slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
EDUCACIÓN CLÍNICA PERMANENTE SERVICIO DE CLÍNICA MÉDICA HOSPITAL JUAN BAUTISTA ALBERDI SECRETARIA DE SALUD MUNICIPALIDA PowerPoint Presentation
Download Presentation
EDUCACIÓN CLÍNICA PERMANENTE SERVICIO DE CLÍNICA MÉDICA HOSPITAL JUAN BAUTISTA ALBERDI SECRETARIA DE SALUD MUNICIPALIDA

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 87

EDUCACIÓN CLÍNICA PERMANENTE SERVICIO DE CLÍNICA MÉDICA HOSPITAL JUAN BAUTISTA ALBERDI SECRETARIA DE SALUD MUNICIPALIDA - PowerPoint PPT Presentation


  • 360 Views
  • Uploaded on

EDUCACIÓN CLÍNICA PERMANENTE SERVICIO DE CLÍNICA MÉDICA HOSPITAL JUAN BAUTISTA ALBERDI SECRETARIA DE SALUD MUNICIPALIDAD DE ROSARIO. REACTANTES DE FASE AGUDA. SNC. CITOQUINAS. FOCO INFLAMATORIO. HIGADO. CITOQUINAS. SUPRARRENALES. RFA (+). RFA (-).

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'EDUCACIÓN CLÍNICA PERMANENTE SERVICIO DE CLÍNICA MÉDICA HOSPITAL JUAN BAUTISTA ALBERDI SECRETARIA DE SALUD MUNICIPALIDA' - arleen


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

EDUCACIÓN CLÍNICA PERMANENTE

SERVICIO DE CLÍNICA MÉDICA

HOSPITAL JUAN BAUTISTA ALBERDI

SECRETARIA DE SALUD MUNICIPALIDAD DE ROSARIO

Clínica Médica - HJBA - 2009

slide2

REACTANTES DE FASE AGUDA

Clínica Médica - HJBA - 2009

slide3

SNC

CITOQUINAS

FOCO

INFLAMATORIO

HIGADO

CITOQUINAS

SUPRARRENALES

RFA (+)

RFA (-)

Síntesis de glucocorticoides ( + )

Insulina ( - )

Clínica Médica - HJBA - 2009

reactantes fase aguda
REACTANTES FASE AGUDA

Clínica Médica - HJBA - 2009

principales citoquinas involucradas en la rfa
PRINCIPALES CITOQUINAS INVOLUCRADAS EN LA RFA

Clínica Médica - HJBA - 2009

slide6
Las citoquinas de la familia IL-1 estimulan la síntesis y liberación de RFA IL-1 específicas, o de tipo 1
  • Las ciquoquinas de la familia IL-6 estimulan la síntesis y liberación de RFA IL-6 específicas, o de tipo II.

Clínica Médica - HJBA - 2009

slide7

ESTIMULA

CITOQUINAS TIPO ICITOQUINAS TIPO II

INHIBE

SÍNTESIS DE REACTANTES FASE AGUDA TIPO I

Clínica Médica - HJBA - 2009

slide9
CitoquinasSintésis de RFA

Glucocorticoides insulina

Estimula

Inhibe

Clínica Médica - HJBA - 2009

cin tica de los rfa
Cinética de los RFA
  • Proteínas que aumentan 100 a 1000 veces su concentración plasmática por encima de su valor basal
  • Proteínas que la aumentan 2 a 4 veces
  • Proteínas que la aumentan 50% de su valor

Clínica Médica - HJBA - 2009

slide11
PROTEINAS QUE AUMENTAN 100 A 1000

VECES SU VALOR BASAL

CINETICA RÁPIDA:

