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眼的解剖与组织学

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眼的解剖与组织学. 南通大学临床医学院眼科学教研室 管 怀 进. 眼球 眼 视路 眼附属器. 第一节 眼球. 外观:近似球形 大小:前后径 24 垂直径 23 水平径 23.5 位置:眼眶前部 突出度: 12~14mm 两眼间差 <2mm 重量: 7g 构成 球 壁 眼内容. 一、眼球壁. 角膜( 1/6 ) 外层(纤维膜) [ 保护、维形 ] 巩膜( 5/6 )

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slide1

眼的解剖与组织学

南通大学临床医学院眼科学教研室

管 怀 进

slide2

眼球

眼 视路

眼附属器

slide3
第一节 眼球
  • 外观:近似球形
  • 大小:前后径 24

垂直径 23

水平径 23.5

  • 位置:眼眶前部
  • 突出度:12~14mm

两眼间差<2mm

  • 重量:7g
  • 构成 球 壁

眼内容

slide4

一、眼球壁

角膜(1/6)

外层(纤维膜)

[保护、维形] 巩膜(5/6)

眼 虹 膜

球 中层(葡萄膜) 睫状体

壁 [遮光、营养] 脉络膜

内层(视网膜)

[感光]

slide5
角膜

 外形:稍向前凸的透明盘状组织

 解剖数据:

横椭圆形 横:11.5~12mm

纵:10.5~11mm

前表面曲率半径 水平7.8mm 垂直7.7mm

屈光力+48.8D

后表面曲率半径 6.8 屈光力-6D

中央厚 0.5~0.57mm

周边厚 1mm

slide6
角膜
  • 组织学

上 皮 层

前弹力层

实 质 层

后弹力层

内 皮 层

slide7
上 皮 层
  • 厚50-100UM,5-6层细胞组成,与角膜缘上皮及结膜上皮相连续。
    • 表 层:扁平鳞状上皮细胞,无角化,核小而扁2~3

层,富含线粒体,高尔基体,内质网,糖原

    • 中 层:2~3层多边形翼状细胞,体积大
    • 基底层:单排圆柱状细胞,半桥粒与前弹力膜粘连

紧密,炎症和水肿可使之与基底膜分离

slide8
上皮层特点
  • 再生能力强:在角膜缘存在干细胞
  • 感觉敏锐:感觉神经末梢分布丰富
slide9
前弹力层
  • 厚度8-12um,不含细胞
  • 非真正弹力膜,属浅基质层 的特化部分
slide10
前弹力层特点
  • 对机械损伤及病原微生物抵抗力强
  • 损伤后不能再生
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实质层

最厚,占角膜厚度90%,由三种成分构成

1、胶原纤维

2、角膜细胞

3、细胞外基质

slide12
实质层板层结构特点
  • 每层厚1.5~2.5um
  • 200~250个板层
  • 前面1/3排列稍乱,后部2/3板层排列较为规律
  • 同一板层内并行排列
  • 不同板层间成直角交叉
  • 板层间存在少量游走细胞和固定细胞
  • 损伤后不能再生
slide13
结构

前1/3,厚1~4um,胚胎性

后2/3,厚5~15um,无定形,颗粒状

纤维交叉处形成六边形结节,间距100nm

后弹力层
slide14
后弹力层特点
  • 弹性大、坚韧
  • 阻止细胞和血管通过
  • 抵抗自溶
slide15
内皮层
  • 幼儿 圆形成立方形,核大胞浆少
  • 青年 六角形核变小
  • >60岁 多角形,大小不均,胞核更小
  • 数量 3.5×105,厚4-5um,宽18-20um
  • 细胞间紧密连接,具有泵功能
slide16
内皮层特点
  • 随年龄增加而数量减少
    • 幼年:3500-4000
    • 成人:1400-2500
    • 角膜移植术后1000
  • 修复依靠周围细胞的滑行和增大
slide17
角膜透明性保持与解剖的关系
  • 无血管、无色素

