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Importance des Chiffres ou Chiffres Importants pour la Personne Soignée ?. Marie-Lise LAIR Congrès APIS , 2 et 3 Mai 2002. Le dossier électronique du patient. Objectif réaliste à court ou moyen terme Existence actuelle d’informations patient non exploitables car support papier

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importance des chiffres ou chiffres importants pour la personne soign e

Importance des Chiffres ou Chiffres Importants pour la Personne Soignée ?

Marie-Lise LAIR

Congrès APIS , 2 et 3 Mai 2002

Centre Recherche Public-Santé- SASSS

le dossier lectronique du patient
Le dossier électronique du patient
  • Objectif réaliste à court ou moyen terme
  • Existence actuelle d’informations patient non exploitables car support papier
  • Besoin réel d’avoir de l’information
    • Carte sanitaire
    • Prévisions activités, etc…

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origine des chiffres
Origine des Chiffres …
  • Les hommes ont toujours eu le souci de compter
  • Egyptiens, Grecs, Romains réalisèrent des dénombrements
  • Statistique : mode de pensée qui va permettre de comprendre le domaine du vivant où le hasard est roi. Elle va permettre de prévoir l’imprévisible

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enfin des chiffres
Enfin des chiffres !
  • Savoir passer de rien à beaucoup
  • Des chiffres pourquoi faire ?
    • Pour décrire ?
    • Pour comparer sur le plan national ou international?
    • Pour gérer sur le plan local ou national ?
    • Pour gérer quoi ? Les soins, les finances, la performance ?
    • Pour rationaliser sur le plan local ou national ?
    • Pour informer les professionnels, la patientèle ?

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le pouvoir des chiffres
Le pouvoir des chiffres
  • Les chiffres sont puissants : ex Gore et Bush
  • Le chiffre a le pouvoir sur la décision : ex Jospin
  • Les acteurs politiques sont dépassés par les chiffres : ex : Socialistes appellent à voter Chirac en France
  • L’actualité démontre que les économistes et leurs chiffres gèrent le monde : ex La Bourse

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le pouvoir du chiffre
Le pouvoir du chiffre
  • Le chiffre conditionne nos comportements
  • Le chiffre transforme nos comportements
  • Est-ce sain que tout soit basé sur les chiffres?
  • Alors que les chiffres nous pouvons leur faire dire ce que nous voulons
    • Exemple : sondage d’opinions

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impact des chiffres en maternit
Impact des Chiffres en Maternité

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d autres avis
D’autres avis ….
  • La statistique est la première des sciences inexactes( Edmond et Jules de Goncourt)
  • Dans toute statistique , l’inexactitude du nombre est compensée par la précision des décimales( Alfred Sauvy)

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d autres avis1
D’autres avis…
  • Il y a 3 sortes de mensonge: les mensonges, les sacrés mensonges et les statistiques(Mark Twain)
  • Les statistiques, c’est comme le bikini: ce qu’elles révèlent est suggestif, ce qu’elles dissimulent est essentiel( anonyme)

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d autres avis2
D’autres avis …
  • Les chiffres sont aux analystes ce que les lampadaires sont aux ivrognes : ils fournissent bien plus un appui qu’un éclairage( Jean Dian)
  • La raison d’être des statistiques c’est de vous donner raison( Ade Burrow)

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le chiffre manipul l extr me
Le chiffre manipulé à l’extrême
  • En moyenne, chaque personne possède un testicule
  • !!!!!

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pourquoi des chiffres
Pourquoi des chiffres ?

Les chiffres doivent mettre en lumière les faits les plus obscurs

Sans tomber dans le dénombrement idiot

Statistique est un mode de pensée permettant de recueillir , de traiter et d’interprêter les données que l’on rencontre dans les sciences de la vie du fait que ces données ont la caractéristique principale de variabilité

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l poque des chiffres
L’époque des chiffres….
  • Ordonner, calculer, mesurer, quantifier, numéroter, numériser
  • Le nombre est partout
  • Tentative de numérisation du monde
  • Appauvrissement qualitatif de la vie
  • Recherche de la vérité s’identifiant avec des calculs : taux, indices, pourcentages, etc..