Pico a las 6 horas de la injuria tisular, vida media de

8 a 12 horas y retorno a sus valores basales al cabo

de 3 a 4 días

Ejemplos

Proteina C reactiva - Proteína A sérica del amieloide

Clínica Médica - HJBA - 2009

proteinas que aumentan 2 a 4 veces su valor basal
PROTEINAS QUE AUMENTAN 2 A 4 VECES SU VALOR BASAL
  • CINÉTICA EVOLUCION MEDIA: Pico 10 horas, V ½ 2 días y retorno a niveles normales 6 a 8 días: Ejemplo: alfa 1- antitripsina y alfa 1- antiquimiotripsina
  • CINÉTICA EVOLUCIÓN LENTA: Pico 3-4 días, V ½ 3 a 6 días, y retorno a niveles de normalidad 10-15 días: Ejemplo: haptoglobina

Fibrinógeno

Clínica Médica - HJBA - 2009

variabilidad de los rfa
VARIABILIDAD DE LOS RFA
  • Ante una inflamación: respuesta fase aguda

significativa endotoxemias bacterianas

( toxinas: estimulo de IL-6 y otras)

  • Respuesta moderada o nula ante una inflamación LES y colitis ulcerosa

¿ Utilidad ?......

Clínica Médica - HJBA - 2009

variabilidad de los rfa1
VARIABILIDAD DE LOS RFA
  • Aumento de la eliminación en determinados contextos:

Fibrinógeno CID

Haptoglobina Hemólisis

Alfa-1-antitripsina Vasculitis

Todos RFA Sme nefrótico

Clínica Médica - HJBA - 2009

variabilidad de los rfa2
VARIABILIDAD DE LOS RFA
  • Deficiencia en la síntesis hepática

1-Insuficiencia hepática

2-Deficiencia de proteinas:

-Sme nefrótico

-Enteropatia perdedora de proteínas

-Malnutrición

-Insuficiencia hepática

Clínica Médica - HJBA - 2009

variabilidad de los rfa3
VARIABILIDAD DE LOS RFA
  • Aumentan la síntesis hepática de RFA:

Los estrógenos ( ACO, embarazo, ect )

¿IMPLICANCIA?

EJEMPLO TRASFERRINA-FERRITINA

Clínica Médica - HJBA - 2009

el rfa ideal
El RFA “ IDEAL”
  • Dependencia exclusiva de la reacción inflamatoria
  • Independencia de la etiología de la inflamación
  • Cinética de evolución rápida
  • Buena sensibilidad
  • Método de medición preciso y rápida ejecución.

Es decir, no existe

Clínica Médica - HJBA - 2009

slide18
LOS RFA MÁS IMPORTANTES DEL

SER HUMANO SON LAS PROTEINAS

DE CINÉTICA RÁPIDA :

  • PROTEINA C REACTIVA:

( Es el RFA más utilizado clínicamente)

  • PROTEINA A SÉRICA DEL AMIELOIDE:

( Es muy difícil su medición )

Clínica Médica - HJBA - 2009

proteina a s rica del amieloide
Proteina A sérica del amieloide
  • Es una familia de proteínas codificadas en 4 genes, localizados en brazo corto del cromosoma 11, dos de los cuales (SAAA1 y SAAA 2) participan como RFA.
  • Son lipoproteinas con HDL3 desplazando a Apo A1 ( principal apoproteina de HDL).

Clínica Médica - HJBA - 2009

proteina a s rica del amieloide1
Proteina A sérica del amieloide
  • Inhiben la fiebre inducida por TNF-alfa e IL-alfa
  • Inhiben agragación plaquetaria inducida por trombina
  • Inheben el estallido de neutrófilos, previniendo daño tisular
  • Favorecen captación de HDL por macrófagos e inhiben su captación por hepatocitos: redistribución del colesterol para utlización en reparación tisular??

Clínica Médica - HJBA - 2009

rfa persistente
RFA PERSISTENTE
  • Ante un estímulo persistente o crónico, algunos RFA, cuya función es la protección del organismo terminan causando daño tisular.

Osteomielitis, AR, TBC, Lepra, etc producen amiloidosis reactiva por RFA prolongadas.