(2) 纤维小板晶格状排列

(3) 上皮、内皮屏障作用

(4) 泪膜

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角膜营养来源

1、角膜缘血管网

2、房水

3、空气

slide19
角膜的神经支配
  • 三叉神经节 睫状长神经 环状神经丛 失去髓鞘分叉 上皮下神经丛 终末小球
slide20
角 膜 缘
  • 临床定义:角巩膜移行区,半透明, 宽约1.5-2mm,上下宽>内外宽
  • 解剖定义:前界为前后弹力层终端的连线;后界为自巩膜突向眼球表面作的垂直线;又以Schwalbe线为界分前后两部分,后部内表面含小梁网和巩膜静脉窦
slide21
角 膜 缘
  • 角膜缘上皮:复层鳞状上皮,多达10层,增生形成放射状排列的 Vogt栅栏
  • 栅栏作用:增加基底细胞面积,有利吸取营养,从而有利细胞再生
  • 基底细胞层含有干细胞
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巩 膜
  • 外观:瓷白色
  • 解剖数据:
    • 巩膜厚度:0.3~1mm
    • 前接角膜
    • 外2/3移行于视神经鞘膜, 内1/3巩膜筛板
    • 最薄处:巩膜筛板,直肌附着处、角巩缘
    • 最厚处:视神经周围
    • 外被:眼球筋膜
slide23
巩膜的组织结构
  • 巩膜上层:纤维组织松弛,血管丰富
  • 实质层:结缔组织/弹力纤维,紧密,血管少 近角膜处环形排列,其它部位与眼子午线同
  • 巩膜内层(棕黑层):弹力纤维多于基质层,

棕 色,与脉络膜外表面存在潜在腔隙,即脉

络膜上腔

slide24
巩膜的血液应和神经支配
  • 血供
    • 直肌附着点以前:睫状前动脉形成的表层巩膜血管网
    • 直肌附着点以后:睫状后短动脉和长动脉分支供应
  • 神经支配:睫状神经分支
slide25
葡萄膜
  • 虹膜
  • 睫状体
  • 脉络膜
slide26
虹膜

外观:富含色素(棕色)

的圆盘状膜

解剖标志:

    • 瞳孔

位于虹膜的中央,2.5~4mm,

大小可变,并非居中

    • 虹膜卷缩轮:距瞳孔缘1.5mm
    • 虹膜根部:与睫状体连接处,很薄,易离断
    • 虹膜纹理:表面不平的皱褶和隐窝
slide27
虹膜组织学
  • 内皮细胞层
  • 前界膜
  • 基质层:瞳孔括约肌,位于瞳孔缘部
  • 色素上皮层:瞳孔开大肌
  • 内界膜:视网膜的虹膜部,为两层上皮细胞所组成,前层扁平梭形,后层多边立方形
slide28
虹膜生理特点
  • 瞳孔,调节入光量
  • 富含血管,渗出性炎症
  • 富含神经,炎症致痛
slide29
睫状体
  • 矢状面呈三角形宽约6mm的环状组织前接虹膜很部,后移行于脉络膜,是葡萄膜的间部分,外侧与巩膜毗邻,内侧环绕晶状体赤道部,面向后房及玻璃状体
  • 睫状冠(1/3)(2mm)
    • 前部肥厚部,其内侧表面有70—80个纵行放射状突起,称睫状突
  • 睫状环(2/3)(4mm)
    • 后部扁平部锯齿缘为界,移行于脉络膜。从睫状体至晶状体赤道部有纤细的晶状体悬韧带与晶状体联系,血管少,压力低。
slide30
睫状体组织学结构
  • 睫状肌:

纵 形 房水排出

放射状 房水排出

环 形 调节

slide31
睫状体组织学结构
  • 实质层
    • 富含血管的疏松结缔组织。基底部含虹膜动脉大环。
  • 睫状上皮层
    • 外层色素上皮,与视网膜色素上皮层延续;内层无色素上皮,视网膜神经上皮层延续,分泌房水。两层连接牢固。
slide32
生理特点

1、生成房水:营养、眼压

2、调节

slide33
脉络膜
  • 位于视网膜与巩膜之间的富含血管和色素的组织, 前起锯齿缘,后止于视乳头。
  • 锯齿缘:虹膜与脉络膜交界处
  • 分层:
    • 脉络膜上腔
    • 大血管层
    • 中血管层
    • 毛细血管层
    • 玻璃膜
slide34
脉络膜生理特点

1、暗房作用

2、营养视网膜外五层

3、血液丰富易发生炎症或感染

slide35
视网膜
  • 前接锯齿缘,后止视乳头周围,位于眼球内表面

的一层透明组织,外邻脉络膜,内含玻璃体。

  • 解剖标志:

