1 / 15

Коронарная ангиопластика при кардиогенном шоке

Коронарная ангиопластика при кардиогенном шоке. Профессор А.В. Шпектор Кафедра кардиологии МГМСУ. Кардиогенный шок: эпидемиология. Частота встречаемости -5-8% случаев STEMI Самая частая причина госпитальной летальности больных STEMI. ГИПОПЕРФУЗИЯ ТКАНЕЙ. СОКРАТИМОСТЬ. СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС.

arlen
Download Presentation

Коронарная ангиопластика при кардиогенном шоке

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Коронарная ангиопластикапри кардиогенном шоке Профессор А.В. Шпектор Кафедра кардиологии МГМСУ

  2. Кардиогенный шок: эпидемиология • Частота встречаемости -5-8% случаев STEMI • Самая частая причина госпитальной летальности больных STEMI

  3. ГИПОПЕРФУЗИЯ ТКАНЕЙ СОКРАТИМОСТЬ СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС ПРЕДНАГРУЗКА АД ОПСС

  4. Критерии диагноза кардиогенного шока • Гипотония (САД < 90 мм рт ст) • ДЗЛК > 18 мм рт ст • Признаки гипоперфузии органов и тканей • Холодная влажная кожа • Заторможенность • Олигурия

  5. Виды шока при остром инфаркте миокарда • Аритмогенный • Вагусный ( рефлекс Бецольда-Яриша) • Гиповолемический (относительная гиповолемия) • Механический (вутренние разрывы, дисфункция сосочковых мышц) • Истинный кардиогенный

  6. Относительная гиповолемия при остром инфаркте миокарда УО УО норма ОИМ 6 12 18 КДД ЛЖ мм.рт.ст.

  7. Лечение кардиогенного шока • Кислородотерапия • Инфузионная терапия под контролем КДДЛЖ ( целевой уровень – 18 мм рт ст) • Катехоламины • ВАБК • Реваскуляризация

  8. ■ Rate of revascularization in subgroup SHOCK Registry P<0.0001 P<0.0001 N=856 No IABP No IABP IABP IABP Sanborn et al. JACC 2000;36; Suppl A: 1123-1129

  9. ВАБК в GUSTO1 1 0.9 310 AMI patients with cardiogenic shock IABP use in 62 (20%) 0.8 0.7 Survival 0.6 IABP 0.5 0.4 P=0.04 0.3 no-IABP 0.2 0 300 50 100 150 200 250 350 Days from Randomization Anderson et al. JACC 1997;30:708-71520

  10. ВАБКв GUSTO 1 Anderson et al. JACC 1997;30:708-715

  11. SHOCK trial Р=0.027 Р=0.025 Hochman J et al. N. Engl J. Med 1999;341:625-634

  12. Особенности проведения ЧКВ при кардиогенном шоке • Расширенное временное окно • Гемодинамическая поддержка ВАБК • Блокаторы IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов • Полная реваскуляризация

  13. Инфекция и кардиогенный шок 18% 74% 302 Patients in Shock Trial (CS Complicating Acute Myocardial Infarction) 59 Patients with Signs of Systemic Inflammation and Suspected Sepsis ( eg. fever, leucocytosis) SIRS Group 54 Patients With Complete Information Culture Positive 40 Patients Culture Negative 14 Patients Kohsaka S. et al. Arch Intern Med 2005:165;1643-1650

  14. Прокальцитонин при кардиогенном шоке 0C 40 39 38 37 36 200 150 100 50 0 P=0.03 P=0.01 Mean plasma level P=0.04 Temperature Neopterin (nmol/l) TNF-α (pg/ml) IL-6 (pg/ml) CRP (mg/l) Low procalcitonin High procalcitonin У 90% больных с КШ через 12 часов определяется высокий уровень прокальцитонина Brunkhorst F. et al. Int. J. Cardiol 1999;72:3-10

  15. Выводы • ЧКВ является основным методом лечения кардиогенного шока • В случае кардиогенного шока ЧКВ показано и в тех случаях, когда от начала инфаркта прошло > 12 часов • У больных кардиогенным шоком ЧКВ проводится на фоне ИАБК, желательно использовать блокаторы IIb/IIIa рецепторов • Cледует стремиться к возможно более полной реваскуляризации миокарда • Необходимо обеспечить оксигенацию крови, оптимальное КДДЛЖ (18 мм рт ст), контроль вторичной инфекции

More Related