El amieloide tiene dos componentes, el P ( todos los tipos de amieloide) y la proteina A, que es la que ya hemos visto ( SAA) cuyo depósito se ve facilitado por su elevada concentración plasmáticas secudnaria a RFA prolongada

Clínica Médica - HJBA - 2009

amiloidosis reactiva
AMILOIDOSIS REACTIVA
  • RIÑON: SME NEFRÓTICO
  • HIGADO: LABORATORIO-SUBCLINICO
  • CORAZON: MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA
  • PIEL: PPPP( PAPULA-PLACA-PLIEGUES) PRURIGINOSAS.CEREAS-
  • AGI: MALABSORCIÓN. DIARREA.HD
  • HIPÓFISIS:SUBCLÍNICO
  • PÁNCREAS: SUBCLÍNICO
  • SUPRARRENALES: SUBCLÍNICO

Clínica Médica - HJBA - 2009

slide23
APO A 1: Principal proteina de HDL.
  • HDL transporta el colesterol de los tejidos al hígado ( transporte reverso del colesterol)
  • Durante RFA la producción de Apo-A1, en tanto la producción de SSA ( que sabemos reemplaza a Apo-A1)
  • Si esto es así en la RFA prolongada habría

incremento del ingreso del colesterol a los

vasos sanguíneos por vía diferente al receptor

Hipótesis: ( si-entonces) Será la RFA sostenida FR

cardiovascular????????

Clínica Médica - HJBA - 2009

proteina c reactiva
PROTEINA C REACTIVA
  • 1930. Thomas Francis y William Tillet, observaron un factor en suero de pacientes con neumonia por neumococo que coprecitiba con el polisacárido C de la pared del neumococo. Esta reacción fue entonces denomina “proteína c reactiva”, luego se comprobó la misma reacción con otros microroganismos, trauamatismos, cirugías, etc.

Clínica Médica - HJBA - 2009

proteina c reactiva1
PROTEINA C REACTIVA
  • FUNCIONES

Se une a cromatina liberada de los tejidos necróticos

durante la inflamación, promoviendo su depuración,

probablemente así, previene respuestas inmune contra

antígenos nucleares, probablemente este aumento

no se refleje en la medición por estar unida a cromatina,

probablemente por eso no se eleva en el LES como en

la AR, es una hipótesis.

Clínica Médica - HJBA - 2009

slide26
Actúa como opsonina per se, para bacterias, parásitos, complejos inmunes.
  • Se une al C1q y activa la vía clásica del complemento ( favorece así la actividad de los macrófagos y neutrófilos en reación a fagocitosis-destrucción de mircroorganismos)
  • Potencia la actividad de las células asesinas NK
  • Modula la actividad plaquetaria

Clínica Médica - HJBA - 2009

utilidad
UTILIDAD
  • VALOR PREDICTIVO POSITIVO BAJO

( para diagnóstico de entidades inflamatorias específicas)

  • VALOR PREDICTIVO NEGATIVO ELEVADO ( es decir, su falta de aumento descarta proceso inflamatorio)

Clínica Médica - HJBA - 2009

slide29
Hipótesis

( Si) La aterosclerosis es una enfermedad inflamatoria

( Entonces) Los biomarcadores séricos inflamatorios

Serían importantes en la evaluación RCV debido a que

ellos o independientemente de la presencia o

ausencia de FR tradicionales.

PCR aparece en distintos estudios como un

marcador sensible para sugerir inflamación

vascular, y podría ser una alternativa

metodológica para evaluar riesgo cardiovascular

Clínica Médica - HJBA - 2009

pcr y aterosclerosis
PCR Y ATEROSCLEROSIS
  • ACTIVA EL COMPLEMENTOGriselli M y col, J EXP MED 1999; 190: 1733-40
  • PRESENTE EN PLACAS ATEROMATOSAS Torzewski y col; ATVB 1998;18:1386-92
  • PROGRESION ATEROSCLEROTICAPaul A y col, Circulation 2004; 109:647-55
  • ACTIVACION ENDOTELIAL Pasceri V y col; Ciculation 2000; 102: 2165-68
  • CAPTACION LDL POR MACROFAGOS Zwaka T et.al.Circulation 2001; 103: 1194-97
  • ACTUA SOBRE RECEPTOR DE ANGIOTENSINA TIPO I (AT1-R) EN LA PATOGENESIS DE LA ATEROSCLEROSIS