视乳头:纵椭圆形,

淡红色,

1.5mm

黄 斑:视乳头颞侧

缘3mm处,

约1~3mm,

色素 较多

slide36

视网膜

 组织学

RPE层

光感受器层

外界膜

外颗粒层

外丛状层

内颗粒层

内丛状层

节细胞层

神经纤维层

内界膜

slide37
视 网 膜
  • 色素上皮层:最外层,单层六角形细

胞,核位于基底,充满色

素颗粒,顶部有很多微绒

毛伸入光感受器,色素上

皮细胞间的紧密连接参与

血视网膜屏障的构成;与

神经上皮层有潜在腔隙。

slide38
视 网 膜
  • 色素上皮层功能
    • 吸收光线
    • 储存维生素A,参与视紫红质的形成
    • 吞嗜视细胞外节膜盘
slide39
视 网 膜
  • 光感受器层——视杆细胞
  • 分布:1.25亿个,距中心凹 0.13mm 处出现,距中心凹5-6mm处最多,往周边渐次减少
  • 结构:分内外两节,外节呈圆柱状,由600-1000个扁平膜盘堆叠而成,膜盘内有微小颗粒,内含视紫红质;膜盘与外部胞膜不相连;脱落后由色素上皮吞嗜
slide40
视 网 膜
  • 光感受器层——视锥细胞
    • 分布:主要位于黄斑部,距中心凹10度始迅速减少,周边部很少
    • 结构:分内外两节,外节呈圆锥状,较短;膜盘不含视紫红质而含视紫蓝质;膜盘与外部胞膜相连;外节不被色素上皮吞噬
slide41
视 网 膜
  • 外界膜:邻近的光感受器与Muller 细胞

结合形成,不是真正的膜。

  • 外核层:杆、锥细胞的胞核构成

杆细胞核小,圆或椭圆形

锥细胞核大,椭圆形

于中心凹处最厚,约10层

slide42
视 网 膜
  • 外丛状层:
    • 光感受器轴突与双极细胞轴 突构成,亦有水平细胞Müller细胞的突起
    • 黄斑处最厚,周边最薄
slide43
视 网 膜
  • 内核层
    • 水平细胞: 内侧,横向中间神经元
    • 双极细胞: 中间,主要成分,二级神经元
    • Müller细胞:穿插细胞间,支持、营养、绝

缘作用

    • 无长突细胞:外侧,无轴突,横向中间

神经元

slide44
视 网 膜
  • 内丛状层

双极细胞轴突与神经节细胞轴突构成

  • 神经节细胞层

节细胞胞体构成。周边大细胞;

黄斑小细胞;中心凹无

slide45
视 网 膜
  • 神经纤维层:节细胞的轴突,含Müller纤维、胶质细胞、视网膜血管;视盘周围最厚,周边薄;黄斑与鼻侧纤维直达视盘,颞侧绕过黄斑达视盘。
  • 内界膜:盘无细胞性膜,Müller纤维止于玻璃体后界膜所致,厚1-2um
slide46
视 网 膜
  • 生理特点:

1、视乳头

没有视细胞、无视觉、生理盲点

2、视细胞

视杆细胞:弱光(暗视觉)

视锥细胞:强光(明视觉)

色觉

3、黄斑

视细胞密集,中心凹处只有视锥细胞,为视觉最敏锐处

slide47
4、视色素

视蛋白+Vit A

视杆细胞——视紫红质

视锥细胞——视紫蓝质、视紫质、视青质

——红锥、绿锥、蓝锥

5、光感觉器电位:

Na+内流减少,细胞膜超极化

6、RPE:

(1)吞噬外节盘膜; (2)转运 Vit A; (3)传递营养;

(4)血-视网膜外屏障

7、信息传递:三级神经元

slide48
二、眼的内容物

(一)前房与后房

前 房:角膜后面、虹膜和瞳孔区晶体前面

容积 0.2ml

轴深 2.5~3mm,周边浅 >1/2CT

后 房: 虹膜后面、晶体及其悬韧带前面的环

形间隙,容积 0.06ml

slide49
前 房 角
  • 位置: 角膜缘后面和虹膜根部前面
  • 结构: 小梁网

Schlemm管

slide50
小 梁 网
  • 切面三角形,尖端与后弹力层相近基底部向后与巩膜突相接
  • 前部3-5层,后部15-20层
  • 分为角巩膜部,葡萄膜部,近小管结缔组织
  • 小梁薄片是其基本单位
  • 小梁孔眼12-20um
slide51
小梁网的神经
  • 感觉神经
  • 交感神经
  • 副交感神经

来自睫状神经丛和睫状体上腔神经丛

schlemm
Schlemm管
  • 管径:350-500um 周长:36mm
  • 管腔内壁为单层内皮细胞10um
  • 外集合管25-35条
  • 房水静脉
slide53
房水性状
  • 无血细胞蛋白含量低(1/200)的水样液体(来自血液)
  • 房水循环
  • 功能:营养、维持眼压
slide54
(二)晶状体
  • 外形:双凸透镜
  • 位置 : 位于虹膜、瞳孔之后,玻璃状体碟状

凹内,借伏体悬韧带与睫状体联系以

固定位置

  • 曲率:前9-10毫米;后5.5-6毫米
  • 直径:约9—10毫米
  • 厚度:厚约4--5毫米
slide55
组织学构成
  • 晶状体囊膜: 赤道部最厚23um,后极部最薄4um

前囊下有一层立方上皮细胞,而后

囊下上皮细胞缺如.