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la question fondamentale
La question fondamentale
  • Quels chiffres pourquoi faire ?
  • Quels chiffres sont importants pour
    • La personne soignée
    • La qualité de vie des personnes soignées
    • La qualité des soins de santé
    • La qualité de la santé publique
    • La performance des soins de santé

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pas de chiffres inutiles
Pas de chiffres inutiles
  • Avoir des chiffres n’est pas une fin en soi
  • Mais avoir des chiffres au service de la personne soignée
  • Des chiffres qui vont aider à améliorer la qualité de la prise en charge
  • Des chiffres qui ne servent pas à sanctionner mais à améliorer

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l absolue n cessit 1
L’absolue nécessité (1)
  • Aucun chiffre ne devrait être accepté s’il n’est pas relié à un concept qualité actualisé
  • A quoi nous servent les statistiques de DMS sans les statistiques de réhospitalisation, les études de satisfaction, les complications à moyen terme ? Ex : étude Canada sur Maternités

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l absolue n cessit 2
L’absolue nécessité (2)
  • A quoi servent le nombre de passages en bloc opératoire si :
    • Les ré-interventions ne sont pas identifiées
    • Les indications opératoires ne sont pas justifiées
    • Les techniques opératoires ne sont pas évaluées

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l absolue n cessit 3
L’absolue nécessité (3)
  • Pénétrer les chiffres avec l’œil critique de la qualité et mettre en veilleuse le seul aspect quantité
  • Exemple de la Dialyse :
    • Nombre de séances
    • Nombre de postes
    • Nombres d’heures d’ouverture
    • Durée moyenne de la dialyse et Actualité Scientifique ?

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l absolue n cessit 4
L’absolue nécessité ( 4)
  • Arrêter de ne s’intéresser qu’à des chiffres de ressources et processus
  • Oser aller vers des chiffres de résultats
  • Exemple : Rééducation Fonctionnelle
    • Pas Durée d’hospitalisation
    • Pas Nombre de séances
    • Mais Gain d’indépendance fonctionnelle

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quel est le premier probl me g rer
Quel est le premier problème à gérer ?
  • La sécurité des personnes soignées

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des chiffres au service de la s curit
Des Chiffres au service de la Sécurité
  • Avons nous des problèmes de sécurité des personnes soignées ?
  • Lesquels?
  • Quelle en est l’ampleur ?
  • Combien de vies cela coûte? Combien de handicaps, procès sont générés ?
  • Quel en est le coût ?
  • Que pouvons nous faire ?

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et chez nous
Et chez nous ?
  • Aux USA, 7% des patients hospitalisés subissent des erreurs de médications sérieuses
  • Aux USA, 98000 décès à l’hôpital chaque année seraient liés à des complications liées aux soins ( plus que les morts par maladies cardiaques)

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slide24
STOP !!!
  • Il faut arrêter de créer des chiffres
  • Nous en avons déjà trop
  • Avons nous les bons ? Les chiffres essentiels?
  • Limitons nous à quelques chiffres mais travaillons avec
  • Objectif : AMELIORATION

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importance du chiffre pour la personne soign e
Importance du chiffre pour la personne soignée
  • Tout chiffre de résultat est important
  • Même s’il est petit
  • Exemple :
    • 5 % des personnes ont des escarres
    • Est-ce des escarres acquises lors de l’hospitalisation ?
    • 5 % est toujours trop pour chaque individu concerné

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importance du chiffre pour la personne soign e1
Importance du Chiffre pour la personne soignée
  • Taux de guérison, Taux de mortalité
  • Taux infections nosocomiales
  • Taux d’escarres, Taux d’intoxication
  • Taux de chutes, taux d’accidents opératoires
  • Taux de récidive, taux accidents anesthésiques
  • Délais d’attente, équité d’accès aux soins
  • Taux d’erreur de médication
  • Types de séquelles possibles et leur fréquence

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importance du chiffre pour la personne soign e2
Importance du chiffre pour la Personne Soignée
  • Chances de récupération
  • Gain de capacités fonctionnelles
  • Meilleure qualité de vie après
  • Information adéquate
  • Traitement actualisé tant diagnostique que thérapeutique
  • Opérateur compétent, etc….