Wang CH y col; Circulation 2003; 107:1783-90

  • EFECTO PROCOAGULANTE Devaraj S y col; Circulation 2003; 107:398-404

Clínica Médica - HJBA - 2009

pcr como biomarcador ecv
PCR COMO BIOMARCADOR ECV
  • ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICARossi y col.Circulation 2002, 105:800-3.
  • ANGINA INESTABLELiuzzo G y col., NEJM 1994; 331:417-23.
  • IAM Tomassini y col, Am J Cardiol1999;83:1595-
  • MUERTE CVMorrow y col, J Am Call Cardiol 1998;31: 1460-5
  • MS Burke A y col. Circulation 2002;105:2019-
  • SUJETOS SANOSRidker y col, Circulation 1998; 98:731-3

Clínica Médica - HJBA - 2009

evaluaci n de tecnolog as sanitarias p c r como marcador pron stico de enfermedad cardiovascular
Evaluación de tecnologías sanitarias: P C R como marcador pronóstico de enfermedad cardiovascular

Hipotesis:(Si ) PCR se encuentra elevada como parte

de la respuesta inmunológica en el proceso de lesión

vascular relacionado con la arteriosclerosis y

ateromatosis

(Entonces)Se postula a la PCR ( 1) como marcador

de riesgo de ECV en pacientes sin historia previa

(prevención primaria); (2) como marcador pronóstico

en pacientes que cursan un síndrome coronario agudo

sin elevación del segmento ST(SCASST).

Clínica Médica - HJBA - 2009

slide33
La tecnología

La PCR se sintetiza en el hígado y sus niveles

Séricos Normales son inferiores a 1 mg/dL.

Como la medición Tradicional de PCR no tiene la

sensibilidad apropiada en el rango requerido como

marcador de riesgo cardiovascular, se han

desarrollado técnicas de alta sensibilidad

Denominadas PCR ultrasensible (PCR-US) con las

que se pueden medir variaciones de la

concentración de PCR de hasta 0,15 mg/dL.

Clínica Médica - HJBA - 2009

slide34
Objetivo del trabajo: Evaluar la evidencia

disponible sobre la utilidad de la PCR como

factor pronóstico de ECV.

Métodos: Búsqueda bibliográfica en bases de

datos electrónicas (MEDLINE, LILACS,EMBASE,

Colaboración Cochrane, TripDatabase, CRD de

York) agencias de evaluación de tecnolog ías

sanitarias y buscadores genéricos de Internet.

EVIDENCIA -Actualización en la Práctica Ambulatoria - Septiembre/Octubre 2007

- Disponible en internet: www.evidencia.org/volumen 10 nro.5

Clínica Médica - HJBA - 2009

1 como predictor de riesgo de ecv en poblaci n general prevenci n primaria
1) Como predictor de riesgo de ECV en población general (prevención primaria)

Si bien existe evidencia acerca de que la PCR-US

es un predictor independiente de ECV en el largo

plazo , no es claro aún el punto de corte a utilizar,

no está adecuadamente establecida su

incorporación rutinaria a las estrategias de

evaluación de riesgo cardiovascular global y falta

identificar la población blanco que más podría

beneficiarse de esta tecnología

Clínica Médica - HJBA - 2009

slide36
2) Como marcador pronóstico en pacientes que cursan un síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST

Existeevidenciaque avala la asociación de PCR

elevada, conriesgoaumentado deevento

cardiovascular a corto y largo plazo, aportando un

valor agregado a la estratificación de riesgo actual

por medio de la clínica, el ECG y las enzimas (CPK

MB y troponina).