  • 晶状体上皮: 终生保持增生能力
  • 晶状体纤维: 由赤道部上皮细胞增生所致,向前

向后伸展,其前后止端组成“Y”字形或V形

缝合线。一生中晶状体纤维不断增生,形

成晶状体皮质层,旧的纤维被挤向中心,

形成晶状体核。随着年龄增长,晶状体核

呈黄色,老年人黄色加深,甚至呈淡棕色

或深棕色。

slide56
晶状体生化成分
  • 晶状体含水约65%,蛋白约为35%,其中大部分为可溶于水的白蛋白,少部分为不溶于水的类蛋白。
  • 少量类脂质、糖类、维生索c及无机盐类。
  • 随年龄的增长不溶于水的类蛋白及胆固酵、钙、磷等有所增加,而对细胞呼吸起主要作用的半胱氨酸则逐渐减少。
  • 晶状体无血管,其营养主要来自房水,通过晶状体囊扩散和渗透作用,吸取营养排泻代谢产物。房水若发生病理改变,常影响到晶状体的代谢。
  • 谷胱甘肽、维生素c、核黄素等对晶状体代谢有重要作用,若减少,可导致晶状体代谢障碍。
slide57
晶状体悬韧带

连接晶状体赤道部和睫状体的组织。三个起点:

1、起自睫状突,附着于晶状体赤道部后囊上

2、起自睫状体平坦部。在其向前伸展过程中,与一部分睫状突相接触,然后轻度转弯,与起自睫优实的部分相交叉,而附着于晶状体赤道部的前囊上。

3、起自锯齿缘,与玻璃状体前界膜接触,止于晶状体赤道部的后囊。

slide59
晶状体生理特点
  • 屈光 19D
  • 调节
slide60
玻璃体结构

透明的胶质体,充满在晶状体后面的眼球腔内

  • 碟状凹:容纳晶状体,在儿童及青年人与晶状体附着颇紧,至老年变得容易分离,因此在白内障手术方式的选择上,有一定的意义。
  • 玻璃状体周边部分与视网膜和睫状体相贴,称玻璃体皮质;其间以视神经周围和锯齿缘前2毫米处结合最为紧密,称玻璃体基底部。
  • Clouquet管:中央部可见密度较低的狭长管道,两端分别与晶状体和视乳头相连。在胚胎期间,此管内有玻璃样动脉通过,出生前完全消失,但有时于晶状体后或视乳头前可见此种动脉的遗迹。
slide61
玻璃体

Cloquet管

slide62
玻璃体生化成分
  • 玻璃体99%为水,其余成分为胶原及透明质酸,另有微量盐类。
  • 透明质酸:具有粘性及高度透明性,能与大60倍的水结合,因它在外围含量较高,故玻璃体周围比中央浓稠,称为玻璃体皮质。
  • 玻璃体无血管,其营养来自脉络膜、睫状体和房水,本身代谢作用极弱,无再生能力,损失后留下的空间则由房水填充。
slide63
玻璃体生理功能
  • 屈光作用
  • 支撑视网膜的内面,使之与色素上皮层紧贴
  • 减震
slide64
第二节 眼眶及 眼的附属器

眼眶、眼睑、结膜、泪器、眼外肌

slide65
一、眼眶

眶骨构成:腭骨、蝶骨、筛骨、额骨、颧骨、

泪骨、上颌骨

眶腔特征:四边棱锥形,尖向后与颅内相通,

开口对外;容积25~28ml;眶深

4-5cm ;内外侧壁交角45度

slide67
眼眶四壁
  • 眶上壁:
  • 眶内侧壁:
  • 眶下壁:
  • 眶外侧壁:
slide71
眼眶三孔
  • 眶上孔
  • 眶下孔
  • 视神经孔
slide72
眼眶二裂
  • 眶上裂 眶上壁与眶外壁碟骨大小翼构成

