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胃食管反流病亚太地区共识会议

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胃食管反流病亚太地区共识会议 - PowerPoint PPT Presentation


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胃食管反流病亚太地区共识会议. Nov. 2002 , Hawaii 来自 9 个国家的胃肠病学家; 分为四个工作组: GERD 的诊断 GERD 的发病机理 GERD 的治疗 GERD 在初级卫生保健中的处理. 会议的背景. GERD 的发病率在亚洲国家低于西方国家; 近年来 GERD 发病率呈升高趋势; GERD 的临床症状不典型; 轻症病例比例较高 ( 内镜阴性的 NERD 和 LA-A 、 B 级病人比例在 90 % ) , Barrett’s 食管和狭窄病例很少见; Hp 感染率很高,与 Hp 相关的上消化道疾病如消化性溃疡和胃癌需要鉴别。.

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胃食管反流病亚太地区共识会议
  • Nov. 2002,Hawaii
  • 来自9个国家的胃肠病学家;
  • 分为四个工作组:
    • GERD的诊断
    • GERD的发病机理
    • GERD的治疗
    • GERD在初级卫生保健中的处理
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会议的背景
  • GERD的发病率在亚洲国家低于西方国家;
  • 近年来GERD发病率呈升高趋势;
  • GERD的临床症状不典型;
  • 轻症病例比例较高(内镜阴性的NERD和LA-A、B级病人比例在90%),Barrett’s食管和狭窄病例很少见;
  • Hp感染率很高,与Hp相关的上消化道疾病如消化性溃疡和胃癌需要鉴别。
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共识会议的基础 -循证医学理论
  • 证据的水平分级
    • Grade A:设计良好的随机对照研究;
    • Grade B:设计良好的队列研究或病例对照研究;
    • Grade C:病例报告或设计缺陷的研究;
    • Grade D:个人观察
  • 支持强度
    • 强烈支持、支持、不支持、强烈不支持
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GERD的诊断(1)-诊断标准

RE: 金标准为胃镜检查 强烈支持 A级

NERD: 无金标准

内镜阴性+24H pH 强烈支持 C级

内镜阴性+PPI试验

Barretts食管 不推荐内镜常规普查, 强烈支持 C级

发病率低(0.08%)

Barretts食管 有争议 强烈支持 C级

内镜随访

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GERD的诊断(2)-诊断方法

胃镜 确定GERD的不同表现 强烈支持 C级

排除其它疾病

GERD并发症诊断与治疗

组织学 确定Barrett食管、增生、MT 强烈支持 C级

用于NERD评价无证据

24H pH 评价PPI治疗后持续存在症状 强烈支持 C级

PPI治疗前或失败后评价

抗反流手术前或手术后症状复发

PPI试验 肯定NERD诊断 强烈支持 B级

评价GERD病人的不典型症状和食管外症状

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GERD发病机理

Hp感染 1. Hp感染与GERD发病无关 ; 支持 B级

2. Hp感染者长期PPI治疗加重萎缩性胃炎进展 支持 C级

3. GERD病人中,PPI长期治疗前建议检查Hp 支持 C级

感染状态,阳性患者根除治疗。

生活方式 改变生活方式不推荐作为GERD的首选治疗。 支持 C级

动力 动力改变在GERD的发病中起一定作用, 支持 A级

在反流性疾病中非酸反流起致病作用。 支持 C级

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GERD治疗(1)-药物治疗

1. GERD治疗的目的是愈合食管炎、缓解症状、 强烈支持 D级

减少复发、提高生活质量、防止并发症;

2. 质子泵抑制剂(eg. esomeprazole, rabeprazole) 强烈支持 A级

是控制症状和愈合食管炎最有效的措施;

3. 对于NERD病人,PPI与H2受体拮抗剂在首次 支持 A级

控制症状方面疗效相似;

4. PPI治疗NERD的疗程尚不确切,可能比4周长。 支持

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GERD治疗(1)-药物维持治疗

1. 对糜烂性食管炎,PPI维持治疗能有效防止 强烈支持 A级

复发,减轻症状;

2. 维持治疗并不逆转或加重Barretts食管炎; 强烈支持 A级

3. 食管炎病人递减治疗一年中能防止50%病人 强烈支持 A级

症状复发;

4. NERD病人维持治疗缺少证据,标准剂量PPI 强烈支持 A级

按需治疗或间断治疗是有效的治疗手段。

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GERD治疗(2)-手术治疗

1. 胃底折叠术在症状减轻和愈合食管炎 支持 A级

方面与药物治疗具有可比性;

2. 胃底折叠术并不能减少GERD的并发症 支持 A级(如Barretts或食管腺癌),手术后并不减

少抗反流药物需求。

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GERD治疗(3)-内镜治疗

1. 内镜治疗仍在开展,并应进行 强烈支持 D级

临床试验评价;

2. 初步短期资料显示内镜治疗能 支持 C级

改善GERD症状分数和满意度,

减少PPI使用。

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在初级保健中的应用(1)-GERD与NUD鉴别

1. 烧心与反酸是主要症状时,诊断 支持 C级

趋向GERD,除非其它证据;

2. 烧心与反酸在亚洲可能不为医师 强烈支持 C级

或病人理解,需要适当描述症状

的术语;

3. 对PPI反应好的烧心支持GERD诊 支持 C级

断症状;

4. 烧心也可以是NUD病人表现; 强烈支持 C级

5. 消化不良可以在反流病中表现; 支持 C级

6. 在记录良好的病例中,抑酸治疗 支持 A级

的反应并不比安慰剂好。

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在初级保健中的应用(2)-经验治疗

1. 主诉烧心的病人(没有报警症状), 支持 C级

内镜检查不是常规

2. 报警症状或症状频繁、严重病人 强烈支持 A级

应早期上消化道内镜

3. 对PPI有反应的病人应维持治疗 强烈支持 A级

至少4周

4. 中断药物治疗后复发病人应 支持 C级

重新开始PPI治疗

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