Existe unatendenciaa comenzar aincorporarlaa

larutina deestratificación de riesgode estos

pacientes, no estando aún establecido su punto de

corte.

Clínica Médica - HJBA - 2009

slide37

Evaluación de los pacientes con dolor torácico agudo de origen incierto mediante la determinación seriada de los valores PCR de alta sensibilidad

Hipótesis: (Si) la concentración de PCR-as

se incrementaría en el daño endotelial

coronario o rotura de placa arteriosclerótica,

(Entonces) todo dolor precordial de origen

coronario cursara con elevación de PCR-as

Clínica Médica - HJBA - 2009

slide38
Se estudio la utilidad de dos medidas

seriadas de PCR-as en pacientes con dolor

torácico y ECG no diagnóstico con

Marcadores de daño miocárdico normales

Teresa Lozano, et al. - Evaluación de los pacientes con dolor torácico agudo

de origenIncierto mediante la determinación seriada de PCR-as.

REV ESP CARDIOL.2007; 60(8):817-24

Clínica Médica - HJBA - 2009

conclusion
CONCLUSION

La ausencia de incremento PRC-AS Respecto al

basal a las 24 horas (*) puede descartar evento

coronario agudo ( valor predictivo negativo 97%).

IMPORTANCIA

Esto permitiría dar de alta a los pacientes

desde los servicios de urgencia de forma segura

(*) Sánchez PL, et al. Cinética de la proteína C reactiva en las distintas manifestaciones clínicas del síndrome coronario agudo. Rev Esp Cardiol. 2006;59:441-7.

Clínica Médica - HJBA - 2009

slide40
Recomendaciones(*): Los pacientes

con dolor torácico agudo de probable origen

coronario, marcadores de necrosis miocárdica

negativos y ECG no diagnóstico requieren seguir

un protocolo que incluye técnicas de detección

de isquemia Según nuestros datos, mediante la

utilización de la diferencia de PCR-as podría

evitarse un número significativo de dichas

pruebas

(*) Erhardt L, Herlitz J, et al. Task force on the management of chest pain.

Eur Heart J. 2002;23:1153-76.

Clínica Médica - HJBA - 2009

slide41
El consenso de la Asociación Americana de Cardiología

Recomienda la determinación de la PCR us en la valoración

del RCV y le otorga valor de variable pronóstica independiente,

tanto en prevención primaria como secundaria, en pacientes

con aterotrombosis

En estas también se expresa la necesidad de elaborar estudios

que ayuden a determinar si la de los niveles de PCR us,

tanto por intervenciones farmacológicas como no

farmacológicas se asocian a de RCV

Pearson TA, Mensah GA, Alexander RW,Anderson JL, Cannon RO, et al.

“ Markers of inflammation and cardiovascular disease” Application to clinical

and public health practice. Circulation 2003; 107: 499-511.

Clínica Médica - HJBA - 2009

slide42

UTILIDAD DE PCR EN PANCREATITIS AGUDA

NECROSIS PANCREÁTICA

Clínica Médica - HJBA - 2009

slide43
Es un predictor útil de PA severa a las 48 horas

del establecimiento de los síntomas, pero no en

la fase precoz. Paajanen H, Laato M, et al. Serum TNF

compared whit CRP in the early assessment of severity of acute

pancreatitis. Br J Surg 1995; 82: 271-3.

Es el predictor mejor establecido y más utilizado

de severidad en PA debido a su bajo coste y fácil

disponibilidad, con un cut-off de 150 mg/l: Dervenis C,

Johnson CD, et al. Diagnosis, objective assessment of severity, and

management of acute pancreatitis.Santorini Consensus Conference.

Int J Pancreatol 1999; 25: 195-210.

Clínica Médica - HJBA - 2009

slide44

NECROSIS GRASA PERIPANCREATICA

IL-6 PANCREATITIS AGUDA

Clínica Médica - HJBA - 2009

citoquinas y pa
CITOQUINAS Y PA

La IL-6 representa el predictor precoz más

exacto de severidad de PA con un rango de

sensibilidad del 89 al 100% y de especificidad

del 90% en las primeras 24 horas , superior a

los encontrados para la PCR y el Apache II.