通过 Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ、眼上V、脑

膜中A眶支

  • 眶下裂 眶下壁与眶外壁

通过眼下V 眶下神经、眶下AV

slide73
眼眶二窝
  • 泪腺窝:眶上壁外侧方的宽大凹馅
  • 泪囊窝:上颌骨和泪骨形成
slide75
二、眼睑

 上下睑、睑缘、内外眦、睑裂、泪阜、睫毛、

睑缘的前唇与后唇、灰线、泪小点

slide76
眼 睑 解 剖
  • 眼睑分上睑和下睑,覆盖眼球前面,有保护眼球,防止外伤和干燥的功能
  • 上下两睑间的缝隙称为睑裂。
  • 上下睑联接处称眦部,外侧称为外眦,呈锐角;内侧称为内眦,呈钝圆形。内眦处有肉状隆起称为泪阜,为变态皮肤组织。
  • 眼睑的游离边缘称为睑缘,分前后两唇,前唇较钝,有排列整齐向前倾斜的睫毛,具有防尘和减弱光线的作用;后唇锐利呈直角,从而保证眼睑和眼球良好接触,眼泪不致外溢。
  • 前后唇间有一排细孔,为睑板腺的开口。
  • 两唇皮肤与粘膜交界处形成浅灰色线,称缘间线或灰线,为眼睑成形术的重要标志。
  • 上下睑缘的内侧各有一乳头状突起,中央有小孔,称泪点,为泪道的入口处。
slide77
眼睑解剖数据
  • 睑裂宽度:男7.66mm 女7.42mm 平均7.54
  • 睑裂长度:男28.30mm 女27.14mm 平均27.88mm
  • 内眦间距:男33.55mm 女32.84mm 平均32.29mm
  • 外眦间距:男90mm 女86mm 平均89.98mm
slide78

眼睑组织学:

  • 皮肤层
  • 皮下组织层
  • 轮匝肌
  • (面神经)
  • 肌层:提上睑肌

( 动眼神经)

  • MÜller肌
  • 交感神经)
  • 睑板层 :睑板缘

(Meibom腺)

  •  结膜层
slide79
眼睑组织学
  • 皮肤层:是人体最薄的皮肤,容易形成皱折尤

以老年人更为显著。

  • 皮下结缔组织层:为疏松结缔组织和少量脂肪

所构成,所以临床易于发生

水肿、 瘀血

slide80
眼睑组织学
  • 肌肉层:
  • 眼轮匝肌

面神经支配:颞支 颧支

  • 眼轮匝肌分为四部分

睑部

眶部

泪囊部

Riolan肌

slide83
眼睑组织学
  • 肌肉层:
  • 提上睑肌:分布

上睑沟及其下的皮下组织

睑板前面下1/3

上穹窿部结膜

外角/内角

slide85
眼睑组织学

肌肉层:

苗勒氏肌:交感神经支配

上睑:起始于提上睑肌的下面

下睑:起始于下直肌与下斜肌相交处

slide86
眼睑组织学
  • 纤维层:
  • 睑板:致密的结缔组织所构成,质硬 如软骨,是眼睑的支架。

上睑板较宽而厚; 睑板内有许多垂直排列的皮脂腺,称睑板

腺 ,开口于睑缘,分泌油脂,有防止泪液外溢的作用。上

下睑板的两端合成结缔组织带,内侧者称为内眦韧带,附着

于泪前、后嵴,外侧者称为外眦韧带。附着于外侧眶缘处

  • 眶隔:薄的纤维膜,一面与眶缘的骨膜相连,一面与睑板衔接,

可随眼睑动作而伸缩。

  • 睑结膜层
slide87
眼睑的腺体
  • 睑板腺:上睑30-40个,下睑20个,单行平行排列;

属皮脂腺,多层腺泡构成,围绕中央管排

列,分泌物构 成泪液的脂质层

  • Moll腺:变态汗腺,由分泌部和导管组成
  • Zeis腺:睫毛毛囊周围的变态皮脂腺,腺体由基底膜和

上皮细胞组成

slide88
眼睑的血液供应
  • 眼睑的浅部组织由来自面部动脉系统(属于颈外动脉)的面动脉、颈浅动脉、眶下动脉和来自眼动脉(属于颈内动脉系统)的鼻梁动脉、额动脉、眶上动脉、泪腺动脉形成的一自由吻合动脉网来供给营养;
  • 深部组织则由来自眼动脉的睑内外侧动脉组成的三个动脉弓来供给。其中两个动脉弓分别在上下睑缘附近,位于睑板和眼轮匝肌之间,称为脸绿动脉弓,另一个在上睑板上缘,称周围动脉弓,或称脸板上弓。
slide90
眼睑的静脉和淋巴回流
  • 眼睑的静脉
  • 通过内眦静脉、眼静脉回流至海绵窦;
  • 通过面静脉回流到颈内静脉并且与面静脉丛发生联系。
  • 所有这些静脉,皆无静脉瓣,因此眼睑的化脓性炎症有可能要延至海绵窦而导致严重后果。
  • 眼睑淋巴管:分为内外两组引流
  • 眼睑内侧引流至领下淋巴结
  • 眼睑外侧引流至耳前淋巴结。
slide94
三、结膜
  • 睑结膜
  • 球结膜
  • 穹隆结膜
  • 结膜囊
  • 杯状细胞
  • 副泪腺
slide95
结膜解剖学结构
  • 睑结膜:
  • 睑缘部结膜:起自睑缘后唇,止于睑板下沟,宽2mm
  • 睑板部结膜: 自睑板下沟向后延伸部分,富含血管
  • 眶部结膜:位于睑板边缘与穹窿结膜之间,与肌肉关系密切
slide96
结膜解剖学结构
  • 穹窿结膜:
    • 球结膜和睑结膜的移行部分,多皱折,便于眼球运动球转动。
    • 上皮为复层柱状上皮,上皮下多量淋巴细胞,有时形成滤泡。
slide97
结膜解剖学结构
  • 球结膜
  • 覆盖在眼球前部,为复层扁平上皮,于角膜缘部移行为角膜上皮。
  • 球结膜除和角膜缘紧密附着外,其他部位疏松,容易推动,尤易因水肿或出血而隆起。
slide98
结膜组织学结构
  • 结膜上皮层
  • 结膜固有层
  • 结膜腺体
slide99
结膜组织学结构
  • 结膜上皮层