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le chiffre et le temps
Le chiffre et le temps
  • Suivre le chiffre à différentes périodes permet de cerner la véritable qualité du résultat
  • Exemple : Les infections nosocomiales en chirurgie PTH
    • Pendant l’hospitalisation : souvent très bien
    • À 3 mois : parfois nettement moins bien
    • Suites de l’infection : nombre désarticulations
  • Importance des études longitudinales

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l analyse du chiffre 1
L’analyse du chiffre (1)
  • Analyse du chiffre est toujours dangereuse
  • Pas d’analyse du chiffre sur un seul temps T
  • Suivre les évolutions
  • Connaître les histoires, les changements d’organisation
  • Ex: variations des minutes de soins

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l analyse du chiffre 2
L’analyse du Chiffre (2)
  • Quel était l’objectif originel de la base de données ?
  • La valeur numérique obtenue repose-t-elle sur un processus opérationnel non ambigu?
  • La collecte des données a-t-elle été faite de manière appropriée ?
  • Les données ont elles été validées?
  • Comment les données ont-elles été traitées ?

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chiffres et d cisions
Chiffres et Décisions
  • Pas de décisions hâtives
  • Confirmer les échantillons
  • Mesurer les mêmes choses au même moment
  • Vérifier la comparabilité
  • S’assurer de la taille des échantillons pour conclure

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rechercher des tendances
Rechercher des tendances

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chiffres et pr sentation
Chiffres et Présentation
  • Un chiffre mal présenté perd son sens
  • Travailler le chiffre sans le dénaturer mais le rendre compréhensible
  • Rechercher l’effet visuel du chiffre

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a viter
A éviter !

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a rechercher
A rechercher

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conclusion 1
Conclusion (1)
  • Avoir des chiffres est simple
  • Savoir s’en servir est plus complexe
  • Bien s’en servir est un art
  • Dans l’avenir nous serons noyés sous les chiffres
  • Savoir trouver les chiffres essentiels
  • Ceux qui ont du sens en matière de qualité de santé tant pour la personne soignée que pour les décideurs et les financiers

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conclusion 2
Conclusion (2)
  • Se souvenir que les personnes, les méthodes, le matériel, l’environnement et la mesure sont des sources de variation à chaque étape de construction d’une base de données: collecte, analyse ou interprétation

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conclusion 3
Conclusion (3)
  • Rares sont les dirigeants impliqués dans la publication d’un chiffre relatif à leur établissement qui ne cherchent à le maquiller ( Harvard Business Review)
  • Intérêt de rechercher des organes les plus indépendants possibles pour permettre à l’établissement de prendre du recul par rapport à ses chiffres

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conclusion 4
Conclusion (4)
  • « Les statistiques tout comme les mathématiques n’ont pas à justifier l’injustifiable.D’objectives elles peuvent devenir subjectives , lorsqu’elles sont laissées aux mains d’incompétents, d’ignorants et/ou malveillants »
  • ( Livre A quoi servent les mathématiques )

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le petit prince de saint exup ry
Le Petit Prince de Saint-Exupéry
  • « Les grandes personnes aiment les chiffres. Quand vous leur parlez d’un nouvel ami elles ne vous questionnent jamais sur l’essentiel. Elles ne vous disent jamais : »Quel est le son de sa voix? Quels sont les jeux qu’il préfère?Est-ce qu’il collectionne les papillons ? »
  • Elles vous demandent : » Quel âge a-t-il? Combien a-t-il de frères? Combien pèse-t-il?Combien gagne son père? » Alors seulement elles croient le connaître »

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l avenir
L’Avenir ?
  • Le chiffre devra donc rester humain
  • Merci pour votre attention

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