Tiene bajo valor predictivo de mortalidad

Clínica Médica - HJBA - 2009

citoquinas y pa1
CITOQUINAS Y PA
  • Interleuquina 8 (IL-8) perfil similar al de la IL-6

y un gran potencial como marcador precoz, con

una especificidad del 74 al 88% en las primeras

24 horas

  • Interleuquina 1 (IL-1)Similar a la IL-6 para predecirPA severa al ingreso (82 frente al 88%), mejor especificidad dentro de las primeras 48 horas, incluyendo a la IL-6 y la PCR

Chen CC, Wang SS, Lee FY, et al. Proinflamatory cytokines in early assessment of

the prognosis of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol 1999; 94: 213-8.

Clínica Médica - HJBA - 2009

otros marcadores biol gicos pa
Otros marcadores biológicos PA

PROCALCITONINA: Predictor precoz de severidad

Con especificidad de 86%

ELASTASA POLIMORFONUCLEAR: Varios

estudios han demostrado que alcanza niveles

séricos significativamente más altos en la PA severa

que en la enfermedad leve a las 12 horas del

establecimiento de los síntomas; a las 24 horas,

la especificidad para los niveles de elastasa

mayores de 300 mg/l oscila entre el 81 y el 98%

Clínica Médica - HJBA - 2009

valor pcr apendicitis aguda
VALOR PCR: APENDICITIS AGUDA

Alto valor predictivo Negativo, es decir, ante sospecha

de apendicitis aguda una PCR normal disminuye la

probabilidad de la misma.

Aumenta en fase temprana ( edematosa) de la enfermedad, es

decir, es precoz.

Dolor apendicular, leucocitosis y PCR positiva aumentan el

valor predictivo positivo

  • José Luis Padierna-Luna y col:Rev Mex Patol Clin, Vol. 52, Núm. 3, pp 163-167

Julio -Septiembre, 2005

  • Gronroos JM, Gronroos P. Leucocyte count and C-reactive protein in the diagnosis

of acute appendicitis. Br J Surg 1999; 86 (4): 501-504

Clínica Médica - HJBA - 2009

otros utilidades pcr
Otros utilidades PCR
  • ENDOCARDITIS: La determinación cuantitativa seriada es útil para monitorizar la respuesta a ATB
  • POSQUIRÚRGICO: PCR aumenta 4-6 horas luego de una cirugía, con un pico a las 48-72 horas del orden de los 25-35 mg/dl.Los valores vuelven a la normalidad a los 7 días, pero si hay complicaciones ( sepsis ej) los valores siguen altos.

Clínica Médica - HJBA - 2009

otros utilidades pcr1
Otros utilidades PCR
  • ARTRITIS REUMATOIDEA: Es una prueba que refleja con precisión la actividad de la enfermedad, sugiriéndose que la normalización es el mayor objetivo terapeútico
  • UTI: La medición seriada es útil en la pesquisa de infecciones intercurrentes, donde un incremento > 25% en 24 hs es sugestivo de infección

Clínica Médica - HJBA - 2009

otros utilidades pcr2
Otros utilidades PCR
  • MENINGITIS: De utilidad en meningitis a líquido claro, donde su elevación sugiere meningitis bacteriana.
  • DERRAME PLEURAL: Util en el DD entre exudado y trasudado.
  • UTI: Factor pronóstico de mortalidad
  • ENFERMEDAD CROHN: En el DD con enfermedad funcional del intestino
  • REESTENOSIS STENS.