睑缘部结膜:无角化的复层鳞状上皮,5层

睑板部结膜: 层次减少,出现杯状细胞

上睑:浅层柱状;深层立方形

下睑:3-5层;基底立方;中间多边

形;表层圆柱状

眶部结膜:3层;基底立方;中间多边形,表层圆柱

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结膜组织学结构
  • 结膜固有层

腺样层:从穹窿部至睑板下沟,球结膜处很

薄,睑缘处却如。

纤细而疏松含淋巴细胞,肥大细胞

组织细胞。

纤维层:丰富的弹力纤维,使结膜富有弹性和韧

性血管和神经穿行

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结膜组织学结构
  • 结膜腺体
    • 杯状细胞:分布于上皮细胞层,分泌粘液。
    • 副泪腺:位于弯窿结膜下,其组织与泪腺相似,

分泌泪液。

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结膜的血液供应
  • 结膜的血管:
    • 来自眼睑动脉弓和睫状前动脉。静脉大致与动脉伴行。
    • 由睑缘动脉弓发出的分枝.在睑板下沟处穿过睑板,分布于睑结膜。
    • 由周围动脉弓发出上行枝和下行枝,下行枝分布于睑结膜,上行枝分布于宫窿结膜,继续向后伸展,成为结膜后动脉,分布于近穹窿部球结膜。
    • 来自睫状前动脉的分枝称为结膜前动脉,分布于角膜缘附近的球结膜;并和结膜后动脉吻合。
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结膜的神经支配
  • 结膜的感觉受三叉神经支配
  • 眼支
  • 上颌支
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四、泪器
  • 泪腺
  • 泪道
  • 泪液
  • 导泪
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泪腺解剖结构
  • 位于眼眶外上方的泪腺窝内,被提上睑肌腱板分隔为较大的眶部和较小的睑部泪腺。
  • 排泄管约10-20根,眶部3-5,睑部7-8开口于外上弯窿部。
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泪腺组织学结构
  • 浆液腺,由腺小叶构成
  • 腺泡呈圆形或管状
  • 围绕中心管腔有两层细胞

内层:柱状,司分泌

基底:扁平,收缩功能

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泪腺的血供和神经支配
  • 血液供应来眼动脉的泪腺枝。
  • 泪腺受泪腺神经支配,包含感觉纤维、交感纤维和副交感纤维。
    • 感觉纤维来自三叉神经的眼枝;
    • 交感纤维起源于颈内动脉丛;
    • 副交感纤继起源于桥脑的泪腺核,随面神经经膝状神经节、岩大浅神经终止于蝶腭神经节。由此发出的节后纤维经上颌神经、额神经、颧颞神经,进入泪腺神经,司泪腺分泌
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泪道解剖

泪点:上下各一,位于睑缘内侧的乳头状突起上

泪湖:泪阜与半月皱壁之间的陷凹

泪小管:连接泪点与泪囊,开始时与睑缘成垂直,约1—2毫米,然后转向水平方向,达到泪囊。有时上下泪小管在进入泪囊之前,先合并成一个管,称泪总管

泪囊:位于泪骨的泪腺窝内,在内眦韧带的后面。泪囊的顶端闭合成一盲端,下端与鼻泪管相连续,两者连接处明显地狭窄。正常泪囊长约12毫米,宽4—7毫米

鼻泪管:为泪囊下方的连续部分,位于骨部的鼻泪管内,开口于下鼻道

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五、眼外肌
  • 眼外肌共有6条,司眼球的运动。
  • 四条直肌:内、外、上、下。

起始于眶尖视神经孔

周围的总腱环,向前

附着于眼球赤道部前

距角膜缘不同距离的

巩膜上。

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上斜肌

起始于总腔环,沿眼眶的上方向前,至眶内上缘,绕过滑车折转向后,经过上直肌的下面,到眼球赤道部后方,附着于眼球的外上部。

下斜肌

起自眼眶壁的内下缘,然后经下直肌与眶下壁之间,在下直肌之下向外伸展至眼球赤道部后方,附着于眼球的后外侧。

眼 外 肌
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神经支配:除外直肌

受外展神经,上斜肌受

滑车神经支配外,其余

皆受动眼神经支配。

  • 血液供应:由眼动脉

的肌支供给。

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筋 膜 系 统
  • 眼外肌肌鞘:包裹肌肉的筋膜
  • 节制韧带:内外直肌的肌鞘膜在眶缘处呈放射状的纤

