意度考核 100分（30%）相关部门考核 100分（30%）专业部门考核 1000分（40%）（六）严格质控考核服务对象综合满意度经费管理困难群众救助残疾人康复项目完成数量质量

（六）严格质控考核 考核程序机构自评区县卫生局区县组织相关部门和专家考核市考核小组组织相关部门和专家进行复评考核根据考核核定经费社会公示

探索实践 • 探索实践健康管理理念 • 转变社区卫生服务模式 • 提升社区卫生支撑手段

（一）探索实践健康管理理念 健康管理的概念以现代健康概念为核心，适应新的医学模式转变，运用管理学的理论和方法，通过对个体或群体健康状况及影响健康的危险因素进行全面检测、评估和干预，实现以促进健康为目标的全人全程全方位医学服务过程。 ——郭清《健康管理学概论》健康体检、健康评估、健康干预、健康促进

1、慢病社区健康管理效果及相关因素调查 以社区卫生服务机构“高血压患者健康管理”和“糖尿病患者健康管理”的服务利用者为调查对象，共调查54家CHS机构，每家机构高血压、糖尿病患者管理人群数据库中各随机抽取60人（其中60岁及以上50人，35-60岁10人）。现场检查静脉血糖、血压和问卷调查。

高血压和糖尿病控制效果 1340名服务利用者血压得到了有效控制（收缩压<140mmHg同时舒张压<90mmHg），血压控制率为41.36%。 1641名服务利用者血糖得到了有效控制（晨起空腹静脉血糖<7mmol/L或餐后2小时静脉血糖≤10mmol/L），血糖控制率为50.65%。 24

高血压和糖尿病控制效果 各区县高血压管理人群控制效果情况全市控制率 41.36%

高血压和糖尿病控制效果 各区县糖尿病管理人群控制效果情况全市控制率 50.56%

影响因素分析 27

管理人群健康行为方式改变

效果和意义 • 调查过程公开透明，调查结果真实可靠 • 说明天津市社区高血压、糖尿病控制效果良好 • 佐证基本公卫项目开展的必要性和有效性 • 通过影响因素分析，指导改进社区医生的健康管理行为，提升管理效果 • 将结果向社会公示，提升社会和群众对于社区卫生服务的信任度和满意度

2、“健康知识进社区送百姓”主题公益活动 全市范围内1045场健康知识讲座，社区居民听众64025人次。市级专家讲座88场，5位院士、2位局长、15 位院长和66 位知名专家。社区医生健康讲座957场。 5.9万名社会群众参与健康知识百题竞赛。吴咸中院士—“送健康话长寿” 郝希山院士—恶性肿瘤的发展趋势及研究 30

2、“健康知识进社区送百姓”主题公益活动 全市共派发 “社区卫生和健康知识宣传扑克牌”81460副 “社区爱心便民伞”2844把 “健康知识宣传海报”7570份（张贴村居、社区、机构、单位、讲座现场）评选 105名社区群众为“健康知识社会宣传员” 21名社区医生为“健康知识优秀宣讲员” 31

2、“健康知识进社区送百姓”主题公益活动

2、“健康知识进社区送百姓”主题公益活动 媒体相关报道

效果和意义 • 丰富群众健康知识，提高健康意识和素质 • 提高社区医生业务服务能力和沟通协调能力 • 搭建社区卫生机构和二三级医院之间沟通桥梁，促进互动合作 • 营造了全社会“弘扬健康生活理念、传播正确健康知识”的热烈氛围

（二）转变社区卫生服务模式 推进家庭责任医生工作 • 2013年市委、市政府 “20项民心工程” • 全科医生、社区护士和公卫人员组成家庭责任医生团队 • 与社区居民建立服务契约关系 • 对特困、孤老、高龄空巢、离休老人、失能等重点人群（3.2万）开展点对点服务。 • 社区公共卫生和基本医疗服务有机结合 35

（二）转变社区卫生服务模式 组建家庭责任医生服务团队624个，团队成员共2590人。居委会覆盖率达100%。面对特困、孤老、高龄空巢、离休老人、失能等重点人群。 36

（二）转变社区卫生服务模式 本年度累计对32080名重点人群开展健康评估；健康随访93335 人次；入户送医送药11159人次；提供中医适宜技术服务11988人次；开展预约诊疗4867人次；开展院内会诊367人次；与二级及以上医院双向转诊合计1345人次；累计受益329757人次，其中49256次为入户服务。健康管家在身边健康评估走进门送医送药到家中 37

（三）提升社区卫生支撑手段 建设全市统一的社区卫生服务信息化系统系统建设思路搭建覆盖全市城乡社区社区卫生软件运行环境全市统一标准、顶层设计、集中建设，消除区县信息孤岛与区县平台、医院HIS及妇幼、疾控系统实现数据共享和服务协同

A B C 全市统一医保卡（身份证）方式登录系统全市居民电子健康档案信息市级整合、全网共享各级别医疗机构间实现医疗业务协同，实现机构间就诊记录调阅、社区预约挂号、双向转诊、会诊实现社区诊疗一卡通，优化社区卫生服务流程，提升服务效率，降低成本、便捷百姓（三）提升社区卫生支撑手段建设目标

D F E 实现全市社区机构人员信息和业务关键信息的动态监控和预警干预建立面向公众开放的信息平台，网上查询健康信息和针对性健康指导，实现居民自我参与健康管理实现公共卫生信息的实时质控和信息化考核，实施按量计费方式管理（三）提升社区卫生支撑手段建设目标

谢谢！ 41

天津市基本公共卫生服务项目实施成效与探索实践

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