Clínica Médica - HJBA - 2009

otros rfa de utilidad
OTROS RFA DE UTILIDAD
  • HEPCIDINA
  • FERRITINA
  • TRANSFERRINA
  • PROCALCINA

Clínica Médica - HJBA - 2009

slide53

SNC

CITOQUINAS

FOCO

INFLAMATORIO

HIGADO

CITOQUINAS

SUPRARRENALES

RFA (+)

RFA (-)

Síntesis de glucocorticoides ( + )

Insulina ( - )

Clínica Médica - HJBA - 2009

slide54

PCR

CITOQUINAS ( IL-6)HIGADO

RFA (+)RFA (-)

HEPCIDINAFERRITINATF ALBUMINA

Inhibe salida He

Enterocito - SER

Acumulación FERRITINA

de He ( LIC )

Inhibe EPO

ALBUMINA

SIDEREMIA

TRANSFERRINA

% Sat

FERRITINA

RRC

Clínica Médica - HJBA - 2009

hepcidina
HEPCIDINA
  • Se la considera RFA tipo II, IL 1 e IL 6 inducen su síntesis.
  • Se sintetiza en el hígado.
  • Función: “Ferrostato”, principal factor que evita la acumulación de hierro
  • Mecanismo: inhibe salida de He de enterocitos ( hierro de la dieta) e inhibe la salida del He del SER ( hierro de GR viejos, pool de He más importante)

Clínica Médica - HJBA - 2009

hepcidina1
HEPCIDINA
  • AUMENTA EN ESTADOS DE EXCESO DE HIERRO
  • DISMINUYE EN DEFICIENCIAS DE HIERRO E HIPOXIA
  • MICROBICIDA: especialmente estafilococos, estreptocoo grupo B, cándida albicans.
  • Una mutación en el gen HFE provoca HEMOCRAMATOSIS TIPO I

Clínica Médica - HJBA - 2009

ferritina
FERRITINA
  • Proteína especializada en el depósito del hierro
  • Vida media 50-75 horas
  • Se encuentra en grandes concentraciones en hígado, MO y músculo esquelético.
  • El principal destino de la ferritina es el hígado ( aumenta en hepatitis)
  • Es un RFA (+)

Clínica Médica - HJBA - 2009

slide58
FERRITINA AUMENTA EN TODO PROCESO INFLAMATORIO AGUDO Y/ O CRÓNICO.
  • ES MUY SENSIBLE Y POCO ESPECÍFICA ( para diagnóstico de un entidad inflamatoria particular).
  • Enfermedad de Still del adulto

Sin embargo, es de mucho interés su elevación en la enfermedad de Still del adulto, donde se eleva por encima de 5 veces su valor normal, lo que acompañado al contexto clínico de Still ayuda al diagnóstico diferencia. La combinación de elevación de F x 5 más una ferritina glicosilada < 20% aumenta especificidad para enfermedad de Still

Clínica Médica - HJBA - 2009

slide59
FERRITINA( Variabilidad)

Aumenta

Procesos inflamatorios agudos y crónicos

Citólisis ( Hepatitis, rabdomiólisis, IAM)

Cirrosis

Hipertiroidismo

Tumores malignos ( es considerado marcador

tumoral ( neuroblastoma, hepatocarcinoma,

tumor de riñon, etc)

Hemocromatosis

Clínica Médica - HJBA - 2009

ferritina variabilidad
FERRITINA( Variabilidad)
  • DISMINUYE

Toda causa de hipoproteinemia

Embarazo

Clínica Médica - HJBA - 2009

transferrina
TRANSFERRINA
  • Proteína de transporte del hierro
  • Se sintetiza en el hígado. Beta 1-globulina
  • Vida media de 10 días
  • Disminuye

En inflamación :RFA (-)

Hiproteinemias

Hemocromatosis

  • Aumenta:

Embarazo-ACO ( estrógenos)

Ferropenia

Clínica Médica - HJBA - 2009

procalcitonina
PROCALCITONINA
  • La procalcitonina (PCT) es una prohormona de origen proteico.
  • La calcitonina es producida por las células C del tiroides por proteólisis de procalcitonina
  • Nivel sérico < 0.1 ng/ml
  • Aumenta durante infecciones principalmente bacterianas, todos los tejidos la producirían