维带附着于眶壁支撑眼球位置,限制肌肉

过度牵引和弛缓

  • 悬韧带(Lockwood):位于眼球下方增厚的筋膜,吊

床作用

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第三节 视路
  • 视路:视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑

枕叶中枢的传导经路

  • 包括: 眼内段(视乳头)

视神经眶内段

管内段

颅内段

视交叉

视束

外侧睫状体

视放射

视皮质

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视神经
  • 视网膜神经节细胞发出的纤维,汇集成视乳头,其纤维穿过巩膜筛板出眼球,形成视神经。
  • 视神经孔全长约47毫米,分四段:
  • 球内段:长约0.7—1毫米,包括视乳头和巩膜孔内部

分。筛板以前的神经纤维无髓销,质透

明;筛 板以后开始有髓鞘包围。

  • 眶内段:长约30毫米,呈“S”形弯曲,以保证眼球转动
  • 管内段:通过视神经孔的部分,长约6毫米;
  • 颅内段:长约10毫米,终于视交叉前角。
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视神经鞘膜
  • 视神经由外向内包披着由脑膜延续而来的硬膜、蛛网膜相软股三层鞘膜。
  • 硬膜和蛛网膜下间隙的前端为盲端,止于眼球后面。鞘膜间隙与大脑的同名间隙相通。其中充有脑脊液。当颅内压增高时,往往导致视乳头水肿。
  • 视神经内的纤维被隔膜分成束状。隔膜与软膜连系,富有细微血管和神经。
  • 视神经纤维没有schwann氏神经膜,但有髓鞘。属中枢神经系统的神经束,损伤后不能再生。
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视交叉及周围解剖
  • 视神经入颅后.在蝶鞍处形成视交叉。再由视交叉向后分开形成视束.
  • 在正常人体中,视交叉可位于蝶鞍的正上方(占12%),或居蝶鞍后部及鞍背(占79%),或完全位于按背及鞍背后方(占4%)。视交叉解剖位置的差异,决定着垂体肿瘤向上发展时,对视交叉不同部位发生压迫,而产生相应的不同类型的视野缺损。
  • 视交叉与鞍隔之间有脚间池相隔,后上方与第三脑室柏邻,两侧为颈内动脉,前面有大脑前动脉。
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视交叉纤维分布
  • 视交叉的纤维排列:视交叉的纤维包括交叉的和不交叉的两组。交叉纤维来自两眼视网膜的鼻侧半部;不交叉纤维来自两侧视网膜的颞侧半部。来自视网膜上半部的交叉纤维居视交叉的上层,在同侧形成后膝,然后走向对侧视束;下半部的交叉纤维居视交叉的下层,在对侧形成前膝,进入对侧视束。
  • 来自视网膜上半部的不交叉维,居于视交叉同侧的内上方;来自视网膜下半部的不交叉纤维居同侧的下外方,进入同侧视束。交叉的黄斑纤维在视交叉的后缘上方交叉至对侧;不交叉的黄斑纤维进入同侧视束。
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视 束
  • 视束在大脑底绕过大脑脚外侧,终止子外侧膝状体。再由此发出纤维,经过内囊形成视放射,最后终止于枕叶纹状区皮质视中枢
  • 视束:由视交叉向后的视路神经纤维称视束。每一视束台有来自同侧视网膜颞侧的不交叉纤维和来自对侧视网膜鼻侧侧的交叉纤维。
  • 不交叉纤维居视束的背外侧,交叉纤维居腹内侧,黄斑纤维居中央,后渐移至背部。
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外侧膝状体
  • 外侧膝状体:是第一级视中枢,位于大脑脚的外侧,视丘枕的下外面,属于间脑的部分。视束的视觉纤维终止干外侧膝状体的节细胞
  • 黄斑纤维层背部,视网膜上半部纤维居腹内例,下半部纤维居腹外侧。
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视 放 射
  • 视放射:起始于外侧膝状体节细胞,视觉纤维最先行于内囊后脚,在丘脑与豆状核之间,然后在大脑白质内绕侧脑室的下脚和后脚,终止于枕叶
  • 与视网膜黄斑相关联的纤维居视放射的中部,与视网膜上方关联的纤维居背部,与视网膜下方关联的纤维居腹部,交叉和不交叉的纤维混合在一起。
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纹 状 区
  • 纹状区:为皮质视中枢。每一侧的纹状区与双眼同侧一半的视网膜相关联,例如左侧纹状区与左眼颞侧和右眼鼻侧的视网膜关联。
  • 与视网膜上学部关联的纤维终止于距状裂的上唇;与视网膜下半部关联的纤维终止于下唇,与黄斑相关联的纤维则终止于纹状区的后极部,与视网膜鼻侧周边部关联的纤维则终止于距状裂的最前部。
  • 交叉纤维终止于深内颗粒层,不交叉纤维终止于浅内颗粒层。
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视觉反射通路
  • 瞳孔对光反射
  • 近反射
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瞳孔反射径路——光反射
  • 光反射:以光照射一侧瞳孔,引起被照眼的瞳孔缩小,称为直接对光反射;照射一眼引起另眼瞳孔缩小,称为间接光反射。其反射径络可分传入径和传出径两部分。
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瞳孔反射径路——光反射
  • 传入径:光反射纤维,开始与视觉纤维相伴行,至视交叉,一部分纤维交又至对侧视束,另一部分不交叉入同侧视束。当接近外侧膝状体时,纤维离开视束,经四叠体上

