ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

1. ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ 01.12. 2011 Н.Ю. Петрова – К.м.н. зав. отделением нефрологии ГУЗ Саратовская Областная клиническая больница, главный нефролог МЗ Саратовской области

2. Саратовская область Протяженность области с запада на восток – 575 км, с севера на юг – 240 км 100,2 тысячи кв. км Население области – 2 583 808 человек (город 1913525, село 670283) ДОТАЦИОННЫЙ регион

3. Структура оказания нефрологической помощи в Саратовской области Нефрологи поликлиник (3 - Саратов, +Нефролог областной поликлиники Нефрологическое отделение СОКБ (30 коек) Отделение гемодиализа и гравитационной хирургии крови СОКБ (20 (6)аппаратов) НИИ урологии и нефрологии (в структуре СГМУ) Отделение гемодиализа МСЧ 156 г.Балаково (6 аппаратов) Амбулаторный центр диализа «FRESENIUS» (открыт 31.03.2010, максимальная мощность 276 гдб-ых и 60 ПД)

4. ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ПОЧЕЧНАЯ ТЕРАПИЯ В САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ Трансплантация почки Программный гемодиализ Программный перитонеальный диализ

5. ДИНАМИКА СОСТОЯНИЯ ЗПТ В Саратовской области(прирост в % от 2005г)

6. Состояние ЗПТ в Саратовской области в 2005-2010 гг(взрослое население)

7. СОСТОЯНИЕ ЗПТ на 01.12.2011 • Программный гемодиализ 250 пациентов • Перитонеальный диализ 25 пациентов • Трансплантация почки 93 пациентов _________________________ ИТОГО: 368 б-ых на ЗПТ (147 на млн)

8. Расчетная мощность ЗПТ(ГД и ПД) в Саратовской области 90– ОКБ 30-Балаково 336 – амб центр ИТОГО 456, т.е. 180 на 1млн ПЕРСПЕКТИВЫ????.....

9. ПРОБЛЕМЫ • Нехватка амб службы • Нехватка нефрокоек • Неэффективность работы со страх. комп. по принципу »количество» • Сложность ДЛО в сфере нефрологии • Амб ведение пациентов после трансплантации (дальность проживания, ,режим, спец исслед, преемств с др службами, информативность обслед.по месту жит??) • Отсутствие в регионе донорской службы

10. Нехватка амбулаторной службы • Нехватка ВСЕХ узких специалистов • Небольшая нагрузка нефролога в 1 пол-ке, неоходимость создания межрайонных кабинетов - сложность подготовки специалиста для амб сети (необходимость ротации стационар-амб. Звено)

11. Нехватка нефрологических коек: - норма? (30 на млн?) - вынужденная централизация коечного фонда (подготовка кадров, специализированные обследования, клиническая база)

12. Сложность внедрения морфологических методов обследования:- небольшой объем - сложность подготовки кадров - дорогостоящее оборудование, расходные материалы (целесообразность направления нефробиоптатов на центральные базы?)

13. Амбулаторное наблюдение пациентов после трансплантации почки (регион без центра трансплантации) • Юридическая «привязка» к пол-ке по месту жительства при невозможности выполнения стандарта большинством амб.учреждений, источник финансирования? • Необходимость специализированных обследования

14. Амбулаторное наблюдение пациентов после трансплантации почки (регион без центра трансплантации) • Сложность подготовки специалиста • Необходимость постоянного наблюдения и лекарственного обеспечения

15. Финансирование Заместительной почечной терапии • Необходимость внедрения целевых показателей обеспеченности ЗПТ • «нормы» вновь выявленных и вновь принятых на ЗПТ пациентов • Источник финансирования • Транспортировка на процедуры ГД, • Задача – приблизить диал.центр к пациенту

16. Есть ли противопоказания к ЗПТ на сегодняшний день? • Психические заболевания? • Онкологические заболевания? • Возраст? Сопутствующие заболевания? • Врач не должен быть заложником экономических трудностей и юридических несовершенств

17. Если знаешь противника и знаешь себя, сражайся хоть сто раз: опасности не будет; если знаешь себя, а противника не знаешь, один раз победишь, другой раз потерпишь поражение; если не знаешь ни себя, ни противника, каждый раз, когда будешь сражаться, будешь терпеть поражение. Сунь-Цзы «Трактат о военном искусстве»

18. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !