Que peut espérer le psychotique aujourd'hui?

1. "D'abord, en un premier sens, on appelle cause ce dont provient une chose et qui est en elle; ainsi, l'airain est en ce sens la cause de la statue; l'argent est cause de la coupe, ainsi que tous les genres de ces deux choses. En un autre sens, la cause est la forme et le modèle des choses; c'est a dire la notion qui détermine la quiddite de la chose, et tous ses genres supérieurs. Par exemple, en musique, la cause de l'octave est le rapport de deux a un ; et d'une manière générale, c'est le nombre et les éléments de la définition essentielle du nombre. Dans une troisième acception, la cause est le principe premier d'ou vient le mouvement ou le repos. Ainsi, celui qui a donne le conseil d'agir est cause des actes qui ont été accomplis ; le père est la cause de son enfant ; et, en général, ce qui fait est cause de ce qui est fait ; ce qui produit le changement est cause du changement produit. En dernier lieu la cause signifie la fin ; et c'est alors le pourquoi de la chose. Ainsi la santé est la cause de la promenade..." Aristote, Leçons de physique, Livre II, Chap III, 3-5. Jean-Paul Laurent Université Paris 8 http://jpl.fpcn.fr Que peut espérer le psychotique aujourd'hui?

2. Introduction • De nos antécédents: • La psychothérapie institutionnelle: La clinique de Chailles (1975-1997) • Le laboratoire de psychophysiologie clinique • La psychanalyse • Une pratique institutionnelle • L’université Paris 8 • La recherche en neuropsychologie de la schizophrénie • Une pratique clinique analytique

3. Quelle articulation possible? • Il s’agit de nouer trois plans différents:  • Le plan de la cognition au plan de la psychopathologie (lien cognitivo-clinique) • Le plan de l’électrophysiologie au plan de la cognition (lien neuro-cognitif), • Le plan de la psychopathologie au plan du corps (lien somato-clinique)

4. Attention et psychose • Niveau Clinique : • Les troubles de la forme et du contenu de la pensée dans la psychose • Les troubles de la forme de la pensé (TFP+): la désorganisation de la pensée schizophrénique • Les troubles du contenu de la pensée (TFP-): l’automatisme mental, le délire et l’hallucination • Distinction entre schizophrénie et psychose hallucinatoire chronique • La psychose hystérique (J-C Maleval)

5. Attention et psychose • Niveau Cognitif : lien avec les stratégies attentionnelles • TFP+: Déficit dans la mise en jeu du response set et anomalie de la modulation du stimulus set. • TFP-: Difficulté dans l’articulation du stimulus et du response set: phénomène d’intrusion

6. Attention et psychose • Niveau Electrophysiologique • Composante P3 • TFP+: Réduction d’amplitude de la composante P3, grande variabilité de l’amplitude et de la latence cette composante • TFP-: Perte de la sélectivité de l’attention • Composante N1 • TFP+: Disparition de la modulation de la N1 • TFP-: Réduction de cette modulation • Composante lente tardive • TFP-: Retraitement itératif

7. Langage et psychose • Niveau Cognitif • La mémoire sémantique est-elle intègre ou non? • Trouble de la prise en compte des éléments du contexte (M-C. Hardy-Bayle) • Trouble de l’amorçage sémantique • TFP-: Hyper amorçage : traitement automatique • TFP+: Réduction de l’effet d’amorçage : traitement contrôlé

8. Langage et psychose • Niveau Electrophysiologique • La composante N4 • Les facteurs qui modulent son amplitude chez le sujet sain

9. Stratégie prédictive basée sur l’anticipation Contexte saillant, liens fréquents Rapidité, efficacité Effet de la mémoire sémantique Le mot est comparé aux attentes Traitement du langage courant Stratégie intégrative Si échec de la stratégie prédictive Intégration du contexte Le mot est comparé au contexte local maintenu en mémoire de travail Traitement du langage figuré, humour… 2 stratégies également efficaces mais qualitativement différentes de compréhension du langage et qui exploitent différemment le contexte pour accéder au sens des mots

10. Langage et psychose • Les défauts de la modulation de la N400 dans la schizophrénie (TFP+) indique • Efficacité de la stratégie prédictive • Une difficulté persistante de la stratégie intégrative

11. Langage et psychose • Niveau Cognitif • Trouble du traitement du langage figuré • Y-a-t-il un traitement cognitif spécifique du langage figuré ? • Les modèles compositionnels • Le modèle de la saillance (Giora) • Le traitement des idiomes par les schizophrènes désorganisés.

12. Traitement du langage figuré • Pour rendre compte du traitement cognitif des expressions figurées deux classes de modèles psychologiques ont été proposées : des modèles non-compositionnels et des modèles compositionnels. Les différences principales entre les deux types de modèles portent, d’une part, sur l'importance accordée aux exceptions à une théorie standard du traitement littéral et, d’autre part, sur les modalités de la construction de la signification : - Le modèle configurationel de Cacciari et Tabossi - Le modèle de la saillance de Giora

13. Le modèle configurationnel de Cacciori et Tabossi • Ce modèle postule qu'il existe, dans la mémoire des individus, des unités complexes ou des configurations familières de mots, certaines idiomatiques, d’autres non. • Les significations littérales liées aux éléments constitutifs de ces configurations seraient toujours activées, tandis que, dès que le sujet possède suffisamment d’indices pour reconnaître une configuration, celle-ci serait alors activée comme telle

14. Le modèle configurationnel de Cacciori et Tabossi • Le moment où le sujet peut reconnaître une configuration n'est pas fixe, il peut varier d'une expression à l'autre et correspond à ce que Cacciari et Tabossi appellent la “clé idiomatique”. • Cette clé dépend, entre autres facteurs, de la prédictibilité des expressions idiomatiques et du contexte gauche après lequel elles sont présentées.

15. Le modèle de la saillance de Giora • Selon ce modèle, c’est la saillance du sens, plutôt que le caractère figuré ou littéral d’une expression, qui détermine le type de processus de traitement qui va être engagé. • Le sens est considéré comme saillant dans le cas où le sens d’un énoncé pourrait être directement accédé dans le lexique mental. • Les significations saillantes sont traitées en premier avec un accès direct. Un traitement en parallèle est induit quand plus d'une signification est saillante. En revanche, ce processus relève d’un traitement séquentiel, quand la signification la moins saillante que la signification saillante est visée

16. Modèle de la saillance suivant Giora • La saillance intrinsèque d'un mot ou d'une expression est fonction de son caractère conventionnel ou prototypique, de sa familiarité, de sa fréquence. • La saillance relative est la signification activée par un contexte antérieur, ou rendue prédictible par celui-ci. • Il y a lieu de bien distinguer deux aspects différents de la saillance: la saillance intrinsèque d'une expression, de la saillance relative qui dépend de la signification que lui confère un contexte spécifique antérieur.

17. Matériel expérimental • Exemple du matériel expérimental en fonction des différents types d’expression

18. Résultats sur l’idiome

19. Discussion des modèles • Nos résultats sont en faveur du modèle de la saillance de Giora car : • Si la saillance est forte une seule acception est activée • Si la saillance est faible les 2 acceptions sont activées • Le modèle de Cacciori et Tabossi ne rend pas compte de nos résultats

20. Étude de l’effet de la saillance chez des patients schizophrènes. • Les résultats expérimentaux indiquent que la saillance de l’idiome est le seul facteur qui guide le traitement cognitif du schizophrène

21. Comment comprendre? • Une proposition de R. Thom: • Chez l'homme,à la différence de l’animal, la prégnance originelle attachée au corps de la mère se ramifie au cours du développement, essentiellement grâce au processus de la deixis: la mère montre un objet à l' enfants, en le touchant ou en le pointant, et le nomme. Dans ce processus, un quantum de la prégnance maternelle et émis par le corps maternel et vient investir l'objet montré ; cet investissement se trouve stabiliser par l'association temporelle avec le mot correspondant. Une partie de la prégnance sur l'objet peut, en quelque sorte, se stabiliser dans l'objet sans nécessairement remonter vers la mère, vers la forme sources initiale. D'où le rôle fondamental du langage dans cette stabilisation des prégnances émises qui finissent par perdre toute connexion à la mère, éventuellement même toute utilité pragmatique et deviennent de simple concept

22. Comment comprendre? • Une proposition de R. Thom: • Capacité ou non de la prégnance à se séparer, à se détacher du corps maternel et à se stabiliser dans le mot pour se convertir en prégnance du concept que nous proposons de nommer prégnance symbolique. Ce faisant l’infans perd la capacité à réinvestir le corps maternel et gagne l’accès à l’activité classificatoire du concept. Ainsi le langage suppose ce travail de décollement d’avec l’opacité muette du corps et fait du mot une prégnance locale à capacité de propagation étroitement limitée. Cette dernière est contrôlée par l’ agencement de la langue et les structures cognitives qui la porte.

23. Prégnance de la Raison et Saillance du familier • La saillance • Dans le domaine physique • un flash de lumière, un tintement de sonnette, formes qui se définissent par le contraste qu’elles présentent par rapport à un fond indifférencié sur lequel elles se détachent • Le concernement (H. Grivois) • Dans le domaine de la langue • Le jaillissement du sens

24. Prégnance de la Raison et Saillance du familier • Articulation de la prégnance à la saillance: • L’effet figuratif: investissement des saillances par le flux des prégnances • Contrôle de la jouissance par la représentation ritualisée de la figure paternelle

25. Prégnance de la Raison et Saillance du familier • Diffusion de la prégnance • La présentation à l’homme du monde et de l’homme • La question de la représentation et celle des raisons de vivre • La question de la légitimité de la place et de son articulation à la saillance • Le langage comme « instrument privilégié grâce auquel l’homme refuse d’accepter le monde tel qu’il est » (G. Steiner) • La limitation de prégnance du corps maternel comme forme archaïque de l’effet contextuel

26. Que peut espérer le psychotique aujourd’hui? • Une possibilité de rencontre avec la négativité • Une limite à l’auto-fondation délirante • Le délire psychotique: une croyance autofondée

27. Que peut espérer le psychotique aujourd’hui? • La nécessité • de la présentation de l’homme et du monde à l’homme au travers du travail du signe langagier • Il doit apprendre qu’il n’est ni le dieu créateur du langage ni l’ancêtre de lui même et que c’est au Tiers que revient de le fonder. Il doit se reconnaître dans ce Tiers qui le met en scène en tant que sujet séparé et s’en trouve par là authentifié • de la production de la scène du garant. • Comment une société donne statut à la scène intérieure de l’homme, authentifie la relation du sujet à soi et au monde?

28. Que peut espérer le psychanalyste aujourd’hui? • La découverte de l’universalisme des montages institutionnels: • Les institutions analytiques face à l’auto-fondation • La civilisation du phantasme et la question du Totem