丘臂进入中脑顶盖前区,终止于顶盖前核。在核内交换神经元,发出纤维,一部分绕过中脑导水管与同侧E-W核相联系,另一部分经后连合交叉至对侧,与对侧E—W核相联系。

  • 传出径:纤维由两侧E—w核发出,经动眼神经入眶,止于睫状神经节, 在节内交换神经元。由睫状神经节发出节后纤维,经睫状短神经入眼球,达瞳孔括约肌
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瞳孔反射径路——近反射
  • 近反射:看近处时瞳孔缩小,与调节和辐辏作用同时发生
  • 近反射:近反射的机理是中枢性的,主要由大脑皮质的协调作用来完成。因此,婴儿无近反射现象。
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瞳孔反射径路——近反射
  • 传入径路:在外侧膝状体交换神经元后达枕叶纹状区,其中枢径径尚未确定,可能从纹状区发出的纤维达到纹状周围区,由此发出的纤维经枕叶—中脑束至中脑的E—W核和动眼神经的内直肌核。
  • 传出径路:由E—W核发出的纤维,达睫状神经节,经睫状短神经达瞳孔括约肌和睫状肌。由内直肌核发出的纤维支配双眼内直肌。
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一、眼动脉

视网膜中央动脉

动脉睫状后短动脉

睫状动脉 睫状后长动脉

睫状前动脉

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视网膜中央动脉
  • 来自眼动脉第一/二支
  • 分为眶内段 鞘内段 神经内段 眼内段
  • 眼内段的毛细血管网

视盘周围放射状毛细血管网

内层毛细血管网

外层毛细血管网

黄斑区和周边部毛细血管网

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睫状血管系统——睫状后动脉
  • 睫状后短动脉:15-20支,主要供应脉络

膜 和视网膜外5层,并在

视神经周围形Haller-Zinn

环.

  • 睫状后长动脉: 2支,穿行脉络膜上腔 供

应脉络膜前部和睫状体、

虹膜,并形成大环。

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睫状血管系统——睫状前动脉

来自肌支

  • 角巩膜缘血管网
  • 深层血管丛:巩膜、Schlemm管
  • 供应睫状肌和睫状体前部,参与形成虹膜大环
  • 供应部分前脉络膜
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眼血供的其它动脉
  • 泪腺动脉
  • 肌支动脉
  • 眶上动脉
  • 筛后动脉
  • 额动脉
  • 鼻梁动脉
  • 睑内侧动脉
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二、静 脉
  • 视网膜中央静脉
  • 涡状静脉:颞上8/鼻上7/颞下6/鼻下5.5mm
  • 睫状前静脉
  • 眼上静脉
  • 眼下静脉
  • 海绵窦
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三、眼的神经
  • 眼的运动神经
  • 眼的感觉神经
  • 眼的自主神经
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(一)眼的运动神经
  • 动眼神经:内、下、上直肌;下斜肌;

提上睑肌;睫状肌;瞳孔括约肌

  • 滑车神经:上斜肌
  • 展神经:外直肌
  • 面神经:眼轮匝肌、泪腺
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(二)眼的感觉神经

泪腺神经

眶上神经

眼神经 额神经

滑车上神经

睫状神经节长根

鼻睫状神经 睫状长神经

筛后神经

滑车下神经

感觉根——长根

节前纤维 运动根——短根

睫状神经节 交感根

节后纤维 睫状短神经

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(三)眼的自主神经
  • 交感神经:来自颈上交感神经节,支配
    • 提上睑肌
    • 瞳孔开大肌
    • 眶底平滑肌泪腺
  • 副交感神经:缩瞳与调节

泪腺分泌

对光反射

近反射