Clínica Médica - HJBA - 2009

slide63
Se comporta como RFA ante las inflamaciones infecciosas
  • Vida media de 24 horas: Por lo que es ideal para monitoreo cada 24 horas en pacientes sépticos y en aquellos con riesgo de infección: transplantados, neutropénicos, pancreatitis aguda, encefalopatías alcohólica, etc
  • Utilidad: SIRS dado que descarta infección bacteriana, su elevación es directamente proporcional al curso de la sepsis

Clínica Médica - HJBA - 2009

slide64
Otras utilidades

Monitoreo de la terapia con ATB y evolución

De infección bacteriana

Diagnóstico diferencial cuando DOF

Clínica Médica - HJBA - 2009

velocidad de eritrosedimentacion
VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION

I- PERSONAS ASINTOMÁTICAS

No se debería solicitar dado que un aumento

de VES aislado conduce a diagnóstico en el

0,06% de los casos. Por lo tanto no se

deberían solicitar estudios caros e invasivos

en este colectivo

Clínica Médica - HJBA - 2009

velocidad de eritrosedimentacion1
VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION

II- PERSONAS CON SÍNTOMAS Y EXPLORACIÓN INESPECÍFICAS

La probabilidad de enfermedad grave es baja

Se recomienda seguimiento clínico sin iniciar

búsqueda de enfermedad oculta

Técnica poco útil para la pesquisa de cáncer oculto

Clínica Médica - HJBA - 2009

velocidad de eritrosedimentacion2
VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION

Muchas enfermedades autoinmunes ( por

Ejemplo ) en fase asintomática u

oligosintomática elevan la VES por un estado

de hipergammaglobulinemia secundaria a

linfoproliferación de linfocitos B. ( Hepatitis

autoinmune, cirrosis biliar primaria, pancreatitis

crónica autoinmune, enfermedad celiaca, etc )

Clínica Médica - HJBA - 2009

velocidad de eritrosedimentacion3
VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION
  • Una VES elevada es útil en el diagnóstico de

polimialgia reumática y arteritis de la temporal

  • También es útil en el seguimiento de AR, pero

menos que la PCR

  • En paciente con diagnóstico de cáncer una

VES elevada sugiere metástasis

Clínica Médica - HJBA - 2009

velocidad de eritrosedimentacion4
VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION
  • Util en el seguimiento de los pacientes con enfermedad de Hodgkin
  • Una VES > 100 indica alta probabilidad de enfermedad importante: infección, enfermedad autoinmune o cáncer avanzado, discracias células plasmáticas
  • Util en Sme febril sostenido cuando su valor es extremadamente bajo 1 a 2 mm/h: Fiebre Tifoidea

Clínica Médica - HJBA - 2009

slide71

¿ Como se llama esta entidad?

Clínica Médica - HJBA - 2009

slide72
DEFICIENCIA DE ALFA 1 ANTITRIPSINA

Clínica Médica - HJBA - 2009

slide73

Y esta ?

Clínica Médica - HJBA - 2009

slide74
INFLAMACION AGUDA

Clínica Médica - HJBA - 2009

slide75

Y esta?

Clínica Médica - HJBA - 2009

slide76
INFLAMACION CRÓNICA

Clínica Médica - HJBA - 2009

slide77

???????

Clínica Médica - HJBA - 2009

slide78
HEPATITIS SEVERA

Clínica Médica - HJBA - 2009

slide79

?????????????????

Clínica Médica - HJBA - 2009

slide80
CIRROSIS

Clínica Médica - HJBA - 2009

slide81

??????????

??????????

Clínica Médica - HJBA - 2009

slide82
SME NEFROTICO

Clínica Médica - HJBA - 2009

slide84
ENTEROPATIA PERDEDORA DE

PROTEINAS

Clínica Médica - HJBA - 2009

slide87

Gracias !

Clínica Médica - HJBA - 2009